- •3. Цель занятия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного контроля
- •Основные понятия и положения темы
- •Схемы антихеликобактерной терапии
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени
- •Хронические вирусные гепатиты.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени
- •Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.
- •Желчегонные средства
- •Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты
- •Фармакотерапия острого панкреатита
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия заболеваний кишечника
Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.
Консервативное лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей включает борьбу с инфекцией (антибактериальная терапия), коррекцию дискинетических расстройств и нормализацию состава желчи (желчегонные средства) и в ряде случаев попытки растворения желчных камней.
Антибактериальная терапия проводится при обострении хронических холециститов и холангитов. Назначаются препараты, действующие на Гр- флору или широкого спектра, создающие высокие концентрации в гепатобилиарной системе (см. раздел «Антибактериальные средства»).
Желчегонные средства
(клиническая классификация):
I.Препараты, стимулирующие желчеобразование - холеретики
1.Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):
а) препараты, содержащие желчные кислоты:дехолин, хологон, аллохол, холензим, лиобил.
б) синтетические препараты: никодин. циквалон.оксафенамид.
в) растительные препараты: бессмертник песчаный. кукурузные рыльца, пижма. шиповник.
2.Увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики): минеральные воды, препараты валерианы.
II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
1.Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, сульфат магния, питуитрин, препараты барбариса.
системного сосудосуживающего действия сочетают с внутривенным
2.Холеспазмолитики расслабляют тонус желчных путей: М-холинолитики, экстракт беладонны, эуфиллин,
Препараты, используемые для растворения желчных камней: хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хеносан) и урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан), применяться должны длительно (6-12 месяцев) при наличии холестериновых камней диаметром не более 2 см.
Побочные эффекты: диарея, повышение активности трансаминаз.
Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты
Содержащие в основном трипсин и амилазу, а липазы всего 1000МЕ – панкреатин.
Содержащие полный набор ферментов, в т.ч. липазу в дозе 3500-25000МЕ – панцитрат, креон, мезим-форте.
Содержащие полный набор ферментов с добавками – желчи, экстракта слизистой оболочки желудка, соляной кислоты, гемицеллюлазы – дигеста, фестал, полизим, панзинорм.
Принимают препараты во время еды по 1-4 драже одномоментно (до 24драже/сут). При каждом приеме больной должен получать 30000МЕ липазы.
Фармакотерапия острого панкреатита
Холод+голод+покой
Борьба с болью
Коррекция ионного баланса (кальций, магний)
Коррекция углеводного баланса
Борьба с потерей жидкости
Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками (кроме морфина), также облегчается боль при использовании прокинетиков, спазмолитиков. В комплексную терапию включают Н2-блокаторы (снижают продукцию гастрина, активирующего калликреин-кининовую систему), блокаторы протонной помпы.
Подавляет активность деструктивных процессов введение октреотида – производного соматостатина, который вводят в/в капельно. Кроме того, октреотид ингибирует синтез гормонов пищеварительного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин), снижает захват из плазмы аминокислот, что ведет к уменьшению синтеза панкреатических ферментов и внутрипроточного давления.
Применяются панкреатические ферменты, по принципу обратной связи, уменьшающие секреторную активность поджелудочной железы и снижающие давление в интрапанкреатических путях.