Юхтин В.И. - Полипы желудочно-кишечного тракта

81

Таблица 3 Виды лечебной эндоскопии

Таблица 4

Гистологическое строение извлеченных полипов

Как и большинство эндоскопистов, мы отрицательно относимся к предварительной биопсии полипов. Гораздо легче для больного одномоментное тотальное удаление полипов с последующим гистологическим исследованием. Коагуляция по Williams [12] производится специальными диатермическими щипцами, которые позволяют брать кусочки опухоли или удалять мелкие полипы с сохранением их гистологического строения. При этом отсутствует опасность последующего кровотечения. У 6 больных полипы толстой кишки диаметром более 3 см удалены методом кускова-ния с электрокоагуляцией. Гистологическому исследованию подвергнуты 102 извлеченных полипа (табл. 4). В большинстве случаев это были железистые и железистоворсинчатые полипы, однако у 26 больных (25,5%) обнаружены малигнизированные полипы. Кроме полипэктомии, мы располагаем опытом эндоскопического лечения хронических «полных» эрозий желудка у 73 больных. Известно, что «неполные» эрозии поддаются лекарственному лечению, а «полные» очень устойчивы и, как правило, характеризуются необратимыми изменениями [5, 10]. У нас в госпитале «полные» эрозии обнаружены у 4,9% первично эндоскопически обследованных больных. Лечение их представляет большие трудности. Один из нас (Ю. В. Синев) предложил применять для лечения «полных» эрозий электрокоагуляцию их через фиброэндоскоп и получил при этом хорошие результаты. Гастрофиброскопия при желудочнокишечных кровотечениях выполнена у 70 больных. В 13 наблюдениях при умеренном кровотечении мы подводили к месту геморрагии эпсилон-аминокапроновую кислоту, а в 2 — производили электрокоагуляцию кровоточащего сосуда. У всех больных получен хороший непосредственный результат. Для остановки кровотечения из толстой кишки этот метод использован у 2 больных. У 2 больных с обтурацией толстой кишки опухолью и множественными метастазами место сужения было расширено путем коагуляции опухолевой ткани. При этом удалось временно восстановить проходимость толстой кишки и избавить таких больных от операции и наложения искусственного ануса.

82

Осложнений после эндоскопических операций на желудке мы не наблюдали. После удаления полипов из толстой кишки у одного больного возникло кровотечение из ложа полипа, остановленное консервативно, и у одного больного наступила перфорация стенки кишки на месте коагуляции, потребовавшая лапаротомии; больной выздоровел.

Сроки наблюдения за больными у нас небольшие. В течение года после операции рецидивов полипов в желудке не было. В толстой кишке у одного больного развился рецидив малигнизированного полипа, вследствие чего ему выполнена радикальная операция.

Выводы

1.Лечебная фиброэндоскопия может применяться для удаления полипов из желудка и толстой кишки, для коагуляции «полных» эрозий желудка, иногда—для подведения гемостатических препаратов и устранения обтурационной толстокишечной непроходимости.

2.Полипы размером до 0,5 см удаляются методом электрокоагуляции или эксцизии без коагуляции. Для удаления полипов больших размеров следует применять электроэксцизию петлей. Полипы на ножке диаметром более 3 см и на широком основании более 1,5—2 см не рекомендуется удалять через фиброскоп.

3.Электрокоагуляция «полных» эрозий желудка приводит к излечению больных от этого страдания.

ЛИТЕРАТУРА

1.Григорян А. В., Луцевич Э. В., Белов И. Н. Лечение полипов желудочно-кишечного тракта. —

«Вестн. хир.», 1976, № 12, с. 32—35.

2.Луцевич Э. В., Белов И. Н., Нефедов Н. Е. Полипоз пищеварительного тракта и фиброэндо-

скопия.—«Хирургия», 1977, № 7, с. 38—41.

3.Савельев В. С., Буянов В. М., Корнилов Ю. М. Полипэктомия из желудка и толстой кишки через фиброскоп. — «Вестн. хир.», 1975, № 2, с. 26—30.

4.Синев Ю. В. Лечение «полных» эрозий слизистой оболочки желудка консервативными методами и методом электрокоагуляции через фиброскоп. Автореф. канд. дис. М., 1978.

5.Соколов Л. К.-, Гавриленко Я. В.. Рыжиков В. Н. Эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.—«Тер. арх.», 1974, № 4, с. 101—106.

6.Федоров В. Д., Покровский Г. А., Стрекаловский В. П. Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований толстой кишки.—«Клин. мед.», 1976, № 3, с. 57—62.

7.Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Атлас. Ред. В. Д. Федоров. М„

1978, с. 183.

8./О/сына Г. М. Значение колоноскопии в распознавании заболеваний толстой кишки. Автореф.

канд. дис. М., 1977.