Методичні розробки 3 модуль

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Коротко развивается профессиональная значимость темы, сводятся данные, направленные на формирование положительной мотивации ее изучения. Одонтогенная опухоль амелобластома достаточно распространено заболевание челюстно-лицевого участка, среди лиц молодого и среднего возраста. Данная опухоль имеет много клинических и рентгенологически проявлений, что нуждается в тщательном подходе к диагностике. Лечение данной патологии достаточно сложно и ответственно, так как неправильное его проведение может привести к рецидиву процесса и даже к малигнизации.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать клинические проявления амелобластомы, одонтомы, цементоми, одонтогенной фибромы.

2.2.Объяснить этиологические и патогенетические факторы развития опухолевидных образований в костях лицевого скелету.

2.3.Предложить план обследования больного с диагнозом одонтома, цементома, одонтогенная фиброма.

2.4.Классифицировать опухоли костей лицевого скелета.

2.5.Трактовать принципы диагностики и лечения опухолевидных образований мягких тканей. 2.6.Рисовать графологическую схему занятия.

2.7.Проанализировать результаты лабораторных и инструментальных обследований. 2.8.Составить план лечения больных с одонтогенными доброкачественными опухолями костей

лицевого скелета.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Анатомическое строение челюстно-лицевой системы.

2.Эмбриогенез и гистологическое строение челюстных костей и тканей челюстно-лицевого участка.

3.Теории происхождения амелобластомы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы. 4.Гистологические, клинические, и рентгенологически классификации амелобластомы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы.

5.Клиническая картина адамантиномы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы. 6.Дифференциальная диагностика адамантиномы одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы. 7.Методы лечения адамантиномы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы.

8.Прогноз при амелобластоме, одонтоме, цементоме, одонтогенной фиброме.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Овладеть методикой обследования больного с адамантиномою одонтомой, цементомою, одонтогенной фибромой.

2.Провести курацию больного с адамантиномою одонтомой, цементомою, одонтогенной фибромой.

3.Заполнить амбулаторную медицинскую карточку больного с адамантиномою, одонтомой, цементомою, одонтогенной фибромой.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Гистологическая классификация по И.И. Ермолаеву (1964), есть девять вариантов микроскопического строения адамантиномы:

1.Наличие эпителиальных образований, которые напоминают строение эмалевого органа.

2.Массивно трабекулярное или альвеолярное строение паренхимы, значительно преобладающей над фиброзной основой.

3.Преобладание крупных онкоцитоподобных клеток, которые есть, вероятно, следствием дистрофичных изменений в эпителии.

4.Епидермоидна строение эпителиальной паренхимы с выраженным ангиоматозом и ячейками кровоизлияния.

5.Наличие эпителиальных структур в виде тонких, тяготел, что сильно розходятся, «зубообразующие, что напоминают, пластинку».

6.Преобладание массивных тяжей или комплексов из плотно расположенных клеток базального типа без последующей их дифференциации.

7.Наличие конгруэнтно расположенных эпителиальных клеток; похожих с клетками

шиловидного слоя, гиалинозом стромы, с образованием шаровидных тел, которые поддаются иногда обызвествлению.

8. Наличие своеобразных аденоматозных эпителиальных структур с накоплением оксифильной субстанции и очагами обызвествления.

9.Мелкие комплексы альвеолярного строения из пигментосодержащих клеток. Адамантинома (амелобластома) – одонтогенная эпителиальная опухоль, гистологически

структура ее паренхимы имеет всхожесть со строением ткани эмалевого органа зубного зародыша, в звcязку с этим название опухоли происходит от слова ―эмаль‖

Патогенез адамантиномы связанный с происхождением эпителиальных клеток, из которых растет адамантинома. Абрикосов и проч. – из эпителия эмалевого органа зубного зародыша;

Петрова – что эпителий возникает путем метаплазии из соединительной ткани; Malasse, Астахов – из остатков эпителия (островками) в периодонте и кости челюстей; Лукомский, Козирева – что адамантинома возникает засчет разрастания и погружения в кость эпителия полости рта или гайморовой пазухи.

Адамантинома клинически проявляется постепенно, развивается медленно и неболезненная. Часто впервые оказывается при рентгенологическом исследовании.Пораженная опухолью кость постепенно утолщается, появляется деформация лица. Поверхность утолщенной кости гладкая, но может быть и не ровной. Кожные покровы остаются не измененные. Со стороны полости рта определяются утолщение и деформация альвеолярного отростка, при значительном утончении кости, при пальпации определяется вздутие и деформации кости. Зубы в участке опухоли смещении, слегка подвижные, при перкуссии не болезненные. Нередко в полости рта появляются свищи с серозными гнойными выделениями. Симптомы, связанные со смещением и сдавливанием соседних органов, проявляются в поздних стадиях болезни. Значительное утончение кости ведет к спонтанным переломам и профузным кровотечениям. Регионарные лимфоузлы увеличиваются при присоединении воспаления.

Диагностика,затруднена на ранних стадиях болезни. В некоторых случаях, когда амелобластома усложняется воспалительным процессом, местные признаки заболевания могут напоминать острый остеомиелит нижней челюсти или флегмону. Путем пальпации можно определить степень изменения формы нижней челюсти в результате роста амелобластомы. При этом прибегают к обнаружению опухолевидного уплотнения нижней челюсти, которое зависит от локализации и распространения опухоли (тело, угол, ветвь челюсти).

Контуры измененного участка нижней челюсти обычно хорошо выражены, особенно, когда опухоль имеет достаточно большую бугристую поверхность и плотную консистенцию. Поднижнечелюстные регионарные лимфатические узлы при амелобластомах не увеличиваются.

При обзоре полости рта проявляются изменения на стороне поражения нижней челюсти в виде уплотнения (выпячивание) альвеолярного отростка в вестибулярном направлении. Иногда отмечается отек мягких тканей ретромолярного участка, смещения, и подвижная зубов. В этих случаях внешняя кортикальная пластинка альвеолярного отростка и верхняя часть тела нижней челюсти значительно утончается и при нажатии пальцем легко прогибается и пружинит.

Вышесказанное позволяет выделить клинический синдром ―ткачества‖ плюса. Под этим синдромом следует понимать те изменения, которые возникают в анатомической зоне челюстного лицевого участка, и их можно визуально обнаружить без дополнительных технических средств.

Важным звеном в постановке диагноза амелобластомы является рентгенография нижней челюсти и цитологическое исследования содержимого опухоли со следующим подтверждением гистоструктуры тканей удаленного новообразования оперативными способом.

Рентгенографию нижней челюсти необходимо проводить в следующих проекциях: Обзорная рентгенография нижней челюсти (панорамный снимок или затылочно-лобной

проекции).

Рентгенография в боковой проекции нижней челюсти.Аксиальная (осевая) рентгенография нижней челюсти. Рентгенография альвеолярного отростка ―в прикус‖ за показаниями.

При обзорной рентгенографии определяется степень и размеры пораженной челюсти патологическим процессом; состояние нижнечелюстного края и латеральной поверхности угла, ветви и тела челюсти.

За рентгенограммами в боковой проекции изучается структура очага, пораженного опухолью, состояние альвеолярного отростка и нижнего края челюсти, а также характер границ в передне-заднем и вертикальном направлениях.

Внеротовая рентгенограмма нижней челюсти в аксиальной проекции является обзорной, и по ней можно судить о распространении и состоянии стенок опухоли в латерально-медиальном направлении.

Аксиальный внутри ротовой снимок ―в прикус‖ дает воображение о состоянии кортикальной пластинки нижней челюсти с язычной и вестибулярной стороны.

Установлено, что рентгенологически амелобластома характеризуется признаками, деструкции, которое соединено из ―набуханием‖ челюстной кости с четкой обмежевкой пораженного участка и своеобразной структурой, которая зависит от патоморфологического строения амелобластомы.

При плотной амелобластоме на рентгенограммах наблюдаются мелкие

кистоподобные поражения, четко очерченные, разделенные грубыми костными перекладинами.

При кистозных формах амелобластомы участка поражения есть или деструктивными, или разделенными костными перегородками, а пределы опухоли могут иметь фистончастые края, иногда плотнящие и склерозированные, с бухто подобным выпячиванием.

Рентгенологически размеры очагов деструкции костной ткани нижней челюсти могут колебаться от 7х5х3 см до 4х3х2 см. В некоторых случаях амелобластома распространяется от угла на всю ветвь и на большую часть тела нижней челюсти.

Форма опухоли (амелобластомы) на рентгенограммах повторяет контуры нижней челюсти. При этом, наряду из ―набухания‖ наблюдается значительное утончение ее стенок в центральной части опухоли а по краю отмечается уплотнение ее стенок в виде четкого ободка склероза кости, что можно объяснить наслоениям поврежденных костных трабекул, отдаленных экспансивным ростом новообразования к стенкам челюсти.

Одонтомы чаще встречаются у лиц молодого возраста. Преимущественно возникают на нижней челюсти в участке моляра. Чаще наблюдается у женщин.

Клиника одонтомы растут достаточно медленно, неболезненные. Сформировавшись в определенном возрасте их рост чаще всего останавливается и они не увеличиваются в размерах. В том месте, где находится опухоль, постоянный зуб может быть отсутствует. Если одонтома размещена на месте прохождения нерва, то ее рост сопровождается болезненостью, что иногда симулирует неврологическую симптоматику. Увеличиваясь в размерах, опухоль может прорастать в кость. При травмировании одонтомы зубами – антогонистами возникает ее инфицирование и нагноение с появлением соответствующей клинической симптоматики.

Диагностика одонтомы является рентгенографией. Рентгенографически слюнные камни в подчелюстной железе могут симулировать одонтому нижней челюсти. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию мягких тканей дна полости рта и при калькулезном субмаксилите определяем более точную локализацию слюнного камня. Остеома по рентгенплотности может приближаться к одонтоме, но в отличие от последней остеома меньш плотная, более гомогенная и в ней всегда отсутствует полоска просветление по периферии опухоли (нет капсулы).

Лечение заключается в удалении одонтомы вместе с капсулой. Оставленная капсула может служить основой для последующего роста опухоли. Во время удаления одонтомы больших размеров может возникнуть перелом нижней челюсти. Для заполнения значительного послеоперационного дефекта можно использовать биоинертную или биоактивную керамику, которая значительно стимулирует регенераторные процессы в костной ткани. Одонтомы мягка и тверда.

Мягкая (одонтома) – встречается редко, являет собой щільноеластичне образование, на разрезе светло-серая, с отдельными более светлыми участками. Растет медленно, постепенно вызывая вздуття челюстной кости. Чаще наблюдается у молодых людей в период формирования постоянных зубов. Растет экспансивно, но порой имеет инфильтративный рост, дает рецидивы после нерадикальных операций. Возможны случаи перерождения в саркому. Rtg подобная адамантиноме. В опухоли могут быть постоянные зубы или их зародыши. Нередко нарушается кортикальний слой кости.

Твердая одонтома – состоит из твердых тканей зуба, пульпы, периодонту, имеет очень разнообразное строение. Ей свойственное неблагоустроенное размещение ткани зуба (эмаль, сверху дентина и сверху пульпы). Опухоль твердая, округлая или неправильной формы, покрытая капсулой из грубоволокнистой ткани. Есть простые (из ткани 1 – го зубного зачатка), сложные (включают ткани нескольких зубов, порой – сформированы зубы) и кистозные твердые одонтомы. Протекает бессимптомный, оказывается на Rtg или при "прорезывании"опухоли когда слизистая альвеолярного отростка под давлением опухоли звиразковується, и на поверхности появляется твердое костеподобное образование, которое принимают за ретенований зуб. Возможно образование нориць с незначительными гнойными выделениями. Твердая одонтома, достигнув определенных размеров, перестает расти, а в ее участке всегда отсутствуют 1 или несколько зубов.

На рентгенограмме опухоль дает округлую тень такой же интенсивности, как ткани зуба. Вокруг опухоли видная капсула из узкой полоски, за которой идет зона склероза кости.

Лечение: вылущивание вместе с капсулой. Небольшие одонтомы которые перебегают без осложнений можно не оперировать. Прогноз благоприятний

Цементома опухоль что являет собой что-то среднее между цементо дисплазией и настоящей опухолью. Некоторые авторы относят к группе одонтом. Сполучнотканинна опухоль, построенная из ткани, подобной цементу зуба. Чаще развивается на нижней челюсти около корня одного или несколько зубов.

Опухоль ограничена капсулой. Развивается медленно, в клинике нет определенных признаков. С ростом опухоли деформируется челюсть, появляются боли в зубах при жевании и пальпации. Вокруг опухоли может развиваться воспалительный процесс. На рентген снимку определяется овальная или неправильной формы однородная плотная тень вокруг или на некотором расстоянии от корня зуба, подобная фиброзной дисплазии.

Цементома состоит из одной или нескольких кистозных полостей, заполненных малоинтенсивной тканью с вкраплениями известки, между которыми полоски неизмененной костной ткани. Другой тип рентгенологически проявлений чередования зон пятнастого разжижения и неизмененной или плотнящей костной ткани с хаотическим вкраплением извести.

Одонтогенная фиброма встречается достаточно редко и является разновидностью внутренне костных фибром челюстей. Происхождение ее связано с нарушением развития зубного зародыша. При микроскопии опухоли оказываются фиброзная ткань, среди которой содержатся островки клеток зубоутворюючого органа.

Развивается медленно, неболезненная, приводят к утолщению определенного участка челюсти. Зубы в участке опухоли смещаются, корни рассасываются. При пальпации челюсти определяется округлое выбухание плотно эластичной консистенции. Опухоль легко отделяется от окружающей костной ткани. На срезе она серо-белого цвета. Точный диагноз возможен лишь при гистологическом исследовании. Лечение: вылущивание с капсулой.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

1.Анатомическое строение челюстно-лицевой системы.

2.Эмбриогенез и гистологическое строение челюстных костей и тканей челюстно-лицевого участка.

3.Теории происхождения амелобластомы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы. 4.Гистологические, клинические, и рентгенологически классификации амелобластомы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы.

5.Клиническая картина адамантиномы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы. 6.Дифференциальная диагностика адамантиномы одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы. 7.Методы лечения адамантиномы, одонтомы, цементомы, одонтогенной фибромы.

8.Прогноз при амелобластоме, одонтоме, цементоме, одонтогенной фиброме.

Б. Задачи для самоконтроля:

Больному 25 лет, жалуется на опухоль нижней челюсти. Считает себя больным в течение последних 7 месяцев. При обзоре отмечается вздутие челюсти на уровне 36, 37, 38 зубов, опухоль слегка холмиста, плотной консистенции. На рентгенограмме челюсти определяется очаг деструкции с | четкими контурами пористой кости. При пункции опухоли получена мутная белесоватая жидкость.

Поставьте предварительный диагноз. (Ответ: адамантинома нижней челюсти)

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (а=ІІ):

1.Синонимом названия опухоли адамантиномы не может быть: A. Амелобластома.

B. Бурая опухоль.

C. Многокамерная кистома.

D. Центральная многокамерная кистома. E. Цистаденома.

(Правильный ответ: B)

2.Где чаще локализуется адамантинома:

A. На участке угла и ветви нижней челюсти.

B. На участке тела нижней челюсти.

C. Около бугра верхней челюсти. D. В верхнечелюстной пазухе.

E. На нѐбе. (Правильный ответ: A)

3. Какие рентгенологически признаки амелобластомы солидной формы: А. Разнообразная степень прозрачности тени.

В. Четкие границы патологического очага . С. Не четкие границы очага разжижения. D. Равномерное разжижение кости. (Правильный ответ: D)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

Мужчина 45 лет обратился с жалобами на новообразование на нижней челюсти. В стационаре проведена операция. Получены гистологически ткани проведено гистологическое описание: строма состоит из соединительной ткани, паренхима с эпителиальными тяжами та цилиндрами и звездчатыми клетками.

Для какого образования характерна такая микроскопическая картина? (Ответ: амелобластома нижней челюсти)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983.

2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – М.: Медицина, 1986.

3.Колесов А.А., Воробьѐв Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989.

Дополнительная литература:

1.Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. – К.: Здоров‘я, 1985. – 150 с.

2.Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983. 3.Рибалов О.В., Одабаш‘ян А.Л., Соколова Н.П., Саяпіна Л.М. Онкологія щелепно-лицевої

ділянки / Навчальний посібник для студентів та лікарів-інтернів стоматологів.- Полтава; АСМІ,

1999. – 114 с.

4.Травматологія та онкологія щелепно-лицевої ділянки / Збірник тестових запитань для студентів стоматологічного факультету //О.В.Рибалов, Л.М.Саяпіна, І.В.Яценко, О.О.Розколупа:

АСМІ, 2002. – 197 с.

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Полтава - 2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Одонтогенные эпителиальные кисты челюстей занимают одну из больших проблем в стоматологии. Для исследования этой проблемы важно проанализировать наблюдение, которые касаются не редких случаев таких заболеваний, а прослеживать за их особенностями на большом количестве больных, которые находились на лечении в стоматологических учреждениях.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать этиологические факторы одонтогенных кист челюстей. 2.2.Объяснять клиническую картину одонтогенных кист челюстей.

2.3.Предложить пути избежания осложнений во время лечения одонтогенных кист челюстей. 2.4.Классифицировать одонтогенные кисты челюстей.

2.5.Трактовать данные рентгенологических исследований пациентов с одонтогенными кистами челюстей.

2.6.Рисовать схемы рентгенологической картины и локализации одонтогенных кист челюстей, оперативных вмешательств при цистотомии и цистэктомии.

2.7.Проанализировать преимущества и недостатки разных остеопластических материалов для заполнения дефектов челюстей после удаления одонтогенных кист.

2.8.Составить план обследования и лечения пациента с одонтогенными кистами челюстей.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Дать общую характеристику одонтогенным эпителиальным кистам.

2.Какие опухоли мы относим к одонтогенным эпителиальным кистам челюстей. 3.Осложнения, которые возникают при одонтогенных эпителиальных кистах. Перечислить их.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Провести курацию больного с одонтогенной кистой челюстей.

2.Подобрать инструментарий для проведения оперативного вмешательства цистотомии и цистэктомии, выбрать оптимальный способ обезболивания.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: Радикулярная киста.

Этиология: причиной является воспалительный процесс в челюсти возле корня зуба. Клиника: Ростет медленно годами, безболезненно долговременное время не заметно для

больного. При увеличении кисты за счет накопления в ней продуктов расщепления и транссудата из сосудов оболочки кисты.

При истончении кости отмечается признак "пергаментного хруста" впервые описан Дюпюитреном. В местах полного разсасывания кости, отмечается флюктуация. При аспирации содержимого кисты шприцем получаем жидкость светло-желтого цвета, а иногда буроватого. В ней вмещается холестерин, который хорошо видно под микроскопом, а при высыхании простым глазом. Размеры кисты разные с горошину и к куриному яйцу.

Фолликулярная (околокоронковая) киста.

Происхождение кисты происходит первая группа в связи с долговременным хроническим воспалением около корней прорезавшихся молочных или постоянных зубов. Вторая группа развитием зубного фолликула

Клиническая картина похожа с радикулярной кистой. Дифференциальная диагностика основывается на данных рентгеновского снимка, в которой в полости находится зуб, который полностью сформирован.

Ретромолярная (парадентарная) киста.

Располагается в участке угла нижней челюсти. Происхождение их связано с хроническим воспалительным процессом в околозубных тканях и затрудненным прорезыванием зуба «мудрости».

Гингивальная киста - другое название "железа Серра", "жемчужина Епштейна". Чаще оказывается у детей и в преклонном возрасте. Протекает без симптомов. Родители детей принимают ее за преждевременно прорезавшийся зуб. Объективно в виде белесоватой, округлой, плотной, с перламутровым оттенком образования. Не требует специального лечения.

Одонтогенные опухоли, новообразования и опухолевидные процессы относятся к органоспецифическим и встречаются только в челюстных костях. Гистогенез таких заболеваний связан с тканями, из которых формируется зуб.

Соответственно МГКО (серия № 5), одонтогенные опухоли, делящиеся на следующие группы и отдельные виды новообразований.

Дифференциальную диагностику проводят с кистозной формой адамантиномы, фолликулярной кистой, одонтогенной фибромой, мягкой одонтомой, острым и хроническим гайморитом, абсцессом и флегмоной, раком и саркомой.

Лечение хирургическое. В 1892 и 1910 годах Партч предложил две методы - цистотомию (Партч - І) и цистоектомію (Партч - ІІ).

Цистотомяя используется очень редко, суть ее в том, что из полости кисты создается дополнительная бухта полости рта. Эта операция показана при наличии кисты больших размеров, удаление которой угрожает ранением сосудов или нервов, переломом ли нижней челюсти. Кроме того она используется у пациентов преклонных лет, слабых больных, у детей с молочным прикусом. Ее преимуществами является простота, незначительная травматизація, исключение возможности рецидива. Недостатком цистотомії является длительный срок наличия полости.

Цистэктомия - полное удаление оболочки кисты с дальнейшей зашивкой раны наглухо. Преимущества операции в том, что при ней отсутствующая необходимость длительного послеоперационного ухода за раной. В возможности ускорения репаративных процессов.

Недостатками операции являются случайная травматизация сосудов и нервов, проникновение в гайморовую полость, возможность рецидива процесса, повреждения соседних зубов.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

1.Схемы оперативного вмешательства при цистотомии и цистэктомии.

2.Рентгенограммы пациентов с одонтогенными кистами челюстей.

3.Фото пациентов с одонтогенными кистами челюстей.

Б. Задачи для самоконтроля:

1. При рентгенологическом обследовании на рентгенограмме в проекции верхушки корня 27 зуба

наблюдается деструкция костной ткани круглой формы с четкими ровными краями размером

0,7х0, 7 см.

Поставьте диагноз. (Ответ: кистогранулема)

2.При обзоре больного выявлена деформация альвеолярного отростка верхней челюсти в пределах 22, 24 зубов. 23 зуб отсутствует. Переходная складка в пределах этих зубов сглаженная, слизистая оболочка бледно-розового цвета, при пальпации плотной консистенции, не болезненная. На рентгенограмме 22, 24 зубов отмечается деструкция костной ткани округлой

формы с четкими ровными границами. В проекции этой деструкции находится коронка зуба. Поставьте диагноз.

(Ответ: фолликулярная киста)

3.Мужчина 35 лет обратился с жалобами на утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти. Предыдущий диагноз: радикулярная киста верхней челюсти.

Что будет выявлено во время пункции альвеолярного отростка в области "утолщения" в пунктате?

(Ответ: желтоватая жидкость)

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом

(α=ІІ):

1.Какое название имеет ясеневая киста в других источниках? A. «Жемчужина Епштейна».

B. Адамантинома.

C. Периостальная киста. D. Парадентарная киста. E. Фолликулярная киста. (Правильный ответ: А)

2.Когда появляется парадентарная киста?

A.В преклонном возрасте.

B.В молодом возрасте.

C.На беззубой челюсти.

D.У младенцев.

E.У подростков.

(Правильный ответ: В)

3. Кисты прорезывания клинически находятся:

A.На апикальной части зуба.

B.Между зубами.

C.Под зубом.

D.В теле челюсти.

E.В ветке челюсти.

(Правильный ответ: С)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1.У пациента К., 34 годов, установлен диагноз радикулярная киста верхней челюсти, которая проросла в гайморовую пазуху.

Как называется оперативное вмешательство при этой патологии. (Ответ: радикальная гайморотомия по Калдвелу-Люкку)

2.В клинику обратилась мама младенца 6 месяцев. У ребенка установлен диагноз - десневая киста.

Какая тактика врача.

(Ответ: объяснить маме, что патология не требует лечения)

3.У пациента, 34 годов, выявлена парадентарная киста угла нижней челюсти слева до 5 см в диаметре.

Какое возможное осложнение во время ее удаления. (Ответ: перелом нижней челюсти)