- •Вопросы и эталоны ответов по неотложной помощи
- •2. Внезапная потеря сознания, дифференциальная диагностика обморока от комы, неотложная помощь
- •3. Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (онмк), неотложная помощь
- •4. Гипергликемическая кетоацидотическая кома: диагностика, неотложная помощь.
- •5. Гипогликемическая кома: диагностика, неотложная помощь.
- •8. Утопление: виды, неотложная помощь
- •11. Назовите наиболее частые причины возникновения и развития судорожного синдрома:
- •18. Какие жизнеопасные осложнения могут развиться в ближайшее время после укуса змей или жалящих насекомых?
- •22. Перечислите осложнения гипертонического криза.
- •33. Основные мероприятия слр.
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«красноярский государственный медицинский
университет имени профессора в.ф. войно-ясенецкого»
министерства здравоохранения российской федерации
гБоу впо КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого
Минздрава России
Вопросы и эталоны ответов по неотложной помощи
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по всем специальностям
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан ИПО доцент
Аверченко Е.А. .
« » 2013 г.
Определение и признаки клинической смерти
Ответ:
Клиническая смерть - последняя, заключительная фаза терминального состояния. Характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма.
Для клинической смерти характерно:
основные признаки:
потеря сознания
отсутствие пульсации на крупных артериях, отсутствие тонов сердца
остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания
дополнительные признаки:
расширение зрачков
изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком)
2. Внезапная потеря сознания, дифференциальная диагностика обморока от комы, неотложная помощь
Ответ:
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания. В развитии обморока выделяют три периода: 1) период предвестников (непостоянный; длительность от нескольких секунд до нескольких минут) - головокружение, «потемнение в глазах», холодный пот, бледность, брадикардия, потеря мышечного тонуса – медленно спускается на землю или падает; м.б. тошнота, рвота, шум в ушах, зевота, нарушения зрения; 2) собственно синкопе – отсутствие сознания длительностью 5-20 сек, редко до 4-5 минут; 3) постсинкопальный период – восстановление сознания и ориентации происходит быстро, некоторое время сохраняются тревожность, испуг, адинамичность, вялость, чувство разбитости.
Кома клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе и жизненно важных.
Неотложная помощь при обмороке:
- горизонтальное положение с поднятыми ногами
- расстегнуть стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень, пояс и т.д.)
- осторожно поднести к ноздрям больного на 0,5-1 сек небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нельзя чтобы нашатырный спирт попадал на кожу или слизистые оболочки больного – опасность развития химического ожога)
- при длительном отсутствии сознания стабильное положение на боку
- контроль дыхания и пульсации на артериях
- не отставлять больного без присмотра
- если больной перестает дышать, начинать искусственную вентиляцию легких, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации
- вызов «03» или реаниматологов (в стационаре).
3. Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (онмк), неотложная помощь
Ответ:
Острое нарушение мозгового кровообращения может развиваться внезапно (минуты), реже постепенно (часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. Достоверно дифференцировать ишемический или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно.
Очаговые неврологические симптомы:
- двигательные (геми- или моно- или парапарезы)
- речевые (нарушения воспроизведения или понимания обращенной речи)
- нарушение разных видов чувствительности (тактильной, болевой, глубокой, поверхностной и т.д.), парестезии
- координаторные (координация движений, равновесие и т.д.)
- зрительные (скотомы, фотопсии, гемианопсии и пр.)
- расстройства корковых функций
Общемозговая симптоматика:
Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове, легкого оглушения до комы. Головная боль. Тошнота, рвота.
Менингеальная симптоматика:
Напряжение заднешейных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, бехтерева и др.
Неотложная помощь:
- обеспечение свободного дыхания, ингаляция кислорода
-купирование возможной гипогликемии внутривенным введением 20-40 мл 40% раствора глюкозы с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора)
- при необходимости поддержание гемодинамики: при артериальной гипотензии внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии; при артериальной гипертензии (систолическое АД выше 190 мм рт. ст.) - постепенное плавное снижение АД (на 15% от исходного за первый час терапии)
- транспортировка на носилках, приподнятый до 30о головной конец
- экстренная госпитализация в специализированное отделение