ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1. Основные положения теории саморегуляции паразитарных систем.

Беляков В.Д.

1.Гено-фенотипическая неоднородность популяции паразита/хозяина

2.Взаимоизменчивость свойств этих популяций

3.Фазность течения эпидемического процесса (ф.резервации, ф. эпид.преобразования, ф. эпид.распространения, ф.резервационного преобразов.)

4.Регулирующая роль природного и социального фактора. Феномен опережающего отторжения.

Входе инфекционного процесса по мере формирования иммунитета в организме хозяина вначале увеличивается гетерогенность микропопуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных особей, идет гибель вирулентных и накопление маловирулентных вариантов. В результате наступает относительная гомогенизация микропопуляции возбудителя в иммунном организме, характеризующаяся носительством.

1.Роль социального и природного факторов в развитии эпидемического процесса.

ЭП – процесс взаимодействия двух гено- и фенотипических неоднородных живых систем, которые при необходимых и достаточных социальных, природных условиях, проявляется в виде манифестной или бессимптомной форм инфекции.

Природные факторы – абиотические + биотические элементы внешней среды, которые влияют непосредственно или опосредованно через социальный фактор (климат, погода, температура окр.среды, влажность, ландшафт).

Социальные факторы – совокупность общественных отношений, определяемая способом производства материальных благ (уровень развития науки, организация п/эп мероприятий, особенности жизни, плотность населения, возрастной состав, миграция и т.д.).

Эти внешние условия реализуют свое влияние через внутренний механизм самодвижения процесса. Их изменения являются управляющими сигналами для начала функциональноструктурной перестройки в системе «паразит-хозяин». Изменения внешних условий выступают как сила, побуждающая ЭП к развитию на основе внутренних законов его саморегуляции – способствуют или препятствуют развитию проявлению жизнедеятельности возбудителей.

1.Восприимчивость организма (резистентность и иммунитет) и ее значение в развитии эпидемического процесса.

Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекционным процессом (комплексом взаимных приспособительных реакций двух взаимодействующих сторон при внедрении в макроорганизм и размножении в нем патогенного микроорганизма). С одной стороны, эти реакции имеют цель восстановления нарушенного гомеостаза и биологического равновесия макроорганизма с окружающей средой, с другой (возбудителя) - уклонения от факторов защиты макроорганизма или подавления их, выживания в этой борьбе с перспективой выведения из макроорганизма и внедрения в другой (сохранение вида возбудителя). Если выход во внешнюю среду и временное существование в сапрофитической фазе невозможны, то используется другой вариант - пожизненное сохранение в макроорганизме с передачей возбудителя по наследству в зародышевых клетках или генах.

Защита неспецифическая (резистентность) и специфическая (иммунитет). Иммунитет - специфическая реакция организма на конкретный антиген, в полном виде осуществляющуюся при его вторичной встрече с макроорганизмом, широкий спектр общих, неспецифических реакций на чужеродный агент, как при первичной встрече с ним. Степень специфической защищенности организма от инфекции определяется функциональным состоянием его иммунной системы. При одних инфекциях преимущественное значение имеет состояние клеточного иммунитета (Т- зависимый ответ), при других - гуморального иммунитета (В-зависимый ответ). Приобретенный противоинфекционный иммунитет (точнее - иммунорезистентность) отражает устойчивость, возникшую в организме в ходе жизни под влиянием первичной и последующих встреч с возбудителем (возбудителями) после утраты плацентарной защиты.

1.Проявления эпидемического процесса по интенсивности. Распределение инфекционной заболеваемости по территории и среди различных групп личного состава.

Эндемическая заболеваемость (эндемия) – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности.

Экзотическая заболеваемость отмечается при завозе возбудителей на территорию, свободную от данной инфекционной формы.

Спорадическая заболеваемость – обычный уровень заболеваемости, свойственный данной местности в определенный отрезок времени для отдельной инфекционной формы. Эпидемическая заболеваемость (эпидемия в широком смысле) – временное нарастание или появление заболеваний, ранее встречавшихся спорадически или полностью отсутствовавших на данной территории.

Эпидемическая вспышка – внезапное, кратковременное и ограниченное повышение инфекционной заболеваемости.

Эпидемия (в узком смысле) – прогрессирующее нарастание заболеваемости в пространстве и времени.

Пандемия – необычное повышение заболеваемости как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом ряда стран, целых континентов и даже всего земного шара. (чума, холера, оспа, грипп).

Территория распространения заболеваний – нозоареал. Глобальный (грипп, брюшной тиф, гепатит), региональный (холера Эль-тор, азиатская холера, сыпной и возвратный тиф), зональный (малярия, чума).

Взрослые\дети. Городское\сельское население. Различие по профессиональным группам населения, по социально-бытовым устройствам, по сан-гиг. условиям, срока службы в армии и других условий.

1. Механизмы, пути и факторы передачи инфекции.

ГРОМАШЕВСКИЙ Лев Васильевич (1887-1980), российский эпидемиолог, академик АМН (1944), Герой Социалистического Труда (1967). В Великую Отечественную войну главный эпидемиолог ряда фронтов. Разработал учение о механизме передачи инфекции, научно-организационные основы дезинфекционного дела. В соответствии с учением Л.В.Громашевского, для антропонозов было выделено 4 типа механизма передачи - аэрозольный, фекально-оральный, контактный и трансмиссивный. Позже был обоснован и сформулирован вертикальный механизм с локализаций возбудителей (в основном вирусов) или их фрагментов (генов) в зародышевых клетках, обеспечивающий передачу инфекции потомству даже без участия факторов внешней среды. Он отличается отсутствием специфического переносчика. Некоторые исследователи выделяют еще и гемоконтактный нетрансмисивный механизм передачи для таких нозоформ как вирусные гепатиты В, С, D и ВИЧ-инфекции. Облигатно-трансмиссивными зоонозами люди инфицируются, в основном, через переносчиков-кровососов (комариные энцефалиты), хотя не исключаются некоторые другие пути (молоко коз при клещевом энцефалите). Для факультативнотрансмиссивных инфекций круг путей заражения человека расширяется (чума, туляремия), а для нетрансмиссивных - это один (бешенство) или несколько в разных сочетаниях (бруцеллез). Заражение обусловлено определенным характером связей человека с эпизоотическим очагом, где идет автономный (иногда относительно автономный из-за вмешательства человека) эпизоотический процесс. Возбудителями из группы факультативных паразитов или продуктами их жизнедеятельности (токсинами) люди заражаются преимущественно алиментарным или контактным путями. При анализе отдельного типа механизма передачи дифференцируют три его стадии: выведение возбудителя из организма источника, пребывание его во внешней среде и внедрение в новый организм. Первая стадия связана с патогенезом и характером патологических и физиологических актов, обеспечивающих выведение возбудителя во внешнюю среду. Применительно ко второй стадии конкретизируют роль отдельных элементов внешней среды как факторов передачи в выживании возбудителя в среде (воздух,вода, пиша, почва, переносчики, предметы быта и труда). Среди них выделяют специфические и неспецифические (основные и случайные), первичые, промежуточные и конечные. Третья стадия - внедрение возбудителя в макроорганизм - реализуется через конечные факторы передачи при естественных физиологических актах или нарушении целостности кожных покровов (слизистых). Комбинацию конкретных факторов передачи, обеспечивающую перенос возбудителя от источника к "реципиенту" определяют как путь передачи возбудителя.

1. Цикличность и сезонность эпидемического процесса.

Цикличность – регулярно повторяющиеся с более или менее равномерными интервалами колебания интенсивности эпидимического процесса в многолетней динамике. Отчетливо проявляется при воздушно-капельных антропонозах. Обусловлена инфекционноиммунологическими взаимоотношениями. При высокой заболеваемости происходит иммунизация населения. Выработанный коллективный иммунитет обусловливает снижение заболеваемости. Пополнение неиммунных лиц за счет рождаемости (миграции) создает предпосылки для очередного повышения заболеваемости. Периодические подъемы и спады авторы связывают с циклическим изменением активности Солнца, саморегуляции численности особей в популяции в процессе жизнедеятельности («популяционное давление»).

Сезонность – регулярно повторяющееся повышение заболеваемости или появление заболеваний в определенные периоды года. Определяется сезонными колебаниями вирулентности возбудителей, сезонными колебаниями резистентности организма людей, сезонными изменениями активности механизма передачи возбудителей. Для инфекций с фекально-оральным механизмом передачи наиболее характерна летняя сезонность, для инфекций с аэрозольным механизмом – зимняя. Различия в проявлениях сезонности могут быть объяснены неодинаковым инкубационным периодом болезни, разным соотношением манифестных и бессимптомных форм инфекции, сроками и интенсивностью выделения возбудителя больными и другими условиями. Таким образом, сезонность является следствием ритмически повторяющихся в одни и те же периоды года природных или социальных явлений, которые изменяют активность механизма передачи возбудителей.

1.Понятие об эпидемическом очаге, его границах во времени и пространстве. Виды очагов.

ЭО – территория, на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями инфекционных болезней.

Элементы: 1) Больной (больные), оцениваемые с точки зрения распространения возбудителя; 2) здоровые люди, оцениваемые с точки зрения заражения; 3) внешняя среда, оцениваемая с точки зрения опасности заражения людей.

При определении временных границ очага необходимо учитывать максимальный инкубационный период болезни после изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции, а также наличие носителей. При антропонозных инфекциях с низкой манифестностью второе заболевание после первого может возникнуть через 2-3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме.

Пространственные границы очага зависят от механизма передачи инфекции и возможности реализации этого механизма в данных условиях. При капельном пути – комната, через капельноядерную фазу аэрозоля – смежные комнаты и этажи, при трансмиссивной – дальность лета членистоногих, при фекально-оральных учитываются лица, посещавшие столовую, пьющие ту же воду, что и заболевший, а также дальность полета мух. Пространственные границы эпизоотического очага определяются территорией, в пределах которой происходит циркуляция возбудителя зоонозной болезни.

ЭО, в границах времени и пространства которого повторных заболеваний не возникло, считается очагом с единичным заболеванием, а при появлении повторных заболеваний говорят об очаге с множественными заболеваниями.

1. Характеристика источника инфекции при антропонозах.

Формы проявления инфекции: манифестная (болезнь) – острая (типичная, атипичная), хроническая (рецидивирующая, непрерывно протекающая), бессимптомная (носительство) – острая, хроническая (латентная, рецидивирующая, непрерывно протекающая). Конкретное проявление инфекции у заразившегося человека зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также исходной реактивности организма и реактивности, связанной с кратностью заражения. Массивность выделения возбудителя находится чаще всего в прямой зависимости от тяжести течения болезни. Вирулентность повышается при пассаже через восприимчивые особи.

Характер заразительности. Заразительность – выделение возбудителей из организма и возможность последующего внедрения в другой организм, зависит от массивности очага и вирулентности возбудителя. Монотропные (холера, малярия) – неизменность локализации в процессе внедрения, размножения и выделения. Политропные (менингококк) – способные к размножению в различных тканях и системах организма на разных этапах инфекционного процесса. 1) в дыхательных путях, 2) в кишечнике, 3) в крови, 4) на кожных покровах и наружных слизистых оболочках, 5)* половые клетки.

Сроки заразительности. Определяются особенностями жизнедеятельности возбужителя на разных стадиях инфекционного процесса (инкубация, клиника, реконвалесценция, рецидив), временем выхода его из организма.

1.Методы эпидемиологической диагностики. Понятие об эпидемиологическом надзоре.

Эпид.надзор – динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического (эпизоотического) процесса среди обеспечиваемых групп л\с и населения, на отдельных территориях и во времени, слежение за причинами и условиями его развития. Цель надзора – разработка эпид.обоснованных мероприятий по предупреждению инф.заб., снижению заб. и ликвидации отдельных инфекций. В осуществлении надзора участвуют все звенья медслужбы флота. Метод.руководство их работой и выполнение наиболее сложных и ответственных эпиддиагностических исследований осуществляют специалисты сан-эпид учреждений.

Методы эпид.диагностики: 1) Ретроспективный эпид.анализ; 2) Оперативный эпид.анализ; 3) Эпид.обследование очагов инфекционных заболеваний; 4) Сан.-эпид.разведка и сан.- эпид.наблюдения.

1)– актуальность инфекции для корабля, - особенности развития и проявления разл.инфекций. Определение групп, объектов и периодов повышенного риска заражений и заболеваний л\с, установление факторов риска.По результатам формируют задачи по эпид.обесп.корабля с перечнем мероприятий.

2)– слежение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости и др.проявлениями

эпид.процесса, сравнивая их с показателями нормативной базы. – слежение за основными условиями, опред.развитие эпид.процесса, и качеством проведения запланированных мероприятий. На основе результатов уточняют содержание и объем ранее предусмотренных мероприятий или вводят новые.

3)– выявление причин возникновения эпид.очага и условий, определяющих его развитие. По результатам – мероприятия по локализации и ликвидации очага.

4)– выявление наиболее вероятных путей заноса инфекции от населения и из эпизоотических очагов в районах действия и базирования кораблей флота, - оценка влияний условий района на развитие эпид.процесса среди личного состава.

1.Методика эпидемиологического обследования очагов с единичным инфекционным заболеванием.

Проводит начмед корабля или совместно со специалистами.

Задачи: - выявление источника возбудителя инфекции (источника и места заражения), - установление путей передачи возбудителя, - выявление лиц, подвергшихся риску заражения, - выбор п\эп мероприятий.

Этапы работы: - уточнение эпид. обстановки, - опрос и обследование больного и личного состава в очаге, - осмотр и обследование здоровых людей в очаге, - осмотр и обследование внешней среды, - анализ и обобщение полученных материалов и выбор мероприятий по ликвидации эпид.очага (нейтрализация источника инфекции, разрыв путей передачи инфекции, повышение невосприимчивости).

1.Методика эпидемиологического обследования очагов с множественными инфекционными заболеваниями.

Проводится специалистами сан-эпид учреждений при активном участии начмеда. Задачи: - выяснение причины и условия возникновения и распространения заболеваний в

конкретных условиях корабля и на этой основе определить перечень и объем целенаправленных мероприятий по ликвидации очага, - установление роли определенных конечных факторов передачи возбудителя, - установление промежуточных факторов, обеспечивающих его доставку на конечный фактор.

Подходы: - собирание информации об имеющихся факторах риска и на основе теоретических представлений о закономерностях развития эпид.процесса создание гипотез о причинах возникновения и развития вспышки; - анализ объективно существующих проявлений динамики и структуры заболеваемости и на основе теоретических представлений о механизме и

СЭР и СЭН проводятся одним врачом или фельдшером корабля, если объект и масштаб разведки являются небольшими, ее матоснащение состоит из простейшей укладки для взятия материала от больных или забора проб воды. При выборе новых мест базирования СЭР проводится специалистами СЭО, оснащенными подвижной лабораторией или лабораторными укладками. Виды СЭР: корабельная (войсковая), квалифицированная.

Вопросы СЭР:

-наличие инфекционных больных среди местного населения и л\с соседнего корабля и динамика.

-наличие природно-очаговых инфекций и эпизоотическая обстановка.

-х-ка источников питьевого водоснабжения.

-сан-гиг состояние районов

-наличие коммунальных, медицинских и других учреждений.

1.Система противоэпидемической защиты сил флота.

Система п\эп защиты Флота – комплекс мероприятий, направленный на предотвращение заноса, распространения и выноса инфекции за пределы флота.

Задачи: предотвращение заноса, предупреждение распространения (локализация), ликвидация инфекции, предотвращение выноса из части Цели: - профилактика ИЗ и борьбе с ними, - обеспечение устойчивого эпидемического благополучия кораблей и частей.

Исполнители: - медслужба корабля и соединений, - сан-эпид и леч-проф учреждения флота, - командование, - службы тыла (продовольственная, МИС, вещевая и др.).

Мероприятия: 1) диагностические, 2) противоэпидемические, 3) организационные.

1)Распознавание фазового состояния эпидпроцесса, раскрытие механизмов, определяющих уровень, структуры и динамику заболеваемости л\с на каждой из фаз.

2)Источник возбудителя инфекции: диагностические, изоляционные, лечебные, режимноограничительные, санитарно-ветеринарные, дератизационные. Механизм передачи возбудителя: санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные. Восприимчивость организма: повышение неспецифической резистентности, иммунопрофилактика, иммуномодуляция, экстренная профилактика, иммунокоррекция. Общая: лабораторные исследования, сан-просвет работа.

3)НГВМУ → ГСЭН, ГВС МОРФ ↔ ГСВ РФ, ЦГСЭН

‘→ НМС ВМФ РФ → ГСВ ВМФ РФ → НМС РФ → ГСВ СФ → ЦГСЭН СФ → ЦГСЭН

гарнизона

1.Мероприятия по санитарной охране территории РФ от заноса карантинных и других инфекционных болезней.

Система санитарной охраны границ – комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление больных карантинными и другими инфекциями, их госпитализацию, медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения и других мероприятий, вытекающих из особенностей эпидемиологии инфекции и результатов эпиднадзора.

Руководство санитарной охраной и проведение карантинных мероприятий возложено на Миздрав РФ.

Учреждения: сан-контрольн.пункты (СКП) и отделы, противочумные станции, прививочные пункты, сан-эпид станции, лаборатории ООИ, НИУ Минздрава РФ.

От Минздрава в учреждения поступает информация: еженедельное сообщения о заболеваемостях в зарубежных странах, ежегодный обзор заболеваемостью карантинными инфекциями (ВОЗ), ежегодное указание о проведении прививок при въезде\выезде. На Флота приходит дополнительная информация из ГШ ВМФ об очагах ООИ в районах базирования кораблей или в портах и о мерах профилактики. Общее руководство сан-кар мероприятиями на Флоте возложено на нмс.

Задачи СКП: медконтроль и п\эп требования к перевозкам ч\з границу л\с; сан-кар досмотр кораблей и самолетов; организация вакцинации л\с, оформление необходимых меддокументов. Порядок проведения мероприятий определяется приказом командира ВМБ или начальника гарнизона. В приказе:

-порядок оповещения медицинской службы флота (СКП) о прибытии корабля (судна, самолета); назначение исполнителей из медицинского состава (в пунктах базирования, где отсутствует штатный СКП) и выделение транспорта для доставки этих лиц на прибывший корабль (судно, самолет) для проведения санитарно-караи-тинного осмотра;

-определение места постановки прибывающих кораблей (судов, самолетовJ, имеющих на борту инфекционных больных;

-выделение помещений, необходимых для развертывания нештатного изолятора и обсерватора, создание для этих целей резерва медицинского и хозяйственного имущества;

-специальная подготовка медицинского состава к работе в условиях строгого противоэпидемического режима; перечень документов, подлежащих заполнению перед убытием корабля за границу в соответствии

с требованиями Международных медико-санитарных правил, и порядок их заполнения. Оповещение СКП о прибытии в наш порт корабля (судна) должно производиться за 6 ч до прибытия.

Все медицинские учреждения, а также медицинский состав кораблей (частей) должны быть готовы к проведению необходимых мероприятий при обнаружении больного (подозрительного на заболевание) карантинной инфекцией (чумой, холерой, желтой лихорадкой). С этой целью должна быть организована систематическая подготовка медицинской службы флота по вопросам диагностики, клиники, лечения, профилактики карантинных болезней и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.

Перед убытием корабля (судна) в заграничное плавание медицинская служба оповещается1 об этом не позднее чем за 20 дней, с тем чтобы она могла своевременно провести необходимые прививки личному составу и оформить потребную документацию. Комплектование корабля (судна) личным составом должно быть закончено не менее чем за 20 дней до убытия корабля (судна) в плавание.

«Правила по санитарной охране территории РФ», «Медународные медико-санитарные правила», «О государственной границе РФ», Воздушный кодекс, «О госсаннадзоре РФ» и др.

1.Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на корабле (в части).

НМС отвечает за непосредственную организацию мероприятий по противоэпидемическому обеспечению. Он осуществляет эпидемиологическую диагностику причин инфекционной заболеваемости личного состава и по ее результатам разрабатывает предложения командованию по содержанию, объему и срокам проведения необходимых мероприятий, привлечению к их исполнению специалистов служб тылового обеспечения, а также личного состава. При определении круга исполнителей мероприятий и распределении обязанностей между ними начальник медицинской службы опирается на положения уставов, специальных приказов, директив, руководств, наставлений, указаний и других документов, регламентирующих проведение мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.

Предложения по организации противоэпидемических мероприятий начальник медицинской службы оформляет в виде проекта плана или приказа. К таким документам относятся: план медицинского обеспечения части на очередной год, период боевой подготовки, очередной месяц, планы мероприятий по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, план мероприятий по ликвидации эпидемической вспышки, приказы о проведении прививок, дератизации, введении режима обсервации, карантина и пр. Мероприятия противоэпидемической направленности, выполняемые службами тылового обеспечения, включаются по Предложению начальника медицинской службы в план хозяйственной деятельности части.

Перечень мероприятий, объем и сроки их проведения начальник медицинской службы согласовывает с исполнителями из числа специалистов служб тылового обеспечения, а также с планом по боевой подготовке на соответствующий период. Согласованный план мероприятий представляется на утверждение командиру корабля (части), после чего он становится обязательным для всех указанных в нем исполнителей.

Организаторская работа по выполнению запланированных мероприятий включает методическое руководство исполнителями. Оно осуществляется начальником медицинской службы в ходе занятий по специальной подготовке медицинского состава, медицинской подготовке личного состава, а также путем разработки инструкций по проведению отдельных мероприятий противоэпидемической направленности.

В процессе организации работ начальник медицинской службы контролирует своевременность и качество проведения запланированных мероприятий. При этом он опирается на требования руководящих документов по организации противоэпидемического обеспечения. О результатах контроля начальник медицинской службы докладывает командиру корабля (части) и старшему начальнику по медицинской службе. Одновременно он представляет и свои предложения по оперативному устранению выявленных недостатков в санитарно-эпидемическом состоянии корабля (части).

При оперативном управлении противоэпидемическим обеспечением используются, как правило, устные доклады начальника медицинской службы; организационные воздействия на исполнителей мероприятий осуществляются командиром (его заместителями) в форме устных приказаний,

распоряжений, указаний. Но при необходимости начальник медицинской службы представляет письменные донесения и разрабатывает проекты приказов командира корабля (части) по устранению выявленных недостатков в организации противоэпидемических мероприятий.

1.Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в период подготовки корабля к дальнему походу.

Смысл: предупреждение заноса инфекции на корабль в основном пункте базирования, а также, мероприятиям, направленным на предупреждение активизации эпидемического процесса за счет внутреннего резервуара инфекции.

НМС осуществляет постоянное санитарно-эпидемиологическое наблюдение за районом базирования, получает информацию об инфекционной заболеваемости среди местного населения, а также среди личного состава других кораблей (частей). Сведения можно получить от специалистов санитарно-эпидемиологического учреждения, флагманского врача или местных органов здравоохранения. При неблагополучной эпидемической обстановке в основном пункте базирования рекомендуется резко сократить общение личного состава корабля с населением и личным составом других кораблей (частей).

Медицинскому осмотру подлежат весь личный состав корабля, уходящего в поход, и все прикомандированные. При этом особое внимание уделяют выявлению лиц с острыми и хроническими формами инфекционных заболеваний. Всех больных немедленно направляют на стационарное лечение.

Работники продпищеблока и лица, выделенные для периодической работы на камбузе (суточный наряд), а по эпидемическим показаниям и весь личный состав корабля подвергаются обследованию на носительство микробов дизентерийной и тифопаратифозной групп.

Может потребоваться выборочное, а в отдельных случаях и массовое обследование личного состава для выявления носителей болезни, которые от участия в походе отстраняются и направляются на лечение.

Допуск переболевших инфекционными заболеваниями к участию в дальних походах кораблей осуществляется в соответствии с действующими документами ЦВМУ Министерства обороны РФ. Приведение системы водоснабжения корабля в соответствие с установленными санитарногигиеническими нормами и правилами. В подготовительный период дооснащают штатные и нештатные корабельные изоляторы согласно описям.

Предусмотренные под развертывание нештатного изолятора корабельные помещения дооборудуют необходимыми устройствами и приспособлениями. В них же размещают необходимое для работы медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, подготовленное в форме укладок.

Если имеются указания, что корабль в походе будет заходить в иностранные порты на территориях, неблагополучных по особо опасным инфекциям, необходимо предусмотреть развертывание изолятора для больных особо опасными инфекциями, а также помещения для дежурного персонала.

Не позднее чем за 20—25 сут до выхода в море проводят визуальное обследование всех корабельных помещений на присутствие грызунов и для выявления условий, способствующих их существованию. В предупреждении роста численности грызунов во время дальнего похода большое значение имеет правильное размещение автономных запасов провизии. Корабельный врач должен получить в санитарно-эпидемиологическом учреждении или от старшего начальника медицинской службы необходимую информацию о заболеваемости в портах захода. Особое внимание уделяется наличию в этих портах карантинных инфекций. При необходимости проводятся прививки личному составу. Набор прививок определяется в каждом конкретном случае с учетом нозологического профиля эпидемиолого-географического региона предстоящего плавания. Перед убытием корабля на личный состав оформляются международные свидетельства о вакцинации. Согласно требованиям Международных медико-санитарных правил перед походом оформляются морская санитарная декларация, свидетельство о дератизации или об освобождении от дератизации. Все эти документы понадобятся только в том случае, если корабль будет заходить в иностранные порты. Порядок подготовки документов определен Инструкцией о порядке осуществления медико-санитарных мероприятий на военно-транспортных средствах Министерства обороны РФ и на иностранных военно-транспортных средствах по предупреждению заноса инфекционных заболеваний на территорию РФ.

Медицинская служба корабля должна иметь на поход необходимый запас лечебных препаратов, средств для проведения экстренной профилактики, дезинфекционных средств, инсектицидов, репеллентов и ратицидов (или пищевой отравленной приманки длительного хранения). Дезинфекционная аппаратура должна быть проверена и находиться в полной исправности. При необходимости перед походом производится истребление на корабле насекомых и грызунов.

1.Критерии оценки качества и эффективности санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Диагностика: доля активно выявленных больных, распределение больных по срокам выявления от начала болезни, сроки установления окончательного DS, частота расхождений в предвар.и оконч. DS, полнота и своевременность мероприятий по диспансерному наблюдению за переболевшими.

Изоляция и диагностика: доля изолированных (госпитализированы) из общего числа больных, распределение больных по срокам изоляции (г) от начала болезни, частота и существо нарушений правил п\эп рижем в изоляторе (ИО г).

Лечение: доля больных, получивших этиотропное лечение, полнота и сроки очищения организма больных (носителей) от возбудителя, распределение больных по срокам лечения, структура исходов болезни.

Обсервация и карантин: полнота охвата объектов и лиц, подлежащих обсервации (карантину), частота и существо нарушений режима обсервации (карантина).

Ветеринарно-санитарные: полнота выполнения мероприятий, предусмотренных официальными положениями и вытекающих из складывающейся вет-сан обстановки.

Дератизация: полнота выполнения мероприятий по предупреждению выплода и расселения грызунов, пред.офиц.положениями, доля объектов, на которых проведена дератизация из числа нуждающихся в ней, число грызунов до и после дератизации.

Санитарно-гигиенические: полнота выполнения мероприятий, пред.офиц.положениями и вытекающих из складыв. сан-эпид. обстановки.

Дезинфекция: полнота выполнения проф.дезинф.мероприятий, пред.офиц.положениями и и вытекающих из складыв. сан-эпид. обстановки, доля объектов, подвергнутых заключительной дезинф., из числа нуждавшихся в ней, сроки проведения заключительной дезинфекции, полнота выполнения правил текущей дезинфекции в изоляторе части (ИО г), результаты бактериологического контроля.

Дезинсекция: полнота вып.меропр. по предупр. выплода членистоногих, пред.офиц.положениями, доля объектов, подвергн.дезинсекции из числа нужд.в ней, соотв. объема и сроков проведения дезинсекции складыв.энтомолог.обстановке. Число членистоногих до и после обработки. Иммунопрофилактика: доля привитых из числа подлежащих вакцинации, показатели реактогенности и частота осложнений у привитых, показатели иммунного ответа у выборочно обследованных привитых, использование индивидуализированных схем имм\проф у слаборезист.лиц.

Экстренная профилактика: доля лиц, подвергнутых экстр.профилактике из числа нужд., сроки проведения от момента риска заражений, частота осложнений в связи с экстр.проф. Иммуностимуляция и иммунокоррекция: полнота выполнения, своевременность меропр.по диспансерному набл.за часто болеющими, доля лиц, пол.проф.иммунокорр. из числа нужд., лаборат.показатели резистентности у выборочно обсл.в\сл.

Лаборат.исследования: полнота охвата лиц и объектов, соотв.времени провед иссл. и склад.обстановки, соотв.набора методов иссл.совр.научн.рекомендациям и реальным возм., показатели чувствительности и специфичности методов.

Сан-просвет работа: число и содержание бесед, лекций, докладов, нагл. пособий и др.форм. Их соответствие.

Эффективность оценивается по изменениям уровня, структуры, динамики заболеваемости, трудопотерь, смертности, увольняемости. Потенциальная эффективность – теоретическая. Фактическую оценивают по результатам.

1.Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при очередных призывах и увольнениях личного состава флота.

Организация осуществляется в соответствии с РМО, регламентируется приказом командующего флотом (флотилией), а в местах призыва — приказом областного (городского) военного комиссара.

На призывных пунктах лица, подлежащие призыву, проходят медицинское освидетельствование, при котором проводится флюорография грудной клетки. К этому же времени лечебные учреждения представляют на призывные пункты списки лиц, состоящих на учете по поводу туберкулеза и других инфекционных заболеваний, а также индивидуальные карты амбулаторного больного, которые в последующем направляются к месту службы призывников.

Начальным этапом следования призывников к месту службы являются областные сборные пункты. Они предназначены для сбора и временного (от двух и более суток) пребывания призывников. Здесь же формируют воинские эшелоны и организуют их отправку. Прибывающие призывники проходят здесь санитарную обработку с обязательной дезинфекцией белья и обуви. Проводится

своевременное выявление инфекционных больных, для чего каждого из призывников осматривают

иопрашивают. Среди призывников выявляют возможные источники инфекций: переболевших дизентерией и другими кишечными инфекциями, прибывших из очагов дифтерии, цереброспинального менингита, скарлатины. В отношении этих лиц при необходимости проводят режимно-ограничительные мероприятия, на них составляют список, который передают в последующем врачу или другому приемщику пополнения с флота. Ответственным за проведение всех этих мероприятий на сборном пункте является врач военкомата или другой медицинский работник, выделяемый местным органом здравоохранения по решению военного комиссара. Призывники, сформированные на сборных пунктах в эшелоны, передаются в распоряжение так называемых команд сопровождения, прибывающих за пополнением с флота или выделяемых военным округом. Ответственность за противоэпидемические мероприятия в эшелоне несет врач эшелона. Подготовка транспортных средств (вагонов, судовых помещений) для перевозки воинского эшелона осуществляется под контролем военного коменданта станции (порта) погрузки силами и средствами железной дороги (морского или речного транспорта) и включает в себя, в частности, очистку и дезинфекцию вагонов (судовых помещений) и их оборудование для размещения личного состава эшелона.

В пути следования врач эшелона проводит повседневную профилактическую работу. Через каждые 7—8 сут пути личный состав эшелона должен мыться в бане, менять белье (проходить санитарную обработку). О необходимости проведения санитарной обработки начальник эшелона подает письменную заявку военному коменданту. В пути следования старшие по вагонам под контролем врача проводят осмотр личного состава на педикулез. Если в эшелоне 2% личного состава заболели однородными болезнями или обнаружено более 5% заболевших разными инфекциями, или имеется хотя бы один случай заболевания особо опасными инфекциями (чума, холера), личный состав эшелона по указанию командования военного округа (флота) выгружается

иняправляется в обсервационный пункт, развертываемый силами органов гражданского здравоохранения или военного округа (флота). После прибытия молодого пополнения на флот по приказу командующего флотом (командира военно-морской базы или начальника гарнизона) создаются приемно-технические комиссии, в состав которых входят различные специалисты медицинской службы (в том числе терапевт-инфекционист и эпидемиолог). НМС экипажа (приемного пункта) в этот же период распределяет имеющиеся у него силы и средства по этапам обслуживания призывников.

Прибывающий на флот воинский эшелон на станции выгрузки встречает комиссия экипажа (приемного пункта), в состав которой входит и представитель медицинской службы. Врач эшелона докладывает ему о санитарном состоянии эшелона, инфекционной заболеваемости в пути следования и проведенных противоэпидемических мероприятиях, наличии инфекционных больных в момент прибытия и передает списки переболевших лиц, выявленных на сборном пункте или в пути следования. Призывники, направляемые в учебные отряды, проходят обработку после прибытия в учебный отряд, там же им делают прививки и выдают военную форму. В частях, учебных отрядах пополнение размещается отдельно от старослужащих не менее чем на 14 сут, т. е. на срок так называемого карантина, в течение которого обычно заканчивается инкубационный период большинства заболеваний, возникших в пути следования Противоэпидемические мероприятия среди увольняемых в запас военнослужащих срочной

службы направлены на предупреждение выноса инфекций с кораблей (из частей) флота в населенные пункты страны. Если на корабле (в части) имеется эпидемический очаг, отправка лиц, увольняемых в запас, задерживается до момента ликвидации очага или разрешается после прохождения ими соответствующих режимно-ограничительных мероприятий в зависимости от характера инфекции. Во всех остальных случаях отправка увольняемых с корабля (из части) разрешается после прохождения санитарной обработки и проведения опроса, а в необходимых случаях и осмотра в целях выявления среди них идфекционных больных. Лица, переболевшие инфекционными заболеваниям и для которых характерны длительное носительство или хронические формы болезни (дизентерия, брюшной тиф и т. п.), заранее проходят бактериологическое обследование и в необходимых случаях подвергаются санации. О переболевших, которые по срокам еще подлежат медицинскому наблюдению, сообщают по избранному ими месту жительства. С этой целью в территориальную СЭС высылают составленное в произвольной форме уведомление. Подготовка транспортных средств (вагонов, судовых помещений) для перевозки эшелона, оформление маршрутного листа эшелона и другие мероприятия, проводимые перед посадкой в транспортные средства и в пути следования, осуществляются в соответствии с положениями РМО.

1.Содержание режимно-ограничительных мероприятий на корабле (в части).