Методичні розробки 3 модуль

Приме чан ие: экстрапаренхимальным распространением являются клинические или макроскопические данные о наличии инвазии кожи, мягких тканей или нерва. Лишь микроскопические данные не считаются экстрапаренхимальным распространением в этой классификации.

N - регионарные лимфатические узлы (шейные лимфатические узлы);

Nх - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 - нет поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 -метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении; N2 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, или многочисленные метастазы в гомолатеральних лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении;

N2а - метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении;

N2в - многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;

N 2с - билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении;

N3 - метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см в наибольшем измерении; М - отдалении метастазы; Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М0 - нет признаков отдаленных метастазов; М1 - имеются отдалении метастазы.

ГРУППИРОВАНИЕ ПО СТАДИЯМ

Клиническая картина и симптоматика опухолей слюнных желез отличается значительным разнообразием, которое зависит от характера опухоли, еѐ гистологического строения и стадии развития. Группа аденом принадлежит к доброкачественным опухолям, среди них доминируют так называемые смешанные опухоли (полиморфные или плеоморфные аденомы). Эти опухоли преимущественно встречаются у людей в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин, локализуются преимущественно в околоушной слюнной железе. Эти опухоли проявляются, достигая размера 1-3 см. Они характеризуются длительным (иногда на протяжении десятков лет) безболезненным течением, иногда достигают достаточно значительных размеров, но никогда не нарушают функцию лицевого нерва (важный дифференциально-диагностический признак доброкачественной опухоли), не прорастают кожу и не теряют подвижности. В результате сложного строения полиморфные аденомы слюнных желез бывают разной консистенции. Нередко в полиморфной аденоме может возникнуть малигнизация (20-30 % случаев).

Признаки малигнизации доброкачественных опухолей слюнных желез :

–ускорение темпов роста опухоли;

–появление неприятных ощущений, а иногда и достаточно интенсивной боли с иррадиацией в ухо или висок;

–появление инфильтративного роста сопровождается ограничением подвижности опухоли, нарушением целости веток лицевого нерва, который сопровождается парезом, а, затем, и параличом мимической мускулатуры с соответствующей стороны лица;

–в дальнейшем может возникать контрактура жевательных мышц, нарушения актов жевания, глотания (особенно при локализации опухоли в глоточном отростке околоушной слюнной железы);

–увеличение регионарных лимфатических узлов свидетельствует о метастазировании

опухоли.

Таким образом, общими симптомами для всех злокачественных опухолей слюнных желез являются быстрые темпы роста, боль или неприятные ощущения, прорастание в окружающие ткани и ветки лицевого нерву, который вызывает парез мимических мышц лица, метастазирование.

Но существуют и некоторые клинические особенности, характерные для разных морфологических вариантов злокачественных опухолей. В первую очередь это касается мукоэпидермоидной и ацинозноклеточной опухолей (за терминологией ВОЗ - они называются не раками, а опухолями, хотя и отнесены к злокачественным). Клиническое течение более доброкачественного варианта мукоэпидермоидной опухоли сначала напоминает течение полиморфной аденомы. Различить их иногда помогает отек и фиксация кожи над мукоэпидермоидной опухолью, отсутствие четких границ, ограничение подвижности. Мукоэпидермоидные опухоли сопровождаются болью, имеют плотную консистенцию, болезненные при пальпации, при поражении кожи возможно образование свищей.

Начальные стадии мукоэпидермоидных опухолей могут быть бессимптомными и период начала лечения может длиться около 3 лет. Опухоли содержат в себе эпидермоидные и слизопродуцирующие клетки, количество которых зависит от степени дифференциации.

Аденокистозные карциномы (цилиндромы) встречаются у 13 % больных злокачественными опухолями слюнных желез, чаще в малых слюнных железах (50 %), одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда течение подобно смешанным опухолям. Следует заметить, что полиморфную аденому, цилиндрому и мукоэпидермоидную опухоль макроскопически практически невозможно отличить. Это обстоятельство вызывает значительные трудности для хирургов, приводит к диагностическим ошибкам и неадекватному лечению больных.

Адэнокистозные карциномы имеют склонность к подавляющему гематогенному метастазированию (40-45 %), метастазируют в лимфатические узлы шеи, в легкие, кости.

Адэнокарциномы встречаются очень часто среди злокачественных опухолей слюнных желез. Уже на начальных стадиях развития опухоль имеет плотную консистенцию, она безболезненна, не имеет четких границ, подвижность еѐ ограничена. С ростом опухоли появляется боль, инфильтрация прилегающих тканей, жировой клетчатки, ушной раковины, нижней челюсти. Появляется контрактура жевательных мышц, парез лицевого нерва, гиперемия кожи. Опухоль метастазирует в регионарные шейные лимфатические узлы, в легкие, позвоночник.

Плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома) по клинической картине похож с аденокарциномой слюнных желез.

Диагностика. Тщательное изучение анамнеза и клинических симптомов заболевания не всегда дают возможность определить характер опухолевого процесса. А.И.Пачес считает, что ошибки при диагностике опухолей слюнных желез предопределены недостаточной, а иногда и ошибочной трактовкой анамнеза, похожим клиническим течением разных опухолей, игнорированием современных методов диагностики. Самым достоверным критерием злокачественности опухоли слюнной железы является морфологическая верификация процесса. Преимущество предоставляется цитологическому исследованию пунктата опухоли и секрета пораженной железы. Гистологическое исследование возможно при удалении опухоли, при наличии подозрения на злокачественный характер опухоли, при еѐ прорастании за пределы железы с поражением кожи.

Существенную помощь в диагностике и дифференциальной диагностике опухолевых процессов слюнных желез может оказать сиалография, рентгенография костей лицевого скелета, ультразвуковое исследование, радионуклидные методы исследования (сканирование слюнных желез), компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз следует проводить с доброкачественными опухолями слюнных желез, кистами, воспалительными процессами, в том числе с туберкулезом и актиномикозом.

Лечение злокачественных опухолей слюнных желез преимущественно комбинированное.

Вплане комбинированного лечения предусматривается на I этапе проведение предоперационного курса дистанционной гаматерапии суммарной очаговой дозой 45-50 Гр, при наличии регионарных

метастазов в поля облучения включаются и зоны метастазирования. На ІІ этапе комбинированного лечения - через 3-4 недели после лучевой терапии выполняется оперативное вмешательство.

Лечение рака околоушной слюнной железы заключается в проведении паротидэктомии (без сохранения ветвей лицевого нерва) с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи со стороны поражения в одном блоке со слюнной железой. В случае наличия множественных или несмещаемых шейных метастазов выполняется операция Крайля.

При локализации опухоли в поднижнечелюстной слюнной железе выполняют фасциальнофутлярное иссечение клетчатки шеи вместе с пораженной железой или операцию Крайля по показаниям.

При запущенных формах злокачественных опухолей слюнных желез показана паллиативная лучевая терапия (до 70 Гр на курс); цитостатическая химиотерапия (в отдельных случаях внутренне-артериальная) малоэффективна. Иногда применяют комбинации доксорубицин, 5-фторурацила, метотрексата, циклофосфамида, блеомицина, адриамицина, комплексных соединений платины.

Прогноз при злокачественных опухолях слюнных желез неблагоприятен, зависит от стадии, морфологических особенностей опухоли и локализации. Считается, что отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей поднижнечелюстной слюнной железы хуже, чем результаты лечения околоушной железы.

Реабилитация и работоспособность. Радикальные операции на слюнных железах сопровождаются инвалидизацией больных, что предопределено пересечением ствола лицевого нерва, в результате чего возникает парез мимической мускулатуры соответствующей стороны лица. Возможны также нарушения функции верхней конечности соответствующей стороны после выполнения операции Крайля. Такие больные получают ІІІ - ІІ группы инвалидности. Повреждение лишь отдельных веточек лицевого нерва при хирургическом лечении доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы требует длительного восстановительного лечения.

Применение физиотерапевтических методов онкологическим больным является строго противопоказанным.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

Б. Задачи для самоконтроля:

1. Наблюдается ли задержка контраста при сиалографии околоушной железы больного со злокачественной плеоморфною аденомой?

(Ответ: наблюдается почти всегда)

2.Возможны ли разрывы фрагментация выводных протоков больших слюнных желез, которые выявляются на сиалограммах, при озлокачествлении плеоморфной аденомы околоушной железы?

(Ответ: наблюдается почти всегда)

3.Как изменяется функция околоушной железы при возникновении в ней озлокачествления плеоморфной аденомы?

(Ответ: снижается)

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом

(α=ІІ):

1.Какие различают варианты клинического течения мукоэпидермоидной опухоли слюнных желез?

А. Доброкачественный. В. Злокачественный.

С. Полузлокачественный.

D. Доброкачественный и злокачественный.

Е. Доброкачественный, злокачественный и полузлокачественный. (Правильный ответ: D)

2.Синоним цилиндромы:

А. Аденокарцинома.

В. Плеоморфна аденома.

С. Мукоэпидермоидная опухоль. D. Адэнокистозная карцинома. Е. Эпидермоидная карцинома. (Правильный ответ: D)

3. Карциномы слюнных желез развиваются из: А. Стромы протоков.

В. Эпителия протоков. С. Кровеносных сосудов.

D. Лимфатических сосудов. Е. Нервных стволов. (Правильный ответ: В)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1.Больная П., 40 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на наличие опухоли в области твердого неба, которая появилась около 5 месяцев тому, в последнее время начала увеличиваться. Во время осмотра наблюдается безболезненная опухоль, плотной консистенции с четкими пределами, слизистая оболочка над ней обычной окраски, опухоль с подлежащей костной тканью не спаяна, размеры ее до 2 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Окакой опухоли можно думать? Какие дополнительные методы обследования нужно провести?

(Ответ: цилиндрома; необходимо провести цитологическое исследование; по возможности выполнить биопсию)

2.Больному Д., 54 г., проведено радикальное лечение по поводу злокачественной опухоли околоушной слюнной железы (рак правой околоушной слюнной железы, Т2NОМО). В настоящее время данных за рецидив и метастазы нет.

К какой клинической группе следует отнести больного? (Ответ: к третьей)

3.Больной В., 68 лет, обратился с жалобами на прогрессирующую асимметрию лица, первые проявления которой появились около 3 недель тому назад. В последнее время появилась боль в околоушно-жевательной области слева. Во время осмотра: паралич мимической мускулатуры слева по периферическому типу. Кожа в левом околоушном участке синюшная, втянутая, неподвижная. Пальпаторно: болезненная инфильтрация тканей железы без четких границ, размером до 4 - 5 см, пальпируются 2 увеличенных до 2 см верхних шейных лимфоузла слева. Контрактура жевательных мышц.

Окаком заболевании следует думать? Какие дополнительные методы исследования нужно провести и в каком лечебном заведении?

(Ответ: рак околоушной слюнной железы. Больного следует направить в онкологический диспансер. Дополнительные методы диагностики : цитологический, контрастная рентгенография слюнной железы, рентгенография органов грудной полости)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Онкологія. За ред. Б.Т. Білинського, Ю.М. Стернюка, Я. В. Шпарика. – Київ: «Здоров‘я», 2007. – 527 с.

2.Онкологія за ред. В.П. Баштана, А.Л. Одабашяна, П.В. Шелешка, Тернопіль, ―Укрмедкнига‖

2003р.

3.Черенков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для студентов и врачей. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999р – 384 с.

4.Онкологія. За ред. І.Б.Щепотіна. – Київ: «Книга плюс», 2006. – 496 с.

Дополнительная литература:

1.Пачес А.И. Опухоли головы й шеи. М.: Медицина, 1983.-416 с.

2.Соловьев М.М. Онкологические аспекти в стоматологии. М.: Медицина, 1983, 160 с.

3.Дарьялова С.Л. Принципы лучевого й комбинированного лечения новообразований околоушной слюнной железы. М.: Медицина, 1972.

4.Гистологическая классификация опухолей слюнных желез. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 1976.

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Полтава - 2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Рак верхней челюсти – достаточно частое заболевание, которое составляет 3 – 6% всех злокачественных опухолей человека и приблизительно 40% новообразований челюстно-лицевой области. Среди заболеваний челюстей чаще (у 60-70%) больных поражается именно верхняя челюсть. Большинство больных злокачественными опухолями верхней челюсти начинают специализированное лечение в запущенных стадиях. Причиной является то, что клинические признаки на ранних стадиях заболевания настолько незначительны, что больные не надают им большого значения и своевременно не обращаются за медицинской допомощью. Задержке своевременной госпитализации больных в онкологические клиники благоприятствует и неверное распознавание заболевания в поликлиниках, что приводит к неправильномудлительному лечению от других заболеваний.

В связи с тем, что верхняя челюсть расположена на границе лицевого и мозгового черепа, рак этой локализации (на ранних стадиях имеет бессимптомное течение) является заболеванием, которое непосредственно угрожает жизни больных. Но обстоятельство, что возникновению рака верхнечелюстной пазухи предшествует ее хроническое воспаление, определяет направленность профилактических мероприятий. Роль врача-стоматолога в них очень ответственна, потому что значительную часть хронических гайморитов составляют так называемые одонтогенные гаймориты.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать эпидемиологию рака верхней и нижней челюстей.

2.2.Объяснять предраковые заболевания челюстей.

2.3.Предложить современные методы диагностики рака верхней и нижней челюстей.

2.4.Классифицировать злокачественные новообразования челюстей.

2.5.Трактовать патологическую структуру рака челюстей.

2.6.Рисовать схемы злокачественных новообразований челюстей.

2.7.Проанализировать современные методы лечения рака верхней и нижней челюстей.

2.8.Составить план лечения больных злокачественными новообразованиями челюстей.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

4.ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Эпидемиология рака верхней и нижней челюстей.

2.Патологическая анатомия рака злокачественных опухолей челюстей.

3.Какие методы диагностики применяют при злокачественных новообразованиях челюстей?

4.Клиника рака верхней челюсти.

5.Как классифицируются злокачественные новообразования?

6.Методы диагностики рака верхней челюсти.

7.Пути метастазирования опухолей челюстей.

8.Принципы лечения рака верхней челюсти.

9.Клиника рака нижней челюсти.

10.Лечение рака нижней челюсти.

11.Какие химиотерапевтические препараты и по какой схеме применяют при злокачественных новообразованиях челюстей?

12.Реабилитация больных раком челюстей.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Обследования больного с злокачественными опухолями челюстей.

2.Пальпаторное исследование мягких околочелюстных тканей.

3.Пальпаторное исследование регионарных лимфоузлов.

4.Пункция опухоли нижней челюсти.

5.Пункция регионарных лимфоузлов.

6.Биопсия опухоли.

7.Умение оценивать рентгенограммы.

8.Пункция гайморовой пазухи

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Злокачественные опухоли челюстей могут быть как эпителиального происхождения (плоскоклеточный рак, аденокистозная карцинома, аденокарцинома), так и соединительной природы - саркомы (остеосаркомы, хондросаркомы, фибросаркомы и др.).

Среди опухолей челюстей следует различать:

первичные;

вторичные;

метастатические новообразования.

Первичный плоскоклеточный рак челюстей встречается очень редко и развивается из эпителиальных островков Малясе, эпителиальных остатков гертвігівської мембраны.

Вторичные раки возникают на слизистой оболочке полости рта или гайморовой пазухи. В связи с тем, что плоский эпителий, который выстилает разные анатомические отделы верхней челюсти, значительно большая по сравнению с эпителиальной выстилкой нижней челюсти, чаще встречается рак именно верхней челюсти. Малигнизация слизистой оболочки, которая покрывает альвеолярные отростки и нѐбо, происходит под влиянием разных канцерогенов, которые уже описаны при рассмотрении рака слизистой оболочки полости рта. Метаплазия цилиндрического мерцательного эпителия слизистой оболочки гайморовой пазухи развивается вследствие длительного хронического воспалительного процесса с периодическими обострениями.

А. Злокачественные опухоли верхней челюсти.

За последние годы наблюдается рост заболеваемости злокачественными опухолями верхней челюсти. Опухоли этой локализации составляют около 1% - 2% всех злокачественных опухолей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой преимущественно в возрасте 40 -

60 лет.

Классификации рака верхнечелюстной пазухи :

Отечественная клиническая классификация по стадиям:

І стадия - опухоль ограничена подслизистым слоем одной стенки верхнечелюстной полости. Регионарные метастазы не определяются;

IIа стадия - опухоль с очаговой деструкцией костных стенок, котороя не выходит за пределы верхнечелюстной полости. Регионарные метастазы не определяются;

IIб стадия - опухоль такого же, или меньшего размера с одиночным подвижным регионарным метастазом на стороне поражения;

IIIа стадия - опухоль с разрушением костных стенок, которая распространяется в одну или несколько смежных анатомических областей (орбиту, полость носа, полость рта и др.). Регионарные метастазы не определяются;

IIIб стадия - опухоль такого же, или меньшей степени распространения с одиночными, ограниченно подвижными или множественными подвижными регионарными одно-, двусторонними или контралатеральными метастазами;

IVа стадия - опухоль, которая прорастает в одну или несколько соседних анатомических областей (кожу лица, вторую половину верхнечелюстной кости, скуловую кость, основание черепа) без регионарных метастазов;

ІVб стадия - опухоль той же степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами или опухоль любого местного распространения с клиническими признаками отдаленных метастазов.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКОВ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСОВ (коды МКБ - О С31.0, 1) по системе ТNМ (6-ое издание, 2002 год)

Анатомические отделы и подотделы Верхнечелюстной синус - С31.0 Решетчатый синус - С31.1 Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы ТNМ клиническая классификация

Т — первичная опухоль.

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется.

Тіs — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Верхнечелюстной синус

Т1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой полости без эрозии или деструкции кости.

Т2 — опухоль вызывает эрозию или деструкцию кости за исключением задней стенки полости, но включая распространение на твердое небо и/или средний носовой ход.

ТЗ — опухоль распространяется на любую из таких структур: заднюю стенку максиллярного синуса, подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или медиальную стенку орбиты, подвисочную ямку, крыловидную ямку, решетчатый синус.

Т4 — опухоль распространяется на орбиту за пределы нижней или медиальной стенок, основание черепа, носоглотку, основной синус, лобный синус.

Носовая полость и решетчатый синус Т1 — опухоль ограниченная любым одним подраздел и/или без деструкции кости.

Т2 — опухоль проникает в носовую полость.

ТЗ — опухоль распространяется на переднюю часть орбиты и/или верхнечелюстной синус. Т4 — опухоль с интракраниальным распространением; распространением на орбиту, включая верхушку, с вовлечением основного и/или лобного синуса и/или кожи носа.

N — регионарные лимфатические узлы.

Nх — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении.

N2 — метастазы в одном гомолатеральному лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, или множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N2а — метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении.

N2b — множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении.

N2с — билатеральные или контралатеральные метастазы в лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N3 — метастазы в лимфатических узлах свыше 6 см в наибольшем измерении Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными. М — отдаленные метастазы.

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

М1 — имеются отдаленные метастазы. pTNM Патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и pM отвечают категориям T, N и M

pN0 — Материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6 лимфатических узлов.

Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10 лимфатических узлов. G — Гистопатологическая градация.

Gx — Степень дифференциации не может быть определена. G1 — Высокая степень дифференциации.

G2 — Средняя степень дифференциации.

G3 — Низкая степень дифференциации.

G4 — недифференцированная опухоль.

ГРУППИРОВАНИЕ ПО СТАДИЯМ

Клиника.

Клинические признаки начальных стадий рака верхнечелюстной пазухи настолько незначительны, что больные обычно не уделяют им нужного внимания и своевременно не обращаются за медицинской помощью. Поэтому, большинство больных попадают в онкологические заведения в запущенных стадиях. Задержке своевременного попадания больных в специализированную клинику способствует ошибочное распознавание заболевания и в результате - неадекватное длительное лечение больных по поводу других заболеваний. По данным Г.П. Иоанидиса, 35% больных раком верхнечелюстной пазухи в результате ошибочного диагноза были прооперированы по поводу гайморита, полипа носа, периостита верхней челюсти и др.

Симптомы рака верхнечелюстной пазухи в значительной мере зависят от локализации опухоли в том или другом отделе гайморовой пазухи и направления роста опухоли за границы пазухи. Для систематизации этих симптомов их целесообразно разделить на ринологические, офтальмологические, стоматологические, неврологические:

Ринологические:

гнойно-кровянистые выделения из носа;