[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)
.pdfГлава 7. Конструирование искусственнмГзуЬных рядов
жевательные поверхности боковых зубов |
|
||
сформированы таким образом, что каждая |
|
||
пара зубов-антагонистов представляет |
|
||
собой минисегмент, где верхний моляр |
|
||
имеет |
выраженных |
небный бугор |
|
(«пестик»), а фиссура нижнего зуба имеет |
|
||
форму |
выраженного |
«жевательного уг- |
Рис. 7.4, Жевательные зубы поГерберу |
лубления» («ступка») (рис. 7.4). |
(«пестик» и «ступка»). |
||
|
|
|
В2004 г. доктором Е.Эндом (Германия)
изубным техником В.Фюргутом были ски. Прочность сращивания зуба с матеразработаны новые формы и гарнитуры риалом базиса должна быть не менее 30
искусственных пластмассовых зубов, ко- |
МН/м2 и определяется испытанием образца |
|||||
торые получили название «биологичес- |
на |
разрывной |
машине. |
Прочность |
||
кие». В отличие от трех типов зубов они |
сращивания эстедента с материалом базиса |
|||||
предлагают четыре: О — овальные; Т — |
составляет 31,6 МН/м2. |
|
|
|
||
клиновидные; X - удлиненные; Z - ква- |
Некоторые техники с тыльной поверх- |
|||||
дратные. Эти зубы отличаются от ранее |
ности пластмассового зуба делают зацепы, |
|||||
выпускавшихся тем, что они еще более |
углубления или «пескоструят» для лучшего |
|||||
естественно имитируют природные зубы. |
соединения его с базисом протеза. Этого |
|||||
На жевательных зубах кроме четырех бу- |
делать не следует, так как в тесте базиса |
|||||
гров имеются различные маленькие буго- |
при |
паковке |
находится |
достаточное |
||
рочки и бороздочки. Угол наклона бугра |
количество мономера, который растворяет |
|||||
от 20 до 30°. Фирма «Vita» с 2004 г. присту- |
поверхностный слой зуба, создавая |
|||||
пила к выпуску данных гарнитур под на- |
хорошие условия |
для |
химического |
|||
званием «Vita physiodent». |
соединения. |
|
|
|
|
|
Кроме того, фирмой «Ивоклар-Вива- |
Becker и соавт. (1977) предлагают три |
|||||
дент» выпускаются гарнитуры зубов под |
вида постановки зубов в зависимости от |
|||||
названием «Ivocril». Эти зубы в свое время |
выраженности |
бугорков: |
анатомической |
|||
разработал доктор Штрак. Все гарнитуры |
формы - бугры с наклоном 30° к гори- |
|||||
идут под индексами: |
зонтальной плоскости, |
полуанатомической |
||||
N — для постановки при ортогнатиче- |
формы — с наклоном 20°, неанато- |
|||||
ском прикусе — угол наклона ската бугра |
мической (без бугров). |
|
|
|
||
к горизонтальной плоскости равен 30°; |
|
|
|
|
|
|
Т — для постановки при прогнатиче- |
7.2. ПОСТАНОВКАЗУБОВПО СТЕКЛУ |
|||||
ском прикусе — угол наклона бугра 60°; |
В |
России широкое |
распространение |
|||
К — для постановки при прогеничес- |
получила постановка искусственных зубов |
|||||
ком прикусе — угол наклона бугра 5°. |
по стеклу, разработанная М.Е.Васильевым. |
|||||
Эти зубы разнятся между собой еще и |
После загипсовки моделей с ок- |
|||||
углом наклона тыльной поверхности, |
клюзионными |
валиками |
в |
шарнирный |
||
которой они касаются базиса. |
окклюдатор берут специальное стекло, |
|||||
Кроме того, фирмой выпускаются зубы |
имеющее форму полуэллипса, и слегка |
|||||
под названием «квадро». Это четыре |
приклеивают его горячим воском к верх- |
|||||
жевательных зуба для нижней челюсти, |
нему окклюзионному валику. При этом |
|||||
скрепленных между собой и выставленных |
следят за тем, чтобы средние линии стекла |
|||||
по калоте. |
были |
равномерно |
ориентированы на |
|||
Пластмассовые зубы с пластмассовым |
верхний окклюзионный валик. Затем |
|||||
базисом протеза соединяются химиче- |
стекло необходимо перенести на нижний |
medwedi.ru
102 |
|
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
||||||
окклюзионный валик. Это можно сделать |
Верхний зубной ряд конструируют в |
|||||||||
различными способами: |
|
|
виде полуэллипса, нижний — параболы. |
|||||||
|
1) срезать нижний окклюзионный валик |
Центральные |
резцы |
располагают |
||||||
на толщину стекла сверху и с средины |
симметрично к средней линии так, чтобы |
|||||||||
валика по вестибулярному краю таким |
режущие края касались стекла. Боковые |
|||||||||
образом, чтобы периметр нижнего |
резцы несколько отклонены от срединной |
|||||||||
окклюзионного валика |
был ориентирован |
линии в пришеечной части и режущим |
||||||||
на вершину гребня альвеолярного отростка |
краем не доходят на 0,5 мм до поверхности |
|||||||||
нижней челюсти; |
|
|
стекла. Клыки своими рвущими бугорками |
|||||||
|
2) на внутренней части нижней модели |
касаются стекла и образуют поворотные |
||||||||
установить три столбика из размягченного |
пункты зубной дуги, причем передняя |
|||||||||
воска и к ним прижать и зафиксировать |
часть фасетки клыка должна являться |
|||||||||
стекло; |
|
|
|
|
продолжением дуги передних зубов, а |
|||||
|
3) изготовить новый восковой базис на |
задняя — направлять дугу в области |
||||||||
нижнюю модель и валик, занимающий |
боковых зубов. |
|
|
|
||||||
только язычную поверхность нижней че- |
Первый премоляр устанавливают так, |
|||||||||
люсти. |
|
|
|
|
чтобы он касался стекла только щечным |
|||||
|
После фиксации стекла расплавленным |
бугорком, а небный бугорок не доходил до |
||||||||
воском к нижнему окклюзионному валику |
стекла на 1 мм. Второй премоляр касается |
|||||||||
на |
стекле |
стеклографом |
отмечают |
стекла обоими бугорками. Первый моляр |
||||||
периметр верхнего окклюзионного валика, |
касается стекла |
только передненебным |
||||||||
среднюю линию и линию клыков. Стекло |
бугорком. Переднещечный бугорок не |
|||||||||
отклеивают от верхнего валика и |
доходит до стекла на 0,5 мм, задненебный |
|||||||||
откладывают его в сторону. На верхнюю |
— на 1 мм, заднещечный - на 1,5 мм. |
|||||||||
модель |
изготавливают |
новый |
восковой |
Второй моляр не касается своими |
||||||
базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) |
бугорками стекла и продолжает линию |
|||||||||
валиком, который приклеивают строго по |
первого моляра. Благодаря такой ориен- |
|||||||||
вершине альвеолярного отростка. |
|
тации жевательных зубов создаются са- |
||||||||
|
Постановку начинают с зубов верхней |
гиттальные |
и |
трансверзальные |
кривые |
|||||
челюсти. Передние зубы относительно |
выпуклой книзу формы, обеспечивающие |
|||||||||
вершины альвеолярного отростка ориен- |
множественные |
контакты |
зубов при |
|||||||
тируют таким образом, чтобы вертикаль- |
различных |
движениях нижней |
челюсти |
|||||||
ные оси последних на 2/3 их пришеечной |
(рис. 7.5). |
|
|
|
|
|||||
части были расположены впереди вершины |
После постановки зубов верхней че- |
|||||||||
альвеолярного отростка, а оси боковых |
люсти по ним ставят зубы нижней челю- |
|||||||||
зубов |
проходили по |
межальвеолярным |
сти. Постановку начинают со вторых |
|||||||
линиям. Такая постановка обеспечивает |
премоляров, так как они хорошо уста- |
|||||||||
устойчивость |
протезов |
при жевательных |
навливаются между первым и вторым |
|||||||
движениях. |
|
|
|
премолярами верхней челюсти. Затем ус- |
||||||
|
|
|
|
|
|
танавливают моляры и в последнюю оче- |
||||
|
|
|
|
|
|
редь — передние зубы. Если постановку |
||||
|
|
|
|
|
|
зубов производят не из гарнитуров, то |
||||
|
|
|
|
|
|
нижние зубы можно начинать ставить с |
||||
|
|
|
|
|
|
центральных передних зубов. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Закончив постановку зубов, между |
||||
Рис. 7.5. Расположение зубов по отношению |
зубными рядами укладывают копиро- |
|||||||||
к протетической плоскости. |
|
вальную бумагу и легким постукиванием |
Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов |
|
103 |
верхнего зубного ряда о нижний на зубах |
Боковые части площадки соединены с |
|
получают черные точки, которые сошли- |
фронтальной с помощью шарниров таким |
|
фовывают. Таким образом производят |
образом, что могут свободно вращаться |
|
пришлифовку зубов в вертикальном на- |
вокруг своей продольной оси. В боковых |
|
правлении. При боковых движениях при- |
частях площадки сделаны |
|
шлифовку зубов производят в полости рта |
|
|
больного при наложении протезов. |
|
|
7.3.ПОСТАНОВКАЗУБОВ ПО СФЕРИЧЕСКИМ ОККЛЮЗИОННЫМ ПОВЕРХНОСТЯМ
Сферическая теория артикуляции была создана Monson (1918). С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сферы — от 4 до 60 см и т.д. В Харькове вопросами сферической теории артикуляции занимались М.А.Нападов и А.Л.Сапожников.
Согласно законам механики, при движении одного тела по отношению к другому с тремя степенями свободы эти тела могут находиться в контакте в том случае, если будут иметь сферическую поверхность. Именно этим законам соответствует височно-нижнечелюстной сустав
— самый сложный сустав человеческого организма, в котором происходят движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановоч-ная площадка, равная по ширине четырем передним зубам.
С целью конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых частей сферической поверхности радиусом 9 см и фронтальной — горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между линиями клыков (рис. 7.6—7.8).
Рис. 7.6. Сферическая пластинка.
Рис. 7.7. Разборная сферическая пластинка.
Рис. 7.8. Постановка зубов посфере.
medwedi.ru
104 |
|
|
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
||||||
прорези, в которые вставляют стрелки- |
ных линий даже на одной стороне больше |
||||||||||
указатели межальвеолярных линий. |
|
16°. |
|
|
|
|
|||||
|
После определения центрального со- |
Нижний прикусной валик срезают на |
|||||||||
отношения челюстей на сформированных |
толщину пластинки и наполовину по |
||||||||||
по |
сферическим |
поверхностям |
ок- |
ширине, чтобы был виден центр альве- |
|||||||
клюзионных валиках и загипсовки моделей |
олярного гребня, и на нем устанавливают |
||||||||||
в окклюдатор к окклюзионной поверхности |
сферическую постановочную пластинку. С |
||||||||||
верхнего |
прикусного валика слегка |
целью установки разборной постановочной |
|||||||||
приклеивают |
воском |
сферическую |
пластинки |
нижний |
прикусной |
валик |
|||||
постановочную пластинку: цельную, если |
полностью срезают на боковых участках; |
||||||||||
наклон |
межальвеолярных |
линий |
по |
пластинку устанавливают на фронтальной |
|||||||
отношению к вертикали в области боковых |
части валика таким образом, чтобы |
||||||||||
зубов не превышает 16°, или разборную, |
боковые части ее могли свободно |
||||||||||
если наклон межальвеоляр- |
|
|
вращаться вокруг своей продольной оси. С |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
помощью стрелок-указателей боковые |
||||
|
|
|
|
|
|
|
части |
пластинки |
|
ориентируют |
|
|
|
|
|
|
|
|
перпендикулярно к |
межальвеолярным |
|||
|
|
|
|
|
|
|
линиям и прочно фиксируют в этом |
||||
|
|
|
|
|
|
|
положении расплавленным воском. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Расстановку верхних зубов производят |
||||
|
|
|
|
|
|
|
таким образом, чтобы они всеми своими |
||||
|
|
|
|
|
|
|
буграми и режущими краями касались |
||||
|
|
|
|
|
|
|
сферической |
пластинки. |
Исключение |
||
|
|
|
|
|
|
|
составляют вторые резцы, которые из ко- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
сметических |
соображений |
не |
должны |
|
|
|
|
|
|
|
|
доходить до пластинки на 0,5 мм. Зубы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
необходимо расставлять строго по гребню |
||||
|
|
|
|
|
|
|
альвеолярного отростка и с учетом |
||||
|
|
|
|
|
|
|
направленности межальвеолярных |
линий. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Расстановку нижних искусственных зубов |
||||
|
|
|
|
|
|
|
производят по верхним (рис. 7.9). |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
При постановке искусственных зубных |
||||
|
|
|
|
|
|
|
рядов по |
сферическим |
поверхностям |
||
|
|
|
|
|
|
|
М.А.Нападов и А.Л.Сапожников ре- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
комендуют применять разработанные ими |
||||
|
|
|
|
|
|
|
боковые зубы неанатомической формы. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Жевательная |
поверхность |
этих |
зубов |
|
|
|
|
|
|
|
|
выполнена в виде бугров и перифе- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
рического буртика. Вершины бугров и |
||||
|
|
|
|
|
|
|
буртик верхних зубов расположены на |
||||
|
|
|
|
|
|
|
выпуклой сферической поверхности ра- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
диусом 9 см, а нижних — по вогнутой. Ав- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
торы считают, что при такой форме жева- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
тельных поверхностей зубов не будут |
||||
|
|
|
|
|
|
|
возникать сбрасывающие |
моменты при |
|||
Рис. 7.9. Искусственные зубы неанатоми- |
|
скользящих движениях нижнего зубного |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
ческой формы.
Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов |
|
|
|
|
|
105 |
|||||
ряда о верхний и протезы не будут сбра- |
ред и в сторону. Затем на валиках делают |
||||||||||
сываться. |
|
|
|
|
|
соответствующие |
отметки, |
фиксируют |
|||
|
|
|
|
|
|
валики во рту с помощью скобок в поло- |
|||||
Постановка зубов по индивидуальным |
жении центральной окклюзии и переносят |
||||||||||
окклюзионным сферическим |
|
|
на модели. Модели гипсуют в шарнирном |
||||||||
поверхностям |
|
|
|
окклюдаторе с передним штифтом, |
|||||||
Г.А.Эфрон еще в 1929 г., а З.П.Гель- |
который |
увеличивает |
|
устойчивость |
|||||||
фанд и А.Я. Кати в 1937 г. предложили уп- |
окклюдатора и обеспечивает установлен- |
||||||||||
рощенную методику внутриротовой за- |
ную высоту центральной окклюзии. |
||||||||||
писи движения нижней челюсти и ис- |
С целью постановки зубов снимают |
||||||||||
пользования шарнирного окклюдатора для |
верхний шаблон с валиком и ставят зубы |
||||||||||
анатомической постановки зубов, которая |
верхней челюсти по притертой окклюзи- |
||||||||||
состоит в следующем. При кус -ные |
онной поверхности нижнего валика. Все |
||||||||||
шаблоны и валик изготавливают из стенса, |
зубы своими режущими краями и бугорка- |
||||||||||
причем |
размеры |
валиков |
должны |
ми касаются валика, за исключением вто- |
|||||||
соответствовать размерам будущих зубных |
рых верхних резцов, которые отстоят от |
||||||||||
рядов. Определив центральное соот- |
стекла на 0,5 мм, а затем устанавливают |
||||||||||
ношение челюстей, больному предлагают |
нижние зубы по верхнему зубному ряду. |
||||||||||
выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в |
М.А.Нападов и А.Л.Сапожников (1972) |
||||||||||
просвет, образовавшийся между валиками |
разработали |
методику |
конструирования |
||||||||
в области жевательных зубов, вкладывают |
искусственных зубных рядов по индиви- |
||||||||||
пластинки размягченного стенса, которые |
дуальным окклюзионным сферическим по- |
||||||||||
при смыкании челюстей раздавливаются, |
верхностям. По функциональным оттискам |
||||||||||
принимают |
клиновидную |
|
форму и |
отливают модели, на которых из са- |
|||||||
полностью заполняют промежутки. Затем |
мотвердеющей пластмассы готовят ложки |
||||||||||
вынимают шаблоны из полости рта, |
и специальные воскабразивные валики. |
||||||||||
охлаждают их в воде, вновь вводят в таком |
Материал |
для |
изготовления валиков |
||||||||
виде в рот, предложив больному закрыть |
готовят следующим образом (из расчета |
||||||||||
рот в состоянии центральной окклюзии. В |
500 г готового материала): берут 110 г па- |
||||||||||
результате этого образуется просвет в |
рафина, 10 г пчелиного воска, 15 г кани- |
||||||||||
области передних зубов, так как стенсовые |
фоли и нагревают в металлической емкости |
||||||||||
клинышки мешают смыканию валиков. С |
до плавления, добавляют 0,4 г мятного |
||||||||||
целью ликвидации просвета с верхнего |
масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. |
||||||||||
валика в области моляров срезают |
Затем при |
постоянном |
перемешивании |
||||||||
соответствующий клин, после чего |
вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива, |
||||||||||
поверхность |
валика |
приобретает |
обработанного |
водным |
раствором |
||||||
выпуклую форму. |
|
|
|
оксиэтилированного этилового спирта с 10 |
|||||||
Для того чтобы валики лучше прилегали |
эксиэтиленовыми |
звеньями. |
Полученную |
||||||||
друг к другу при боковых движениях, их |
массу температуры 45°С разливают в |
||||||||||
покрывают кашицей из пемзы или наждака |
силиконовые |
формы для ок-клюзионных |
ипредлагают больному делать все- валиков.
возможные движения нижней челюстью. |
Силиконовые формы для валиков вы- |
Поверхности валиков притираются друг к |
полнены таким образом, что валики по- |
другу в соответствии с экскурсиями су- |
лучаются в виде подковообразных брусков |
ставных головок, и таким образом полу- |
толщиной 10—12 мм, шириной 8—10 мм и |
чается индивидуальная внутриротовая |
по форме соответствуют верх- |
запись движений нижней челюсти впе- |
|
medwedi.ru
106 |
|
|
|
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
||||||
ней и нижней беззубым челюстям. Валики |
разнообразным движениям нижней че- |
|||||||||||
для верхней челюсти имеют выпуклую |
люсти. |
|
|
|
|
|||||||
окклюзионную |
сферическую |
поверхность |
На всех этапах работы с воскабразив- |
|||||||||
среднего радиуса (90 мм), для нижней |
ными валиками их следует рассматривать |
|||||||||||
челюсти — вогнутую. Основой валиков |
как макеты будущих зубных рядов, созда- |
|||||||||||
являются |
углеводороды |
парафинового |
вая их соответствующей длины и ширины. |
|||||||||
ряда, которые обеспечивают пластичность |
Вначале больному трудно двигать че- |
|||||||||||
валиков при нагревании и возможность |
люстью, так как окклюзионные поверх- |
|||||||||||
изгибать их по форме альвеолярного |
ности прикусных валиков не соответству- |
|||||||||||
гребня челюстей. Валики можно подрезать |
ют индивидуальным окклюзионным по- |
|||||||||||
и скоблить. |
|
|
|
|
|
|
верхностям. В последующем, по мере сти- |
|||||
|
Воскабразивные окклюзионные валики |
рания валиков и приближения получаемых |
||||||||||
нагревают и изгибают по форме аль- |
окклюзионных поверхностей к инди- |
|||||||||||
веолярного гребня на моделях верхней и |
видуальным, движения нижней челюсти |
|||||||||||
нижней челюстей и с помощью рас- |
более размашисты и к концу притирания |
|||||||||||
плавленной массы для валиков укрепляют |
становятся свободными, стирание при- |
|||||||||||
на |
пластмассовых |
ложках. |
Валики |
кусных валиков идет быстрее. Проверяют |
||||||||
приклеивают к ложкам так, чтобы они |
контакты между валиками при всех дви- |
|||||||||||
соответствовали |
направлению |
межальве- |
жениях челюсти. |
|
|
|
||||||
олярных линий и высота прикуса была |
После формирования индивидуальных |
|||||||||||
больше на 2 мм на каждом валике. Это |
окклюзионных поверхностей |
очень легко |
||||||||||
завышение на 4 мм нужно для того, чтобы |
определяется |
центральное |
соотношение |
|||||||||
при получении внутриротовой записи не |
челюстей. |
Затем |
получают |
функ- |
||||||||
произошло |
занижения |
высоты |
нижнего |
ционально-присасывающиеся оттиски в |
||||||||
отдела лица. |
|
|
|
|
|
условиях, максимально приближенных к |
||||||
|
С помощью устройства для формиро- |
создающимся |
при |
функционировании |
||||||||
вания сферических окклюзионных по- |
протезов. Полученная путем притирания |
|||||||||||
верхностей контролируют положение этих |
индивидуальная окклюзионная |
поверх- |
||||||||||
поверхностей валиков по отношению к |
ность чаще всего несимметричная. Форма |
|||||||||||
камперовской и зрачковой линиям. Ложки с |
этой поверхности |
хорошо |
отображает |
|||||||||
валиками после припасовки вводят в рот, и |
асимметрию строения височно-нижне- |
|||||||||||
больной |
притирает |
их, |
|
|
производя |
челюстных суставов и жевательных мышц |
||||||
различные жевательные движения нижней |
на левой и правой сторонах. Ин- |
|||||||||||
челюстью. |
|
Процесс |
|
|
притирки |
дивидуальная |
окклюзионная |
поверхность |
||||
воскабразивных |
окклюзионных |
валиков в |
характеризуется |
определенным |
||||||||
полости рта |
включает |
механическое |
расположением к межальвеолярным ли- |
|||||||||
истирание |
трущихся |
|
поверхностей, |
ниям, которые чаще всего проходят пер- |
||||||||
обработанных |
водным |
|
|
раствором |
пендикулярно к ней. Это имеет большое |
|||||||
оксиэтилированного этилового спирта, в |
значение для стабильности протезов и |
|||||||||||
результате |
чего |
снимаются |
одинаковые |
правильного |
распределения |
жевательного |
||||||
слои с верхнего и нижнего валиков. Макро- |
давления на подлежащие ткани. |
|
||||||||||
и микронеровности валиков сглаживаются, |
У некоторых больных индивидуальная |
|||||||||||
а |
структура окклюзионной |
|
поверхности |
окклюзионная поверхность |
имеет |
очень |
||||||
приходит в соответствие с характером |
сложную форму или характеризуется рез- |
|||||||||||
движений нижней челюсти. Таким образом, |
ко выраженной асимметрией. Эти осо- |
|||||||||||
создаются |
контактирующие |
|
поверхности, |
бенности могут быть выявлены только в |
||||||||
соответствующие |
|
|
|
|
результате внутриротовой записи дви- |
Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов |
|
|
|
|
|
|
107 |
|||
жений нижней челюсти, а эффективное |
люсти. Щечный бугор нижнего первого |
|||||||||
протезирование возможно лишь с учетом |
премоляра помещается в фиссуре верхнего |
|||||||||
этих особенностей. |
|
|
первого премоляра. Второй премо-ляр и |
|||||||
При |
конструировании |
искусственных |
первый моляр ставятся таким образом, |
|||||||
зубных рядов по индивидуальным ок- |
чтобы язычные и щечные бугры их были |
|||||||||
клюзионным поверхностям отпадает не- |
на одной плоскости. Вторые моляры, как |
|||||||||
обходимость в применении артикулято- |
правило, вообще не выставляются, |
|||||||||
ров и постановка искусственных зубных |
особенно, если они должны размещаться |
|||||||||
рядов может быть произведена в обыкно- |
на |
восходящем |
кзади |
альвеолярном |
||||||
венном шарнирном окклюдаторе. С этой |
отростке нижней челюсти. |
|
||||||||
целью после отливки моделей и загип- |
После установки нижних боковых зубов |
|||||||||
совки их в окклюдатор снимают верхнюю |
приступают |
к |
постановке верхних |
|||||||
ложку с валиком и по нижнему валику |
жевательных зубов. Небный бугор верх- |
|||||||||
производят постановку |
зубов |
верхней |
него первого моляра входит в углубле-ние- |
|||||||
челюсти. Все зубы, за исключением |
«ступку» нижнего первого моляра, а |
|||||||||
вторых резцов, касаются режущими кра- |
щечные бугры между собой не контак- |
|||||||||
ями и буграми окклюзионной поверхности |
тируют. Между ними создается щель. Ав- |
|||||||||
нижнего валика. Нижний зубной ряд |
тор указывает, что хорошо выраженный |
|||||||||
ставят по верхнему. |
|
|
экватор |
препятствует подсасыванию и |
||||||
|
|
|
|
прикусыванию щеки. |
|
|||||
7.4.ПОСТАНОВКАИСКУССТВЕННЫХ |
После постановки всех зубов присту- |
|||||||||
ЗУБНЫХРЯДОВПОГЕРБЕРУ |
|
пают |
к |
пришлифовыванию |
жевательных |
|||||
Как указывалось выше, зубы, предло- |
поверхностей под копирку, добиваясь |
|||||||||
женные |
Гербером, имитируют |
форму |
трехточечного контакта. Таким образом, |
|||||||
«ступки и пестика». Пестиком является |
предложенная методика игнорирует со- |
|||||||||
небный бугор верхних жевательных зубов, |
здание компенсационных кривых Шпее и |
|||||||||
а ступкой — углубление, «жевательная |
Вильсона. При применении данных зубов |
|||||||||
канавка», или фиссура, расположенная |
значительно |
сокращается |
жевательная |
|||||||
почти на уровне язычного бугра нижних |
площадь зубных рядов. Кроме того, |
|||||||||
жевательных зубов. Автор считает, что в |
вызывает сомнение, что при наличии щели |
|||||||||
связи с тем, что, как правило, периметр |
между щечными буграми боковых зубов |
|||||||||
нижней зубной дуги шире верхней, то |
пациенты не будут жаловаться на |
|||||||||
нагрузку следует смещать в лингваль-ную |
прикусывание щеки, особенно в старче- |
|||||||||
сторону. Зубы не обязательно ставить в |
ском возрасте, когда тонус мышц нарушен. |
|||||||||
межбугорковом контакте. Каждая пара |
|
|
|
|
|
|
|
|||
зубов-антагонистов |
становится |
7.5.ПОСТАНОВКАИСКУССТВЕННЫХ |
||||||||
«минисегментом». |
|
|
ЗУБНЫХРЯДОВПОЭНДУ |
|
||||||
Постановку искусственных зубных ря- |
Е.Энд (2000—2002) считает, что фасет- |
|||||||||
дов Гербер, как правило, проводит в |
ки на естественных зубах (т.е. стирае- |
|||||||||
среднеанатомическом |
артикуляторе. |
мость, как физиологическая, так и пато- |
||||||||
Резцовая точка определяется по Мезин- |
логическая) возникают только вследствие |
|||||||||
геру, а задний край протетической плос- |
парафункции |
|
|
мышц |
жевательного |
|||||
кости — по середине ретромолярного бу- |
аппарата. В норме бугры жевательных зу- |
|||||||||
горка. Сначала выставляются нижние |
бов не должны иметь фасеток. Жеватель- |
|||||||||
фронтальные зубы, затем по ним верхние |
ные зубы контактируют между собой |
|||||||||
фронтальные зубы. Постановка жева- |
только скатами в двух точках. Основное |
|||||||||
тельных зубов начинается с нижней че- |
|
|
|
|
|
|
|
medwedi.ru
108 |
|
|
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубси |
|||
значение |
при |
определении |
центрального |
верхнего окклюзионного валика, сре- |
||||
соотношения |
он |
придает |
оформлению |
динная линия и линия клыков. Этот си- |
||||
окклюзионного валика на верхней челюсти: |
ликоновый валик в дальнейшем для тех- |
|||||||
по периметру, ширине, длине. В боковых |
ника является ориентиром (ключом) для |
|||||||
участках |
валик, |
оформленный |
по |
постановки верхних фронтальных зубов. |
||||
камперовской горизонтали, должен иметь |
Затем по верхним ставятся нижние |
|||||||
ширину около 8 мм, во фронтальном — |
фронтальные зубы, а затем боковые. Зубы |
|||||||
около 3 мм. По длине он должен касаться |
называются phisiodent. |
|
||||||
линии между сухой и влажной частью |
Фиссура |
между нижними |
боковыми |
|||||
нижней губы. Кроме того, Е.Энд применяет |
зубами находится на линии, продленной |
|||||||
разговорные пробы, предлагая пациенту |
от рвущего бугра клыка к срединной точке |
|||||||
произносить различные фонемы. Затем по |
ретромолярного треугольника. Все оси |
|||||||
верхнему валику припасовывается нижний |
зубов наклонены в язычную сторону. |
|||||||
и фиксируется в положении центрального |
Соблюдаются кривые Шпее и Вильсона. |
|||||||
соотношения челюстей. |
|
|
Если нижние вторые моляры выстав- |
|||||
После артикулирования в среднеана- |
ляются выше срединной точки ретромо- |
|||||||
томическом артикуляторе техник снимает с |
лярного треугольника, то их не ставят. |
|||||||
модели нижний базис с прикусным |
Верхние боковые зубы ставятся по ниж- |
|||||||
валиком и во фронтальном участке уста- |
ним таким образом, чтобы контактировали |
|||||||
навливает валик из первого слоя какого- |
только небные бугры верхних зубов с |
|||||||
либо силиконового оттискного материала |
язычными поверхностями нижних. Со |
|||||||
таким образом, чтобы получить отпечаток |
щечной стороны оставляется щель (рис. |
|||||||
верхнего прикусного валика. Затем этот |
7.10). Поданным самого автора, пациенты |
|||||||
силиконовый |
материал |
аккуратно |
могут прикусывать щеку, однако им |
|||||
подрезается, |
очерчивается |
периметр |
|
предлагают привыкать и приспосаб- |
||||
|
|
|
|
|
|
ливаться. |
|
|
|
|
|
|
|
|
7.6.БИОГЕННАЯСИСТЕМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Немецкие ученые приводят неутеши- |
||
|
|
|
|
|
|
тельную статистику пользования протеза- |
||
|
|
|
|
|
|
ми для беззубых челюстей. Они указыва- |
||
|
|
|
|
|
|
ют, что из 284 человек, пользующихся пол- |
||
|
|
|
|
|
|
ными съемными протезами, 67 протезо- |
||
|
|
|
|
|
|
носителей жалуются на плохую фиксацию |
||
|
|
|
|
|
|
полных съемных протезов, у 71 имеются |
||
|
|
|
|
|
|
намины под протезами, у 67 — плохая |
||
|
|
|
|
|
|
функция, 25 жалуются на заболевания в |
||
|
|
|
|
|
|
суставе, у 22 имеются заболевания сли- |
||
|
|
|
|
|
|
зистой оболочки полости рта, у 16 страда- |
||
|
|
|
|
|
|
ет эстетика и 16 ощущают рвотный реф- |
||
|
|
|
|
|
|
лекс. Неудовлетворительные |
результаты |
|
|
|
|
|
|
|
возникают обычно по двум причинам: |
||
|
|
|
|
|
|
сложные анатомические условия в полости |
||
Рис. 7.10.Контакт боковых зубов сощелью |
|
рта, когда трудно достичь хороших ре- |
||||||
в области щеки. |
|
|
|
зультатов, |
и/или недостаточный профес- |
сионализм врача и зубного техника.
Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов |
109 |
Рис. 7.11. Определение относительного физиологического покоя.
Вопросами улучшения качества про- |
водится репетиция смыкания челюстей в |
|||||||||
тезов, разработкой новых материалов, |
правильном положении (см. рис. 7.12). |
|
||||||||
оборудования и |
приборов |
занимались |
Применяются специальные стандартные |
|||||||
многие ученые за последние 80 лет. Био- |
ложки |
IVOTRAY, |
которые |
соединяются |
||||||
генная система протезирования сущест- |
между собой в положении центральной |
|||||||||
вует уже около 40 лет, ее разработали и |
окклюзии при помощи альгинатной массы |
|||||||||
описали Р.Маркскорс, U.Stuttgen, Strack, |
ALGICAP |
Можно |
|
применять ложки |
||||||
А.Воловски, Бетгер и др. В России ее с |
IVOTRAY-special, которые между собой |
|||||||||
успехом демонстрировал мастер-техник из |
защелкиваются (см. рис. 7.13). |
|
|
|||||||
Германии (фирма «Ивоклар-Ви-вадент») |
Если у больного затруднено носовое |
|||||||||
Томас |
фон |
Манштейн. |
Обучение |
дыхание или он болен бронхиальной |
||||||
проходили как врачи-ортопеды, так и |
астмой, эту методику применять не ре- |
|||||||||
зубные техники. |
|
|
комендуется. Малотекучая оттискная масса |
|||||||
Изготовление полных съемных протезов |
ALGICAP |
находится |
в |
специальной |
||||||
состоит из множества манипуляций и |
капсуле, |
которая |
|
раздавливается |
с |
|||||
включает применение различных при- |
помощью сжимателя, затем укрепляется в |
|||||||||
боров и материалов. Как справедливо от- |
САР-вибраторе и в течение 30 с пе- |
|||||||||
мечает Р.Маркскорс, если выпадают ка- |
ремешивается (см. рис. 7.14). После этого, |
|||||||||
кие-то звенья этой цепи, то качество |
применяя специальный шприц, аль- |
|||||||||
протезов может ухудшаться. |
|
гинатная масса наносится сначала на |
||||||||
Биофункциональный метод |
протезиро- |
нижнюю ложку, затем на верхнюю. Ложки |
||||||||
вания основан на одномоментном получе- |
поочередно вводятся в полость рта, и |
|||||||||
нии оттисков с верхней и нижней челюс- |
больной постепенно сжимает челюсти до |
|||||||||
тей в положении центрального соотноше- |
нужной высоты в центральной окклюзии. |
|||||||||
ния последних. Предварительно по обыч- |
Этот |
двойной |
оттиск |
разработал |
||||||
ной методике определяется высота отно- |
Шварцкопф. |
|
|
|
|
|||||
сительного физиологического покоя, от- |
После оценки оттисков и очерчивания |
|||||||||
мечается высота в положении центральной |
границ будущих ложек-базисов (см. рис. |
|||||||||
окклюзии (на 2—3 мм меньше) (рис. 7.11). |
7.15—7.17) закрывается отверстие между |
|||||||||
Затем при помощи циркуля отмечается |
оттисками верхней и нижней челюстей |
|||||||||
ширина верхней и нижней челюстей, |
оттискной |
массой |
optosil |
(без |
||||||
подбираются стандартные ложки и произ- |
катализатора), чтобы эти оттиски |
|
medwedi.ru
110 |
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
|
Рис. 7.12. Стандартные ложки IVOTRAY, IVOTRAY-special.
Рис. 7.13. Репетиция смыкания челюстей. Примерка ложек.
Рис. 7.14. Оттискная масса ALG1CAP, шприц и вибратор.