МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

алгоритмы диагностики заболеваний почек и профилактика развития хронической почечной недостаточности

(методическое руководство для врачей общей практики)

ЕКАТЕРИНБУРГ

2007

разработчики

Фамилия, имя, отчество	ученая степень, звание, должность, место работы	Адрес места работы, телефон, Е-mail
Корякова Наталья Николаевна	кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Уральской государственной медицинской академии, главный внештатный нефролог Министерства здравоохранения Свердловской области.	620102 г. Екатеринбург, ул. Репина, 3. (343)240-44-16 knn@okb1.ru
Бобылева Зинаида Давыдовна	кандидат медицинских наук, главный терапевт Министерства здравоохранения Свердловской области	620219 г.Екатеринбург, пер. Отдельный, 3 (343)374-33-83 bobyleva@mail.utk.ru

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Введение _____________________________________________________________ 4

Список сокращений ____________________________________________________ 5

Определения и термины ________________________________________________ 6

I. Алгоритм диагностики заболеваний почек________________________________7

II. Профилактика развития хронической почечной недостаточности___________12

III.Преемственность в лечении больных с заболеваниями почек на территории Свердловской области (роль врача общей практики)_________________________15

Заключение___________________________________________________________ 16

Доказательные литературные источники___________________________________17

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время заболевания мочеполовой системы, в состав которых входят собственно заболевания почек, не занимают лидирующих позиций в общей структуре заболеваемости. Так, удельный вес болезней мочеполовой системы в общей структуре заболеваемости составляет 5% (среди взрослого населения 5,8%). Этот показатель стоит на 5 месте после заболеваний органов дыхания, болезней органов кровообращения, травм и отравлений, болезней органов пищеварения. Однако последствия прогрессирования болезней почек с развитием хронической почечной недостаточности, требующей дорогостоящей терапии программным гемодиализом выводит проблему профилактики развития и замедления прогрессирования болезней почек в ранг важнейших проблем практической нефрологии.

Основными заболеваниями почек, приводящими к развитию ХПН в мире, являются хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и гипертонический нефроангиосклероз. Естественное течение этих заболеваний неизбежно приводит к 100% инвалидизации пациентов, в связи с развитием хронической почечной недостаточности, требующей применения дорогостоящих методов заместительной почечной терапии.

Ежегодно в Свердловской области, как и в России в целом, количество «новых» диализных больных увеличивается на 7,2-9,8%, что в ближайшее десятилетие приведёт к удвоению количества пациентов, требующих заместительного лечения. Причиной неукротимого роста количества пациентов с заболеваниями почек, нуждающихся в заместительной почечной терапии, является несвоевременная диагностика и неадекватное лечение данной группы пациентов.

В настоящее время становится очевидным, что развитие «высоких» технологий в лечении заболеваний почек (гемодиализ, трансплантация почки) может иметь успех только в сочетании с совершенствованием системы раннего выявления, своевременного лечения и профилактики развития хронической почечной недостаточности у больных с заболеваниями почек. Важнейшая роль в решении этих задач принадлежит врачу общей практики, с которым прежде всего встречается пациент с заболеванием почек.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

БМ - базальная мембрана

ГКБ - Городская клиническая больница

ГУЗ - Государственное учреждение здравоохранения

ЕКДЦ - Екатеринбургский консультативно-диагностический центр

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

ОДКБ - Областная детская клиническая больница

ОПН - острая почечная недостаточность

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СОКБ - Свердловская Областная клиническая больница

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХГН - хронический гломерулонефрит

ХБП - хроническое заболевание почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиограмма

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – это неуклонно прогрессирующее хроническое иммуновосполительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, характеризующийся снижением экскреторной и инкреторной функций почек, что приводит к нарушению гомеостаза внутренней среды организма и, как следствие, к изменению функций внутренних органов.

Хроническая болезнь почек (ХБП) - заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), манифистирующееся следующими проявлениями:

1) маркёрами почечного заболевания (патологическими изменениями в составе мочи, крови и прочих тестах) и/или патоморфологическими изменениями почечной ткани;

2) снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²в течение 3 и более месяцев с или без признаков повреждения почек.

Диализ – метод заместительной почечной терапии, в основе которого лежит процесс диффузии веществ через полупроницаемую мембрану.

I. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК.

Основными задачами врача общей практики является:

1) выявить у пациента основные симптомы и синдромы заболевания почек;

2) выполнить общепринятый стандарт лабораторного обследования (табл.1)

3) оценить тяжесть состояния и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Основные симптомы заболеваний почек и стандарт лабораторного обследования больного

Таблица 1.

Клинические симптомы	Лабораторное обследование
Отёки (на лице, на ногах, анасарка), артериальная гипертензия, изменение цвета мочи, изменение объёма выделяемой мочи, повышение температуры тела, боли в поясничной области.	Общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ мочи общий, исследование уровня белка в моче (за сутки), анализ крови биохимический общетерапевтический

На основании имеющихся клинических симптомов и данных лабораторного обследования врач общей практики определяет наличие у больного синдромов, характерных для заболеваний почек (табл.2).

Основные синдромы при заболеваниях почек

Таблица 2.

Название клинического синдрома	Клинико-лабораторные проявления
1. Изолированный мочевой синдром	протеинурия до 3 грамм в сутки, эритроцитурия, возможна лейкоцитурия.
2. Нефротический синдром	протеинурия более 3-3,5 грамм в сутки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отёки.
3. Остронефритический синдром	протеинурия менее 3 грамм в сутки, артериальная гипертония и отёки.
4. Синдром острой почечной недостаточности	олигурия или анурия, повышение уровня мочевины и креатинина крови;
5. Синдром хронической почечной недостаточности	снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение АД, повышение уровня мочевины, креатинина крови, анемия.
6. Инфекция мочевых путей	Боль при мочеиспускании и/или в поясничной области, лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия.

В зависимости от выявленных синдромов заболевания и тяжести состояния больного определяется тактика ведения пациента.

Наиболее «грозными» синдромами, выявляемыми у нефрологических больных являются нефротический, остронефритический синдром, синдром острой или хронической почечной недостаточности. При выявлении этих синдромов врачу общей практики необходимо оказать больному неотложную помощь, включающую симптоматическую терапию (гипотензивные, мочегонные средства) и госпитализировать пациента в терапевтический стационар по месту жительства с последующей консультацией нефролога и, при необходимости, переводом в специализированный стационар.

Если у пациента выявляется изолированный мочевой синдром, больной должен быть в плановом порядке первоначально направлен на консультации к урологу/гинекологу, а затем, при исключении урологической (гинекологической) патологии, к специалисту нефрологу для уточнения диагноза и определения тактики лечения. В дальнейшем пациент может находиться на диспансерном лечении, рекомендованном специалистом нефрологом, под контролем врача общей практики. При выявлении обострения заболевания больного вновь необходимо направить на консультацию к нефрологу.

В случае выявления у больного только лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей, пациент в плановом порядке направляется на консультацию к нефрологу для уточнения диагноза и определения тактики лечения. Затем больной может продолжить амбулаторное лечение у врача общей практики.

Если у больного кроме лабораторных признаков имеются клинические (лихорадка, боли в поясничной области) признаки инфекции мочевыводящих путей необходимо госпитализировать больного в терапевтический стационар по месту жительства с последующей консультацией нефролога и, при необходимости, переводом в специализированный стационар.

В целом тактика врача общей практики при встрече с нефрологическим больным представлена на рисунке 1.