Ситуационная задача 1

В медпункт части обратились двое кочегаров, получивших ожог голеней при аварии котла в котельной воинской части. Они предъявили сходные жалобы на головную боль, жгучую боль и припухлость в местах ожогов. При осмотре у пострадавшего А. голени гиперемированы, кожа их отечна; у пострадавшего Б. (помимо гиперемии и отека кожи) обнаружены пузырьки, заполненные прозрачной светло-желтой жидкостью. Оба пострадавших получили больничные листы и рекомендации по лечению, но не выполняли их.

Через 3 дня состояние пострадавшего А. нормализовалось. Состояние пострадавшего Б. значительно ухудшилось: развился распространенный отек и усилилась боль в обожженных местах; в зоне ожога появились многочисленные пузырьки с гнойным содержимым (при его бактериологическом исследовании обнаружен золотистый стафилококк); температура тела 38,9 градусов по Цельсию.

Вопросы:

1. Какой или какие патологические процессы развились у пациентов? Ответ обоснуйте. Какие дополнительные исследования возможно выполнить, чтобы уточнить характер воспалительного процесса у пострадавших?

2. Каковы причины различного течения патологического процесса (процессов), вызванного одним и тем же фактором?

3. Каковы механизмы развития симптомов у пострадавшего Б.?

4. Почему неинфекционный патогенный фактор (высокая температура) вызвал у пострадавшего Б. появление пузырьков с гнойным содержимым? Выскажите предположения и дайте им обоснование.

Ситуационная задача 2

С целью углубленного патофизиологического анализа причин неблагоприятного течения посттравматического воспалительного процесса у пациентов травматологического отделения госпиталя были изучены истории их болезни. Все больные были объединены в 3 группы в зависимости от преимущественного поражения у них физиологических систем и органов. Первую группу составили пациенты с признаками поражения печени, вторую – с расстройствами системы кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.), третью – лица пожилого возраста с различными церебральными расстройствами (состояние после инсульта, сотрясение мозга, атеросклероз сосудов головного мозга и др.).

Вопросы:

1. Насколько оправданным (целесообразным) было объединение в 3 указанные группы? Ответ обосновать.

2. По каким критериям (показателям, данным обследования) можно было бы объединить истории болезней для целенаправленного изучения причин неблагоприятного течения воспалительного процесса у больных?

Ситуационная задача 3

В клинику поступили двое пациентов, которые занимались обработкой шкур диких животных. У первого больного 4 дня назад через несколько часов после окончания работы появились головная боль, головокружение, слабость, насморк, боль в груди, кашель с жидкой пенистой мокротой с примесью крови, тошнота, рвота. При осмотре частота дыхательных движений 35 в 1 мин, АД 80/45 мм рт. ст. Отмечается цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Температура тела 40,2 градусов. При перкуссии отмечаются участки уплотнения легких, при аускультации над ними – влажные хрипы. В посеве мокроты выделена Васillus anthrаcis.

Исследование газового состава крови и КОС: рН – 7,28, РаО₂ – 72 мм рт.ст. (норма – 86-100 мм рт.ст.); РаСО_{2 –} 56 мм рт.ст. (норма – 35-45 мм рт.ст.).

У второго больного 2 дня назад на кисти руки появилось красноватое пятно, которое быстро превратилось в зудящую папулу медно-красного цвета с багровым отливом, возвышающую над уровнем кожи. Через 12 часов папула трансформировалась в пузырек диаметром 2-3 мм, заполненный серозной жидкостью. Через некоторое время жидкость пузырька темно-красной, он лопнул, на его месте образовалась язвочка, покрытая темно-коричневой корочкой. Спустя сутки после разрыва пузырька центральная часть пораженного участка кожи вследствие развития некроза превратилась в черный твердый струп, увеличивающийся в размерах. Вокруг очага поражения высыпали мелкие вторичные папулы. Под струпом возник плотный инфильтрат с отеком вокруг него.

Больной поступил в клинику с жалобами на недомогание, разбитость, головную боль, повышение температуры до 38 градусов по Цельсию. Язва на кисти руки безболезненная. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. В посеве тканевой жидкости, полученной из очага поражения кожи, выделена Васillus anthrаcis.