Стандарты лечебной тактики у хирургических больных (МЗРФ)
.pdfрасширение раны (герниолапаротомия) с ревизией органов (или срединная лапаротомия).
8.При ущемленных послеоперационных вентральных грыжах производится тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая многокамерность его строения, ликвидация спаечного процесса.
9.Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящей, перистальтика отчетливой, брыжейка
еене отечна, сосуды пульсируют. Перед вправлением кишки в брюшную полость в ее брыжейку следует ввести раствор местного анестетика.
10.Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки и безусловные показания к
еерезекции: темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие ее перистальтики и пульсации сосудов брыжейки. Деструктивные изменения только в слизистой кишки определяются в виде небольших пятен темного цвета, прослеживающихся сквозь серозную оболочку.
11.При сомнениях в жизнеспособности кишки в ее брыжейку необходимо ввести раствор местного анестетика. Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, показана ее резекция. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и нe должно производиться. При глубоких изменениях в области странгуляционной борозды также необходима резекция кишки.
12.Подлежат удалению кроме ущемленной петли, вся макроскопически измененная часть кишки, дополнительно 40 см неизмененного отдела приводящей и 20 см неизмененного отрезка отводящей петли кишки. При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки — менее 15-20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илео-коло анастомоза.
13.При большой разнице диаметров просветов сшиваемых отрезков кишки следует применять анастомоз «бок в бок». При наложении анастомоза еще раз оценивается жизнеспособность кишки.
14.При флегмоне грыжевого мешка операция проводится в 2 этапа. Сначала лапаротомия. При ущемлении петель тонкой кишки резекция с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решается индивидуально. Концы петли кишки, подлежащей удалению, зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца. Далее осуществляется герниотомия. Ущемленная часть кишки удаляется с одновременным затягиванием кисетного шва, наложенного вокруг внутреннего кольца. Срединная лапаротомная рана зашивается, герниотомная — дренируется.
15.При синдроме ложного ущемления, вызванном другим острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости у больных с грыжей, выполняется необходимая операция, а затем — герниопластика.
16.Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у
44
больных многие годы. После наложения швов на рану брюшины следует только частично зашить брюшную стенку.
17. Операция по поводу ущемленных больших многокамерных вентральных грыж брюшной стенки у тучных и пожилых людей завершаются рассечением всех фиброзных межкамерных перемычек и ушиванием только кожи с подкожной клетчаткой.
V.Протоколы послеоперационного ведения больных
1.По показаниям назначаются антибиотики, сердечные гликозиды, диуретики, проводится адекватная корригирующая дезинтоксикационная терапия.
2.При гладком послеоперационном течении выписка больных назначается не реже 8-го дня после операции.
3.Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером.
4.После операций, выполненных без пластики грыжевых ворот, показаны повторные плановые операции через 3-6 месяцев.
45