Методичні розробки 3 модуль

одностороннее затруднение или полное отсутствие носового дыхания;

деформация внешнего носа, смещение носа в здоровую сторону;

аносмия.

Стоматологические:

зубная боль (преимущественно в участке моляра);

расшатывание зубов;

дистопия зубов (латеральная девиация);

деформация, утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти, нѐба;

тенденция к образованию ороантральных соединений после экстракции зубов;

контрактура жевательных мышц (инвазия в участок крыловидных мышц).

Офтальмологические:

экзофтальм;

диплопия;

слезотечение (обструкция слѐзного канала);

отѐк век;

снижение остроты зрения.

Неврологические:

прозопалгии (боль в области лица);

симптоматические тригеминальные невралгии;

парестезии в зоне иннервации суборбитального нерва;

изнурительная головная боль.

Признавая тесную взаимосвязь между локализацией злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи и ее клиническим течением, шведский отоларинголог Ohngren (1933) предложил разделять верхнюю челюсть на 4 отдела (сектора или сегмента). Такое распределение выполняется в результате проведения двух плоскостей, которые пересекаются.

Первая плоскость - фронтальная, проходит через медиальный угол глаза и угол нижней челюсти и разделяет верхнюю челюсть и гайморовую пазуху на две приблизительно одинаковых части: передненижнюю и верхнезаднюю.

Вторая плоскость - сагитальная, проходит через зрачок глаза, разделяет гайморовую пазуху соответственно на внутреннюю (медиальную) и внешнюю (латеральную) половины.

Вследствие этого образуются 4 сектора:

1.Нижнепередневнутренний.

2.Нижнепередненаружный.

3.Верхнезадневнутренний.

4.Верхнезадненаружный.

Опухоль, которая возникает в каждом из указанных секторов, имеет свою собственную клиническую картину и направление опухолевого роста.

Площадь, которая делит верхнюю челюсть на верхнезадний и передненижний отделы, некоторые авторы называют площадью или линией злокачественности. Дело в том, что опухоли задневерхних отделов диагностируются значительно позже, а опухолевый процесс намного раньше переходит на жизненно важные органы и поэтому прогноз при опухолях этих локализаций значительно хуже.

Для опухолей нижнепередневнутреннего сектора характерными есть слизистые, слизистогнойные или гнойно-кровянистые выделения из носа. Прорастание в полость носа приводит к осложнению дыхания пораженной половиной носа, опухоль становится видимой при риноскопии и доступной для биопсии. В более поздних стадиях наблюдается деформация лицевого скелета в результате разрушения передней стенки гайморовой пазухи, переднего отдела неба, альвеолярного отростка верхней челюсти. Опухоль может распространяться на мягкие ткани. Носогубная борозда сглаживается, появляется асимметрия лица.

Опухоли нижнепередненаружного сектора вызывают боль, расшатывание зубов, деформацию альвеолярного отростка и верхней челюсти в задних отделах. В результате разрушения задней стенки и прорастания опухоли в подвисочную и крылонебную ямку возникают явления контрактуры жевательных мышц.

Опухоли задневерхневнутреннего сектора часто диагностируют в более поздних стадиях заболевания, так как они труднодоступны для осмотра и обследования. Если опухоль сначала прорастает в носовые ходы, то раньше появляются характерные симптомы (затруднение носового

дыхания, кровянистые выделения из полости носа) и опухоль можно увидеть при риноскопии в верхних отделах носа. Инфильтрируя участок орбиты, опухоль приводит к смещению глазного яблока вперед и латерально. В результате сдавления опухолью слезного канала возникает слезотечение.

Опухоли задневерхненаружного сектора также приводят к возникновению экзофтальма со смещением глаза во внутренние отделы, что сопровождается диплопией. Наблюдаются застойные явления, отѐк век. При дальнейшем увеличении опухоли появляется асимметрия лица, а потом и значительная его деформация. Развитие опухолей сопровождается интенсивными, изнурительными болями в участке ветвей тройничного нерва, головной болью, явлениями контрактуры жевательных мышц.

Диагностика.

Для установления диагноза злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи тщательным образом знакомятся с анамнезом заболевания, в котором есть возможность проследить непрерывное нарастание симптомов заболевания и отсутствие эффекта от лечебных мероприятий.

Внешний осмотр больного. Во время внешнего осмотра больного в поздних стадиях заболевания определяют асимметрию, деформацию лицевого скелета, смещение глазного яблока.

Мануальное обследование. С помощью пальпации удается определит инфильтрацию мягких тканей в области клыковой ямки и нижнеорбитального края, деформацию ската носа и скуловой кости.

Передняя риноскопия. С помощью передней риноскопии можно обнаружить опухоль в полости носа, удалить кусочек опухоли для гистологического исследования. Если опухоль не выходит за пределы пазухи, выполняют ее пункцию и проводят цитологическое исследование пунктата.

Задняя риноскопия. С помощью задней риноскопии можно установить наличие или отсутствие прорастания опухоли в носоглотку. При этом необходимо отличать "провисание" опухоли через хоаны в просвет носоглотки от опухолевой инфильтрации ее стенок, потому что это является одним из критериев операбельности больного.

Осмотр полости рта даѐт возможность определить деформацию альвеолярного отростка и нѐба; дистопию, розшатывание и випадение зубов; наличие бугристой опухоли или язвы. Пальпацию мягких тканей и костей выполняют бимануально, сравнивая симметрично расположенные отделы. Если находят опухоль, определяют пальпаторно еѐ границы, консистенцию (плотная, хрящеподобная, эластичная, мякая), поверхность (бугристая, гладкая), спаяность с мягкими тканями щеки.

Пальпаторное обследование регионарных лимфатических узлов. Пальпация поднижнечелюстных, околоушных, шейных и надключичных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение. При метастазах опухолей в поднижнечелюстную область и область шеи определяются плотные, чаще безболезненные, лимфоузлы, которые в дальнейшем становятся неподвижными и сливаются в сплошные конгломераты.

Рентгенологическое исследование лицевого скелету играет значительную роль в уточненные клинического диагноза злокачественных опухолей верхней челюсти. Используется как обзорная, так и прицельная рентгенография. Особенно информативными являются рентгенограммы в носоподбородочной (окципитоментальный) проекции и панорамная рентгенография верхней челюсти (по В.Д. Сидоре и соавт.). Главное место в рентгенологическом исследовании занимает томография - послойное исследование. При выполнении томограмм во фронтальной проекции первый срез проходит на расстоянии 1 см от переносицы. Выполняют 4-5 срезов с томографическим шагом в 1 см. Можно выполнять срезы и в сагитальных плоскостях. Большими диагностическими возможностями отличается метод рентгенологического исследования дополнительных пазух носа с помощью их искусственного контрастирования. Значительную диагностическую ценность в уточнении степени распространенности злокачественных опухолей верхней челюсти имеет компьютерная томография, которая намного информативнее, чем обычное рентгеновское исследование.

Обследование окулиста. При локализации опухоли в задневернемедиальном секторе необходимо определить состояние орбиты, в частности целостность ее стенок и подвижность глазного яблока.

Фиброскопия. Степень распространенности опухоли на задние отделы носовых ходов и носоглотку можно обнаружить при помощи фиброскопии.

Морфологическая верификация. Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден результатами морфологического исследования пунктата из гайморовой пазухи, или биоптата опухоли из носа или полости рта, если опухоль прорастает в эти анатомические отделы.

Лечение.

Сложные топографоанатомические взаимоотношения области верхней челюсти, близость передней черепной ямки, орбиты, носоглотки, крылочелюстной, подвисочной ямок значительно снижают возможность выполнения онкологически адекватных оперативных вмешательств, которые бы удовлетворяли требованиям абластики. Эти обстоятельства, а также поздняя диагностика опухолей верхнечелюстной пазухи предопределяют необходимость комбинированного лечения. Во всех случаях, когда можно выполнить операцию, преимущество предоставляют именно комбинированному методу лечения. Он состоит из 2 этапов:

Первый этап – состоит из предоперационного курса дистанционной гамма-терапии (сумарной очаговой дозой 40-45 Гр). Лучевая терапия, как компонент комбинированного лечения, играет важную роль в обеспечении радикального лечения, повышения абластичности операций. При помощи предоперационной лучевой терапии удаѐтся достичь уменьшения опухоли, отграничения еѐ, уменьшения потенциала злокачественности. Послеоперационная лучевая терапия показана лишь тогда, когда нет уверенности в радикализме выполненной операции.

Второй этап - электрохирургическое удаление верхней челюсти, которое выполняется через 3 - 4 недели после окончания предоперационного курса лучевой терапии. Трудности топики опухоли предопределяют проведение электрохирургических операций из широкого внеротового доступа, который бы позволил точнее определить пределы новообразования и радикально его удалить. Чаще всего применяется рассечение мягких тканей по Веберу.

 При распространении опухолей на решетчатый лабиринт, полость орбиты показаны расширенные операции, часто с удалением орбиты. При этом следует планировать перед операцией перевязку наружной сонной артерии на стороне поражения для уменьшения интраоперационной потери крови.

 При подозрении или наличии метастазов в области шеи одновременно с резекцией челюсти (если позволяет состояние больного) выполняют фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи по Пачесу или операцию Крайля соответственно.

 В.С. Проциком разработан комбинированный метод лечения рака верхней челюсти с применением внутриартериальной химиотерапии метотрексатом, с последующей телегамматерапией по интенсивной методике (при ежедневном фракционировании по 5 Гр суммарной дозой до 20 Гр). Через 1-2 дня выполняется электрорезекция верхней челюсти с закладыванием в послеоперационную полость стенсового апликатора с препаратами Со60 и подведением дозы на послеоперационную рану 35-40 Гр.

После лечения такие больные требуют комисования (II группа инвалидности). Кроме сложного протезирования, такие больные требуют восстановительных операций, обучение у логопеда, оздоровления в домах отдыха и санаториях общего профиля.

Реабилитация.

Больные, которым проведены оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей верхней челюсти, требуют сложного челюстно-лицевого протезирования. Чаще всего применяется трехэтапная методика протезирования:

первый этап - перед операцией изготовляют непосредственный протез - защитную пластинку;

второй этап - на 10-15 сутки после операции изготовляют формирующий протез;

третий этап - через месяц изготовляют окончательный протез. Дефекты орбиты и мягких тканей лица возмещают с помощью эктопротезов.

Прогноз.

Прогноз неблагоприятен: уже на протяжении 1 года после комбинированного лечения наблюдается от 30% до 60% рецидивов. Химиотерапия и лучевая терапия, как правило, дают кратковременный эффект.

Б. Злокачественные опухоли нижней челюсти.

Этиология.

Встречаются первичные, вторичные и метастатические опухоли.

Первичный плоскоклеточный рак нижней челюсти очень редко развивается из эпителиальных остатков гертвиговой мембраны.

Вторичный рак нижней челюсти чаще развивается вследствие перехода оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти. Кроме того, нижняя челюсть часто втягивается в опухолевый процесс при распространении рака слизистой оболочки альвеолярного отростка, дна полости рта, ретромолярной области, щеки.

Метастатический рак нижней челюсти. Метастазы в нижнюю челюсть иногда наблюдаются при поражении первичным раком внутренних органов, щитовидной и грудной железы.

Патологическая анатомия.

Чаще всего рак нижней челюсти принадлежит к опухолям, которые имеют строение плоскоклеточной с ороговением и, реже - без ороговения карциномы. Опухоль может быть представлена эндофитной или экзофитной формой роста. Метастазы рака нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем при поражении верхней челюсти. Метастазирование преимущественно лимфогенное - в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

Клиника.

Начальные проявления рака нижней челюсти могут быть достаточно разнообразными. Ранними симптомами єсть приступы резкой боли с иррадиациєй по ходу нижнеальвеолярного нерва. Постепенно увеличивается вздутие кости. Вследствии деструкции стенок альвеол, тканей пародонта, которая иногда протекает скрыто, появляется патологическая подвижность, а потом и випадение зубов. Опухоль прорастаєт слизистую оболочку альвеолярного гребня, покрывается язвами и распространяется на ткани дна полости рта. На этом этапе развития рак нижней челюсти трудно отличить от рака слизистой оболочки полости рта, который распространяется на нижнюю челюсть.

Рак нижней челюсти может быть представленным в виде как опухолевого инфильтрата, так и опухолевой язвы. При распространении опухоли на прилегающие к челюсти органы и ткани в результате отека и инфильтрации возникает асимметрия лица. В результате значительного разрушения нижней челюсти опухолевым процессом может возникнуть ее спонтанный патологический перелом, который иногда бывает первой причиной обращения к врачу. В случае присоединения к опухолевому процессу воспалительных явлений, особенно в участках прикрепления жевательных мышц и при нарушении непрерывности нижней челюсти, возникают ограничения ее подвижности, резко нарушается жевательная функция. При подавляющем росте опухоли вглубину костной ткани, кроме быстрого разрушения кости с образованием патологической костной полости происходит также резорбция корней прилегающих зубов; прорастание опухоли в нижнечелюстной канал сопровождается появлением симптома Венсана.

Поражение регионарных лимфатических узлов значительно ухудшает клиническую картину заболевания.

Диагностика.

Анализируя причины запущенности рака челюстных костей, можно прийти к заключению, что с одной стороны этому способствует слишком позднее обращение больных, с другой - недостаточная осведомленность врачей (в частности стоматологов) с проявлениями и течением злокачественных опухолей челюстных костей.

Для своевременной диагностики важное значение имеет:

правильно собранный и детально проанализированный анамнез;

тщательное объективное обследование больного;

рентгенологические методы исследования - принадлежат к основным методам распознавания злокачественных новообразований челюстей.

При поражении нижней челюсти определяется:

деструкция костной ткани с нечеткими узурированными краями;

расширением периодонтальных щелей;

деструкцией кортикальной пластинки стенки альвеолы и губчатого вещества вокруг нее;

расширение нижнечелюстного канала и др.

морфологическая верификация:

в ранних стадиях рака нижней челюсти необходимо цитологическое исследование пунктата;

при прорастании опухоли альвеолярного отростка и появлении язв на слизистой оболочке, выполняется биопсия опухоли;

обязательное цитологическое исследование пунктата увеличенных регионарных лимфоузлов. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения: доброкачественных одонтогенных опухолей, гигантоклеточных опухолей, фиброзной остеодистрофии, актиномикоза, воспалительных процессов.

Лечение.

Как и при других локализациях рака полости рта лечение опухолей нижней челюсти

следует начинать с санации. Противопоказанием является лишь удаление разрушенных и расшатанных зубов из зоны роста злокачественной опухоли. Наилучшие результаты при лечении рака нижней челюсти наблюдаются после комбинированных методов:

I этап - дистанционная гамма-терапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы суммарной очаговой дозой 45 - 60 Гр.

II этап - хирургическое лечение через 3 - 4 недели после окончания лучевой терапии - резекция или экзартикуляция половины нижней челюсти с профилактической фасциальнофутлярной лимфаденэктомией или (при наличии регионарных метастазов) операцией Крайля.

Больным с запущенными стадиями назначают:

а) паллиативную лучевую терапию (до 70 Гр); б) регионарную внутриартериальную химиотерапию цитостатиками (метотрексат, блеомицин, цисплатин и др.).

Удалению опухоли нижней челюсти должен предшествовать комплекс мероприятий, направленных на изготовление ортопедических конструкций, которые используются для удержания в правильном положении остатков нижней челюсти (шина Ванкевич). Иногда с этой же целью применяют назубные проволочные шины с межчелюстной эластичной тягой. От комплекса ортопедических мероприятий в значительной степени зависит скорость заживления раны и эстетический аспект послеоперационных рубцов.

Реабилитация.

В послеоперационном периоде, особенно после резекции значительной части нижней челюсти и жевательных мышц, кормление больного на протяжении нескольких недель осуществляют через носопищеводный зонд. Реконструктивные операции с целью замещения дефектов нижней челюсти - костную пластику, особенно после лучевой терапии, целесообразно восстанавливать не непосредственно после операции удаления опухоли, а через 10-12 месяцев.

Прогноз.

Прогноз при злокачественных заболеваниях нижней челюсти очень неблагоприятен - пятилетнее выживание после лечения всех злокачественных опухолей этой локализации наблюдается у 18% - 30% больных.

В. Саркомы челюстно-лицевой области Саркома - злокачественная опухоль мезенхимного происхождения чаще поражает

челюсти, реже локализуется в окружающих мягких тканях. Чаще всего наблюдаются такие формы сарком: остеогенные саркомы, хондросаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы и др.

В сравнении с раком саркомы челюстно-лицевой области встречаются в более младшем возрасте.

Метастазируют они преимущественно гематогенным путем.

Клинические проявления определяются главным образом локализацией опухоли.

Топографически различают так называемые центральные и периферические саркомы челюстей.

При центральных саркомах, которые исходят из соединительнотканных элементов костного мозга и костной ткани, ранними симптомами являются:

ноющая боль, которая сначала тревожит больного ночью, а потом приобретает постоянный характер;

подвижность зубов и деформация челюсти в виде ее вздутия;

снижения электровозбудимости зубов, верхушки которых расположены в зоне роста опухоли;

сукровичные выделения из носового хода, затруднения носового дыхания могут наблюдаться при поражении верхней челюсти;

парестезия в участке кожи подбородка и половины нижней губы (симптом Венсана) при поражении нижней челюсти.

У больных с центральными саркомами во время рентгенологического обследования определяются очаги деструкции костной ткани округлой формы с нечеткими неровными контурами, периостальными козырьками.

При периферических саркомах челюстей одним из первых симптомов являются:

деформация челюсти - утолщение определенного ее отдела;

язвы слизистой оболочки - периферические опухоли альвеолярных отростков часто травмируются во время жевания, которое вызывает возникновение язв слизистой оболочки, которая покрывает опухоль, и присоединение инфекции;

патологическая подвижность зубов возникает вследствие деструкции костной ткани и тканей пародонта;

достижение за короткое время значительных размеров новообразования ведет к нарушению носового дыхания, смыкания зубных рядов, ограничения подвижности нижней челюсти, затруднений речи и принятия пищи.

Рентгенологическая картина при периферических саркомах челюстей характеризуется:  отслаиванием надкостницы;

 формированием новообразованной костной ткани в виде периостальных наслоений и отдельных шипов (спикул).

Для сарком присуща экспансивная форма роста, при этом увеличение массы опухоли происходит значительно быстрее, чем у больных раком. До появления метастазов и опухолевых язв с присоединением инфекции, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Прогноз и выбор рационального метода лечения в значительной мере определяются структурой опухоли, поэтому очень важной является морфологическая верификация опухолевого процесса. Следует принимать к сведению, что фибросаркома, миксосаркома, хондросаркома и остеосаркома являются опухолями, которые резистентны к лучевой терапии и поэтому основным методом их лечения является хирургический. У неоперабельных больных применяют химиотерапию в сочетании с лучевой терапией.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

Схема роста опухоли верхнечелюстной пазухи и пути лимфогенного метастазирования

Б. Задачи для самоконтроля:

1. У больной имеется припухлость и гиперемия в участке внутреннего угла глаза, слезотечение на стороне поражения, слизисто-гнойные и кровянисто-гнойные выделения из носа со зловонным запахом, экзофтальм, ограничение движений глазного яблока, диплопия и снижение остроты зрения.

Где находится раковая опухоль?

(Ответ: в задне-верхне-внутреннем отделе гайморовой пазухи)

2.У больного имеется деформация верхней челюсти слева, гнойно-кровянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, снижение чувствительности кожи подглазного участка, подвижность 24, 25, 26, 27. На рентгенограмме дополнительных пазух носа отмечается затемнение левой верхнечелюстной пазухи и резорбция наружной стенки.

Поставьте предварительный диагноз.

(Ответ: злокачественная опухоль левой верхней челюсти)

3.При раковой опухоли в верхнечелюстной пазухе как будут выражены реактивные и репаративные процессы со стороны кости и надкостницы, которые могут быть обнаружены при проведении рентгенологического исследования?

(Ответ: не выражены (отсутствуют))

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом

(α=ІІ):

1.Клинические симптомы поражения верхне-задне-медиального сегмента (по Онгрену) верхнечелюстной пазухи есть:

A. Подвижность фронтальных зубов. B. Подвижность моляров, «тризм».

C. Экзофтальм, диплопия, слезотечение.

D. Экзофтальм, диплопия, парестезия в зоне иннервации 3 ветви тройничного нерва. E. Асимметрия лица.

(Правильный ответ: С)

2.Рентгенографическая картина одонтогенной карциномы (первичного рака) нижней челюсти?

A.Участок разрежения костной ткани с четкими контурами, репаративные процессы в окружающей кости отсутствуют.

B.Участок разрежения костной ткани без четких контуров, репаративные процессы в окружающей кости отсутствуют.

C.Участок разрежения костной ткани с четкими контурами, выражены репаративные процессы в окружающей кости.

D.Участок разрежения костной ткани без четких контуров, выражены репаративные процессы в окружающей кости.

E.Участок разрежения костной ткани с четкими контурами в виде «мыльных пузырей».

(Правильный ответ: В)

3. Синоним первичного (центрального) рака челюсти :

A.Саркома челюсти.

B.Саркома Юинга.

C.Одонтогенная карцинома.

D.Болезнь Педжета.

E.Одонтоамелобластома.

(Правильный ответ: С)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1. Плоскости Онгрена условно разделяют верхнечелюстную пазуху на какие секторы? (Ответ: передне-нижне-задний, задне-верхне-внутренний, задне-верхне-внешний)

2. Что включают в блок удаляемых тканей при операции Крайля?

(Ответ: в блок тканей, которые удаляются включается клетчатка и лимфатические узлы шеи, грудинно-ключично-сосочкообразная мышца, внутренняя яремная вена, дополнительный нерв, поднижнечелюстная железа и нижний полюс околоушной железы)

3. Что включают в блок удаляемых тканей при операции Ванаха?

(Ответ: удаляются подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы и глубокие шейные лимфоузлы в зоне от двобрюшной мышцы к верхнему краю сухожилия лопатноподъязычной мышцы, обе поднижнечелюстные железы и нижний полюс околоушной железы)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1. Онкологія. За ред. Б.Т. Білинського, Ю.М. Шпарика. – Київ: «Здоров‘я», 2004. – 527 с.

2.Онкологія /За ред. В.П.Баштана, А.Л. Одабашьяна, П.В. Шелешка. – Тернопіль; Укрмедкнига, 2003. – 316 с.

3.Черенков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для студентов и врачей. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 384 с.

Дополнительная литература:

1.Онкологія. За ред. І.Б. Щепотіна. – Київ: «Книга плюс», 2006. – 496 с.

2.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. – 416 с.

3.Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. М.: Медицина, 1983. – 160 с.

4.Гистологическая классификация опухолей слюнных желѐз. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1976.

5.Справочник по онкологии. Под ред. С.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова. – Київ. «Здоров‘я», 2009. -576 с.

6.Вибрані лекції з клінічної онкології. За ред. проф. Г.В. Бондаря і проф. С.В. Антіпової. Луганськ, 2009. – 560 с.

7.Стандарти діагностики і лікування онкологічних хворих. Затверджено наказом Міністерства охорони здоров‘я України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Онкологія» від 17.09.2007 № 554. – 199 с.

8.Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под ред. Н.И. Переводчиковой.

–Москва: Практическая медицина, 2005. – 704 с.

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Полтава - 2012

1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Впоследние годы наблюдается непрерывный рост частоты заболеваемости раком слизистой оболочки полости рта и языка. Поэтому, будущий врач должен быть осведомленным с причинами возникновения рака; необходимо понимание канцерогенеза, без чего невозможно теоретически обосновать применение как профилактических мер, так и методов лечения. Эффективность лечения злокачественных опухолей полностью зависит от состояния диагностики. Овладения принципами и практическими навыками профилактики, ранней диагностики, знания показаний и противопоказаний к применению современных методов лечения онкологических заболеваний и организации онкологической службы необходимо для своевременного направления больных с опухолями к специалистам-онкологам.

2.КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать заболеваемость злокачественных новообразований губы, языка, слизистой оболочки полости рта.

2.2.Объяснять патогенез возникновения злокачественных новообразований губ, слизистой оболочки полости рта, языка.

2.3.Предложить методы диагностики злокачественных новообразований губ, слизистой оболочки полости рта, языка.

2.4.Классифицировать злокачественные новообразования губ, слизистой оболочки полости рта, языка.

2.5.Трактовать патологическую анатомию злокачественных новообразований губы, языка, слизистой оболочки полости рта.

2.6.Рисовать схемы, лечения злокачественных новообразований губы, языка, слизистой оболочки полости рта.

2.7.Проанализировать выводы диагностических методов злокачественных новообразований губы, языка, слизистой оболочки полости рта, установить диагноз.

2.8.Составить план лечения злокачественных новообразований губы, языка, слизистой оболочки полости рта в зависимости от стадии заболевания и клинической группы.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию: