- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Прогрессирующий остеопороз
- •В) Структура содержания темы
- •Основные положения темы
- •Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)
- •Побочные эффекты неселективных нпвс.
- •Глюкокортикостероиды (гкс).
- •Классификация
- •Способы введения
- •Побочные эффекты
- •Базисные противоревматические препараты
- •Побочные эффекты цитостатиков
- •Биологические препараты
- •3. Ритуксимаб (мабтера)
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
6.Практическая работа
- Анализ истории болезни.
- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.
- Изучение аннотаций.
7. Задания на уяснение темы занятия:
Тесты итогового уровня
1. В сравнении с другими НПВС для аспирина несправедливо:
Меньше задерживает жидкость
Меньше вызывает дистрофии
Меньше вызывает лейкопении
Менее ульцерогенен
Всё справедливо
2. Ацетаминофен (парацетамол) дает обезболивающий и жаропонижающий эффекты за счет
Снижения синтеза простагландинов в ЦНС
Взаимодействия с опиатными рецепторами
Блокады липооксигеназы
Прямого воздействия на периферические сосуды
Ничего из упомянутого
3. Наиболее эффективны для профилактики эрозий от НПВС препараты
β -блокаторов
Н-2 - блокаторов
Простагландинов
М-холинолитиков
Все равноэффективны
4. К селективным блокаторам ЦОГ-2 не относится
Мелоксикам
Диклофенак
Нимезулид
Целекоксиб
5. Соотнесите название ГКС и выраженность минералкортикоидного эффекта
Гидрокортизон а) резко выражен
Преднизолон б) отсутствует
Дексаметазон в) умеренно выражен
6. Поддерживающая (минимальная суточная доза преднизолона)
составляет:
5-10 мг
15-20 мг
1 мг/кг
Зависит от состояния больного
7. Чаще, чем другие ГКС, для пульс-терапии применяют
Гидрокортизон
Метилпреднизолон
Триамсинолон
Ни один из них
Все примерно одинаково
8. К “базисным” средствам не относятся
Хинолоны
Препараты золота
Пеницилламин
Сульфасалазин
9. Типичные побочные эффекты цитостатиков не включают
Токсическое влияние на кровь
Диспепсические расстройства
Сексуальные дисфункции
Нарушения внимания и памяти
Задача № 1
Больной 16 лет поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину, принимал ампициллин 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней. Неделю назад были боли в локтевых суставах.
Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движении. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены. ОАК: лейкоцитоз, СОЭ 60 мм/ч
Предположите диагноз?
Роль перенесенной ангины?
Предложите вариант лечения.
Задача № 2.
Больная 47 лет поступила в отделение ревматологии с жалобами на боли в мелких суставах кистей, стоп, плечевых, коленных суставах, скованность по утрам, повышение температуры тела, слабость. В течение 13 лет - ревматоидный артрит. Постоянно принимает преднизолон 5мг/сут, диклофенак 100мг/сут, препараты кальция. Ухудшение 3 дня назад, когда повысилась температура тела, усилились боли в суставах, появилась слабость.
Объективно: суставы кистей, плечевые суставы и голеностопный сустав слева отечны, гиперемированы, подвижность ограничена. В ОАК лейкоцитоз, СОЭ 47 мм/ч. СРБ +++, серомукоид 0,54 ед, РФ 275МЕ/мг. Рентгенография суставов кисти: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и множественные краевые эрозии.
Диагноз?
Предложите вариант лечения.
Задача № 3
Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет – боли в эпигастральной области. 3 года – одышка при небольшой физической нагрузке.
Объективно: масса тела 98 кг, рост 170см. В области первого плюсно-фалангового сустава краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД 190/105 мм рт.ст. ЭКГ: Ритм синусовый, гипертрофия ЛЖ. ФГДС: язва желудка на малой кривизне. Натрий крови 145 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 0,09ммоль/л, мочевая кислота 595 мкмоль/л.
Диагноз?
Предложите вариант лечения.