Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

1. Рис. 337. Ребенок 6 лет после двусторон­ней хейлопластики (в 6 мес) и ураностафи­лопластики (в 1,5 года)

   Лечение, согласно приказу министра здравоохранения Украины, должно проводиться в условиях Украинского (Киев) или межобластных (Харьков, До­нецк, Львов, Одесса, Днепропетровск) центров по оказанию помощи детям с врожденными и приобретенными заболеваниями органов ротовой полости и че-люстно-лицевой области.

2. Комплексная помощь таким детям предоставляется бригадой наиболее опытных, высококвалифицированных специалистов, в состав которой входят: пе­диатр, анестезиолог, челюстно-лицевой хирург, терапевт-стоматолог, ортодонт, логопед, психолог. По показаниям в эту группу включают невропатолога, ЛОР-специалиста, окулиста, кардиолога и др.

3. Главной целью работы бригады является оказание своевременной и коорди­нированной помощи ребенку каждым из специалистов соответсвенно с совре­менными взглядами на эту проблему, что обеспечивает наиболее полноценную и раннюю медицинскую и социальную реабилитацию.

4. Обязательным в проведении комплексного лечения является соблюдение условий надежной обратной связи: центр-пациент-центр.

5. Осуществление комплексного лечения предусматривает ведение необходи­мой документации (утвержденной министром здравоохранения Украины) всеми специалистами; это позволяет четко проследить динамику и эффективность ле­чения на каждом из его этапов каждым специалистом.

Последовательность и объем действий стоматолога при лечении пациента с врожденными несращениями верхней губы и нёба

1. Поставить пациента на диспансерный учет с заполнением соответствующей документации и сообщить об этом в Украинский или межобластные региональ­ные центры по лечению детей с врожденными и приобретенными заболеваниями челюстно-лицевой области в зависимости от места жительства ребенка. Инфор­мировать родителей ребенка об этапах, месте и сроках лечения.

2. Решить вопрос кормления — специальной соской или изготовить обтуратор типа съемной пластинки на беззубую верхнюю челюсть в первые дни после рож­дения ребенка со сквозными несращениями верхней губы и нёба.

3. Провести обследование ребенка педиатром и смежными специалистами для выявления сопутствующих врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут быть противопоказаниями для хирургического вмешательства, и начать лечение в соответствующих профильных стационарах.

4. Откорригировать методы доопсрационного ортодонтического лечения.

5. Оформить документы для получения ребенком группы инвалидности (при­каз № 482 от 04.12.02 министра здравоохранения Украины "Об утверждении по­рядка выдачи медицинского заключения ребенку-инвалиду в возрасте до 16 лет").

6. Между этапами хирургического и ортодонтического лечения провести ле­чение заболеваний зубов, слизистой оболочки ротовой полости, коррекцию орто-донтических аппаратов, занятия с логопедом и психологом.

7. Поддерживать, тесную консультативную связь с лечебной командой центра. Принципы ортодонтического лечения больных с врожденными несращения­ ми губы и нёба:

1. Ортодонтическое лечение проводится на всех этапах оперативного лечения

пациентов с врожденным несращением верхней губы и нёба. Перед хейлопласти-кой при односторонних несращениях необходимо добиться торцевого смыкания фрагментов альвеолярного отростка, при двустороннем — межчелюстной кости с альвеолярными отростками боковых фрагментов.

2. После хейлопластики ортодонтическое лечение направлено на недопуще­ние воздействия круговой мышцы рта на верхнюю челюсть, что позволяет предо­твратить деформацию последней в сагиттальном направлении. Для этого на верх­нюю челюсть надевают пластинку типа съемного протеза с пелотом во фронталь­ном отделе.

3. После ранней ураностафилопластики усилия ортодонта направлены на предотвращение послеоперационной деформации верхней челюсти, что достигается ношением ретенционного апарата в первые 3-9 мес после операции (рис. 335-338).

4. В последующем в зависимости от вида деформации верхней челюсти ис­пользуют ортодонтические аппараты разных конструкций.

5. В возрасте 9-12 лет ликвидация дефекта альвеолярного отростка с одной или двух сторон может сопровождаться костной пластикой, что облегчает усилия ортодонта по обеспечению условий правильного прорезывания клыков. Послед­нее является завершающим этапом формирования зубного ряда.

Рис. 336. Ретенционный аппарат на верх­ней челюсти у того же ребенка

Рис. 338. Соотношение верхней и нижней челюстей во временном прикусе того же ребенка после адекватного ортодонтичес­кого лечения

Рис. 335. Левостороннее сквозное несра­щение верхней губы, альвеолярного отро­стка, твердого и мягкого нёба после хей­лопластики в возрасте 3 мес и велопласти-ки — в 12 мес

ЗЯ4