Средства, влияющие на моторную функцию жкт

ЖКТ регулируется благодаря двум видам иннервации: внешней (симпатическая и парасимпатическая нервная система) и внутренней (интрамуральные нейроны) путем воздействия классических нейромедиаторов (ацетилхолин, серотонин) и нейропептидов.

Препарат	Механизм действия	Эффект
Метоклопрамид (церукал)	Блокада рецепторов (центральных и периферических дофаминовых серотониновых)	Расслабление нижне-пищеводного сфинктера и привратника
Домперидон (мотилиум)	Блокада рецепторов (периферических дофаминовых и серотониновых)	Тот же
Цизаприд (координакс)	Стимуляция ацитилхолиновых и серотониновых рецепторов нейро-мышечного сплетения	Прокинетический эффект на моторику ЖКТ
Тримебутин (дебридат)	Стимуляция мю- и дельта-опиатных рецепторов	Стимуляция моторики ЖКТ
	Стимуляция к-опиатных рецепторов	Угнетение моторики ЖКТ
Лоперамид (имодиум)	Бдокада ацетилхолина в нервно-мышечном сплетении	Угнетение моторики ЖКТ

Фармакотерапия заболеваний кишечника

Антидиарейные средства

1. повышающие вязкость кишечного содержимого – каолин, мел, белая глина, смекта.

2. производные опиатов – лоперамид. Обладает антихолинергическим действием в интрамуральных ганглиях, возбуждает опиатные рецепторы, снижает моторику, тормозит дефекацию. В тоже время, задерживая дефекацию может усилить интоксикацию.

3. спазмолитики – папаверин, дротаверин, более новые – мебеверин, алверин. Спазмолитики являются препаратами первого ряда при «синдроме раздраженной толстой кишки».

Слабительные средства

- изменить диету (добавить клетчатку)

- исключить препараты, тормозящие моторику кишечника (по возможности)

1. мощные слабительные (солевые, касторовое масло) – притеняются редко

2. осмотические препараты (лактулоза, сорбитол, макроголь)

3. растительные препараты (лист сены, алоэ, крушины)

4. синтетические слабительные (бисакодил, гутталакс)

5. кишечные «наполнители» (отруби, агар-агар, морская капуста)

6. слабительные масла (вазелиновое).

6.Практическая работа

7. Задания на уяснение темы занятия:

Тесты итогового контроля

(выберите один правильный ответ)

1. Назовите противопоказания к назначению атропина

а) бронхиальная астма

б) глаукома

в) аденома предстательной железы

г) тахикардия

д) верно б, в, г

2. Эффективная суточная доза ранитидина составляет

а) 1000 мг

б) 300 мг

в) 40 мг

3. Укажите наиболее рациональную схему приема Н-2 гистаминоблокаторов 2-3-го поколения

а) всю суточную дозу вечером

б) распределить по количеству приемов пищи

в) обе равноценны

4. Профилактическая терапия "по требованию" предусматривает

а) гастросидин, ранитидин или фамотидин на 7 дней в полной суточной дозе

б) ранитидин, фамотидин или омепразол в половинной дозе в течение 3-х недель

в) ранитидин, фамотидин или омепразол в полной суточной дозе 2-3 дня, затем в половинной на 2 недели

5. Показаниями к непрерывной терапии антисекреторными препаратами являются:

а) неэффективность "тройной" терапии

б) осложнение ЯБ (кровотечение, перфорация в анамнезе)

в) сопутствующие заболевания, требующие приема НПВС

г) ЯБ у злостных курильщиков

д) верно все

е) верно б, в

6. При эрозивном поражении желудка от приема НПВС препаратами выбора являются

а) антациды

б) селективные М-холиноблокаторы

в) блокаторы «протонного» насоса обкладочных клеток

г) синтетические простагландины

7. Де-нол, сукральфат не следует сочетать с

а) тетрациклинами

б) антацидами,

в) метронидазолом

г) омепразолом

8. Наибольшей антихеликобактерной активностью обладают комбинации

а) фторхинолоны + метронидазол

б) метронидазол + амоксициллин

в) кларитромицин + амоксициллин

9. Регулирует моторную функцию кишечника на всем его протяжении

а) метоклопрамид

б) цизаприд

в) домперидон

г) лоперамид

д) левамизол

10. Побочные эффекты метоклопрамида

а) сухость во рту.

б) экстрапирамидные расстройства

в) шум в ушах, головокружение

г) лейкопения

д) верно а,б,в

е) все неверно

11. Укажите показания к назначению лоперамида

а) небактериальная диарея

б) неспецифический язвенный колит

в) дисбактериоз кишечника, псевдомембранозный колит

г) диарея на фоне приема антибиотиков

д) диарея после терапии цитостатиками

12. Рвоту и тошноту на фоне противоопухолевой терапии можно уменьшить

а) «мягкими» нейролептиками (терален)

б) селективными антагонистами 5 НТЗ рецепторов (китрил. зофран)

в) антигистаминными (пипольфен)

г) блокаторами дофаминовых рецепторов (метоклопрамид)

13. При лечении хронического вирусного гепатита В применяют

а) аналоги нуклеозидов

б) интерлейкины

в) интерфероны

г) иммунорегуляторные пептиды

д) верно а, в.

14. Октреотид применяют при лечении

а) острого холецистита

б) острого панкреатита

в) хронического вирусного гепатита

г) цирроза печени

15. При длительном бесконтрольном применении альмагеля может быть

а) снижение желудочной секреции, диарея, головокружение

б) аллергические реакции, диспепсические явления, нарушение функции почек

в) нарушение обмена фосфора, кальция, мышечная слабость, энцефалопатия

г) верно все

Задача 1. Больной Н. 21 года поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастрии натощак, купируются приемом альмагеля, молока. Cтрадает язвенной болезнью 3 года. Амбулаторное лечение (фамотидин, альмагель) в течение 10 дней неэффективно. При ФГДС выявлена язва на передней стенке луковицы 12-перстной кишки (d=5 мм с воспалительным валиком вокруг), катаральный гастродуоденит.

Диагноз: Язвенная болезнь, обострение. Язва передней стенки луковицы 12-перстной кишки, гастродуоденит, Нр⁺.

А. Выберете наиболее эффективную и безопасную схему лечения::

1). ранитидин 300 мг вечером; метронидазол 500 мгх3р, альмагель 1доз.ложка х 4р. через 1,5-2 часа после еды; солкосерил 2 мл в/м

2). омепразол 20 мг 2 р.(утро, вечер); кларитромицин 500 мгх2 р.; амоксициллин 1000 мгх2р

3). фамотидин (квамотел) 20 мг в/венно, гастроцепин 50 мгх3р. до еды; фосфалугель 1пакет х3р.; де-нол 120 мг х3р. до еды и на ночь

Б) Через неделю у больного был купирован болевой синдром, на ФГДС - стадия "красного" рубца, выписан на 18-й день, препараты больше не принимал, продолжал курить

Укажите возможные причины раннего (через2-2,5 месяца) обострения:

1). ранняя отмена антисекреторных препаратов

2) особенность течения заболевания

3) нарушение диеты, курение

4) эрадикации (уничтожения) Нр не достигнуто

5). верно а, г

6). верно а, б, в

Задача 2. Больной 37 лет, поступил с жалобами на резкие, приступообразные боли в эпигастрии, изжогу, накануне был однократно "черный" жидкий стул. Страдает ЯБ 8 лет, предыдущее обострение 3 месяца назад. При ФГДС выявлены язвы на передней и задней стенке луковицы 12-п кишки (d=0,5-0,6 см), множественные эрозии пилоробульбарной зоны, гастродуоденит. Положительный тест на Н.р., осмотрен хирургом, рекомендовано консервативное лечение.

Диагноз: Язвенная болезнь, обострение, рецидивирующее течение, язвы передней и задней стенок луковицы 12-п кишки, множественные эрозии пилоробульбарной зоны, гастродуоденит, Н.р.+.

А. Выберете наиболее эффективную и безопасную схему лечения:

1. Фамотидин 20 мг в/в, омепразол 20 мг х2 раза, викасол 1%-1 мл в/м, кларитромицин 500 мгх2р, амоксициллин 1000мгх2р, платифиллин г/т 0,2%-1 мл п/к.

2. Аминокапроновая к-та 5%-100 мл в/в, фамотидин 20 мг в/в, физ. р-р 0,9%-500 мл, альмагель по 1дозе х4р.

3. Атропин 0,1%-1мл п/к, ранитидин 300 мг вечером, альмагель 1дозе при изжоге, де-нол 0,12х4р, доксициклин 0,1х2р.

Б. Оцените проводимые варианты терапию с позиции:

1. Обоснованности гемостатической терапии в варианте №2?

2. Показано ли немедленное хирургическое лечение?

3. Показан ли прием препаратов больному внутрь?

Задача 3. Больная К., 68 лет жалуется на тяжесть в эпигастрии, снижение аппетита, слабость, жжение кончика языка, парестезии рук, ног. При Р-логическом и ФГС обследовании выявлен атрофический гастрит, в анализе крови гиперхромная, гипорегенераторная анемия средней тяжести.

Диагноз: Хронический атрофический гастрит, обострение. В-12 дефицитная анемия средней тяжести.

А) Выберете наиболее эффективную и безопасную схему лечения

1. Ацидин-пепсин 1тб в 1/2 стакана воды во время еды: мезим-форте 1др. 3 раза во время еды: вит.В-12 по 400 мкг в/м

2. Фестал 1 др.3р. во время еды: эссенциале 1 капс. 3р., витамины группы В в/м

3. Дигестал 1др. 3р. во время еды, сорбифер - дурулес по 1др. 3р, вит В-12 по 200 мкг в/м

Б). Контроль эффективности и безопасности лечения

1. Повторить Р-логическое и ФГС обследование через месяц

2. Анализ крови с подсчетом ретикулоцитов через неделю, анализ кала на яйца глистов (3-х кратно)

3. Определение сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки

4. Консультация онколога.