Травматичні СОПР

Міністерство освіти і науки України

Ужгородський національний університет

Стоматологічний факультет

Р Е Ф Е Р А Т

«Механічні травми слизової оболонки порожнини рота»

Підготував:

Студент V курсу

7 підгрупи

Гангур Віталій

2014р

1 . Гостра механічна травма

Механічні пошкодження можуть бути викликані гострою травмою в результаті прикусуванні слизової під час їжі , нападу епілепсії , удару , препарування зубів під коронки ( бором , зондом , диском ) , при пломбуванні зубів , а також пораненні її ножем , виделкою , кісткою і т. д.

Гостра травма СОПР може бути :

1 ) відкрита , тобто з порушеннями цілісності СОПР , епітеліального покриву ;

2 ) закрита , тобто без порушень цілісності СОПР і епітеліального покриву.

відкриті рани

Частіше виникають у практично здорових людей від одномоментного впливу травмуючого агента і швидко зникають після його усунення .

Залежно від сили , тривалості дії травмуючого фактора можуть виникати :

1 ) екскоріації ( садна ) ( не зачеплено шар власне слизової оболонки) ;

2 ) ерозії (поверхневі шари залучені в процес ) ;

3 ) рани.

Екскоріація - поразка , при якому не зачеплений шар власне слизової , виражений больовий симптом , але кровоточивості може і не бути , що говорить про те , що сосочковий шар не розкритий .

Ерозія - це поверхневе пошкодження , коли залучений епітеліальний і сосочковий шар , що пояснюється появою крапельок крові , як « роси» .

Залежно від діючого фактора , що ушкоджує агента рана може бути :

1 ) колотої ;

2 ) різаною ;

3 ) рваною ;

4 ) укушенной .

Клінічні прояви цих ран залежать від глибини ураження , виду травми , залучення судин. Так , Укушена рана - найважча , оскільки йде потужне інфікування . Під час укусу в рану потрапляє до 170 видів збудників. Сам вид рани ( рвана ) сприяє значного порушення мікроциркуляції. Загоєння , як правило , йде вторинним натягом , через грануляційну тканину , з утворенням рубців , часом деформирующих шкірні покриви.

Перебіг відкритої рани незалежно від виду ушкодження проходить такі стадії :

1 ) стадія гідратації ( ексудації ) , яка триває 1-2 дні. Хворі скаржаться на печіння , болі, що посилюються при їжі , розмові. Навколо поразки є яскраво виражені гіперемія і набряк. Відразу після травми на рану можна прикласти лід або холодний компрес. Біль знімається застосуванням знеболюючих засобів. Рану промивають розчинами антисептиків. Можна застосовувати протинабрякові засоби у випадках обширних поразок (аж до сечогінних ) . З метою попередження інфікування рани призначають проти- запальні засоби ;

2 ) стадія дегідратації ( через 1-3 доби). Біль стихає. Ця стадія характеризується утворенням кірок на шкірних покривах і нальоту на СОПР . У цей період можна призначати , крім протизапальних засобів , ферменти , які очищають поверхню рани від корок , лусочок , нальоту; NB ! якщо рана заживає вторинним натягом , то ферменти протипоказані , оскільки здатні розплавляти молоду , знову утворюється грануляційна тканину. Мікроциркуляцію покращують АСК , гепарин. Ацемін , дибунол покращують проліферативні регенераторні процеси ;

3 ) стадія епітелізації . Епітелізація гострих травматичних уражень настає швидко, протягом 1-3 днів. При приєднанні вторинної інфекції вони тривалий час не загоюються. Загоєння можливо через рубцювання . Добре зарекомендували себе репаранти : вітаміни А , Е , групи В , С, К , їх масляні розчини, що містять О2 , кератопластики . Сприяє регенерації солкосерил , хонсурид , метил- урацил , нуклеинат натрію , пентоксил , актовіген , сік алое або коланхое , винилин , бальзам Шестаківського .

закриті рани

Закрита рана - гематома - крововилив у навколишнє судини тканину. Гематома зазнає змін протягом кілька стадій , які називають стадіями перебігу гематоми :

1 ) червона гематома - 1 -й день. Колір гематоми обумовлений крововиливом в навколишні тканини еритроцитів. При травмі відбувається розрив судин , тромбоз , вихід Формен -них елементів крові. Відразу після травми добре прикласти холод , провести кріоапплікаціі . Адреналін , мезатон , галазалін , ефедрин , санарін , нафтизин - місцево , особливо якщо пошкоджена СОПР . Ультразвук , лазер , УВЧ , струми Дарсанваля ;

2 ) синя гематома - 2 -3-й день - пояснюється венозним застоєм , зміною формених елементів . Добре в цей період застосовувати ФТЛ , протизапальну терапію , розсмоктують засоби ( бодягу , гепарин ) ;

3 ) зелена гематома - 4 - 5 -й день. Колір обумовлений утворенням і виділенням гемасідеріна ;

4 ) жовта гематома - 6 - 7 -й день. Рекомендована розсмоктуються терапія : ранідаза , лідаза , гіалуронідаза , бджолина отрута , зміїна отрута .

2 . Хронічна механічна травма ( ХМТ )

Вони зустрічаються частіше , ніж гострі. Викликаються в основному наступними діючими причинами : каріозними зубами , недоброякісними пломбами , протезами та їх кламмерами , відсутністю контактного пункту , зубним каменем , шкідливими звичками , аномалією розташування зубів , патологією прикусу та ін 65-70 % ХМТ розвивається в результаті ортопедичного лікування ; 13 - 15 % - через пломби , гострих країв зубів ; 10-15 % - через аномалій прикусу ; 5-6 % - через шкідливої ​​звички , Панта- міміки.

У літературі до 1970 -х рр. . ХМТ розглядалася у вигляді наступних нозологічних одиниць: декубітальних виразки , протезного стоматиту , протезної гранульоми . В даний час вважають , що перераховані вище захворювання є різними стадіями перебігу однієї патології - хронічної механічної травми .

Процес розвивається місяцями , роками. Спочатку в тканини виникають явища катарального запалення ( гіперемія , набряклість , болючість ) . Але при тривалому перебігу процесу гіперемія з яркокрасной стає синюшної , краю і підстави поразки ущільнюються не тільки за рахунок набряку , а й в результаті розвитку щільної сполучної тканини. Тривала дія патогенного фактора призводить до розвитку виразок , ерозії , оточених помутнілим епітелієм і покритих нальотом.

Подібні поразки частіше спостерігаються у літніх людей, у яких є передумови для їх розвитку . У них знижений тургор слизової , збільшена щільність , змінюються податливість і рухливість СОПР .

Протягом хронічної механічної травми можна виділити наступні стадії:

1 ) катаральну стадію. Вона характеризується печінням , поколюванням , почуттям саднения . Можливі глосалгія , парестезія .

Об'єктивно: на слизовій в місцях відповідно дії травматичного фактора розвивається гіперемія , набряк . Морфологічне дослідження : акантоз , вакуольна дистрофія епітеліального шару , застійні капіляри.

2 ) порушення цілісності епітелію (ерозія , афта , виразка) . Частіше вони локалізовані на бічних поверхнях язика , щоках , твердому небі. Вони можуть бути невеликими або великими , охоплювати більшу площу тканини. Тривало протікає виразка може поширюватися на м'язову тканину , а з неба переїхати на кістку , викликаючи її перфорацію . Зазвичай краю і дно виразки гіперемована, набряклі , при пальпації щільні , злегка хворобливі . Регіонарні лімфатичні вузли збільшені , рухливі, болючі. Декубітальних виразки можуть перероджуватися в рак.

Епітелій в нормі регенерується протягом 3 днів . Якщо ерозія , афта , виразка не переходять в наступну стадію , а зберігаються протягом 14 днів , то відбувається переродження .

3 ) стадія проліферативних процесів . Це вегетація , папіломатоз . Останній може супроводжуватися гіперкератозом .

Різновидом хронічного травматичного пошкодження слизової є пролежневой або протезний стоматити . Під протезом спочатку виникає катаральне запалення , потім ерозія і навіть виразка , які можуть зникнути відразу після своєчасної корекції протеза. Тривале носіння такого протеза призводить до розвитку хронічного запального процесу , який супроводжується розростанням сполучної тканини в області травми - виникає дольчатая фіброма або папилломатоз . До травмі приєднується вторинна інфекція , що ускладнює перебіг процесу . Папіломатоз може зустрічатися на твердому небі при носінні повного знімного протеза.

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

1 ) пласким позбавляємо ;

2 ) червоний вовчак ;

3 ) кандидозом ;

4 ) сифілісом ;

5 ) туберкульозом ;

6 ) виразково- некротичним гінгівостоматітом Венсана ;

7 ) трофічною виразкою ;

8 ) хворобами крові ;

9 ) алергічними захворюваннями.

Усунення причини - запорука успіху в лікуванні захворювання. Проводиться санація порожнини рота. Показані антисептичні полоскання перманганатом калію 1 : 5000 , фурациліном 1 : 5000 , 1-2% -ним розчином бікарбонату натрію (сода ) , аплікації гепарину на слизову . У стадію порушення цілісності епітеліального покриву застосовують:

1 ) ферменти , які допомагають очистити поверхню від некротичної плівки;

2 ) протизапальні та антисептичні аплікації , знеболюючі засоби ;

3 ) з 3 -го дня - аплікації кератопластіческіх коштів : галаскарбіна , олії шипшини , кератоліна , масляних розчинів вітамінів А і Е , солкосеріловая мазі.

При травматичних ураженнях , якщо при проведенні лікування виразка не загоюється протягом 10-14 днів , необхідно зробити біопсію.

3 . Хімічні пошкодження СОПР , види наркозу

Хімічні пошкодження СОПР можуть бути наслідком гострого або хронічного впливів різних речовин.

Гостре ураження виникає при випадковому попаданні сильнодіючих речовин на слизову . Ці ураження зустрічаються рідко. Можливий прийом речовин з метою суїциду ( оцтової кислоти і луги - електролітів ) . У лікарні ім. Калініна у святкові дні часто можна зустріти гостру хімічну травму СОПР .

Найчастіше зустрічаються медикаментозні ураження СОПР ( 50 % всіх поразок). Ці опіки слизової є наслідком помилок, що допускаються лікарями - стоматологами при лікуванні наступними препаратами : азотнокислим сріблом , резорцин - формалінової сумішшю , ЕДТА , кислотою для розширення кореневих каналів ( азотної , сірчаної , царської горілкою) . При попаданні на слизову вони викликають сильні опіки , хворий відчуває різкий біль , сильне печіння .

Стадії опікового ураження:

1 ) стадія інтоксикації ( гідратації , катаральних змін);

2 ) стадія некрозу. У ділянці поразки виникає коагуляція слизової , а залежно від тривалості і сили впливу патогенного об'єкта - некроз з наступним утворенням ерозії або виразки. При кислотних некрозах ділянку ураження покривається щільною плівкою (бурого кольору - від сірчаної кислоти , жовтого - від азотної , біло -сірого - від інших кислот). Слизова навколо і підлягає запалені, щільно спаяні з тканинами некрозу. Опіки лугами мають рихлу поверхню , їх консистенція подібна зі холодцем . Після відторгнення некротичних мас утворюються великі ерозивні поверхні і виразки - різко хворобливі при прийомі їжі , розмові. Виразки при опіках дуже повільно гояться ;

3 ) стадія рубцювання. Ерозія або виразка , покрита некротическим нальотом , переходить у наступну стадію - стадію рубцювання , епітелізації . Можливі вегетація , папіломатоз з явищами гіперкератозу .

При наданні першої допомоги потрібно діяти за принципом нейтралізації кислот лугами , і навпаки. Рясні полоскання , зрошення , промивання. Найпростіше, що можна зробити при опіках кислотами , це промити ділянку ураження мильною водою , 1-2% -ним розчином натрію бікарбонату , окисом магнію з водою , 0,1 %-ний розчин нашатирного спирту. Луги нейтралізують слабкими розчинами кислот - 0,5-1 %-ними розчинами лимонної , оцтової кислот , 0,1 %-ним розчином соляної кислоти.

Хворим призначається дієта , холод на уражені ділянки.

Який виникає некроз лікують за допомогою знеболюючих засобів , антисептиків у вигляді аплікацій , препаратів нітрофуранового ряду ( як то фурацилін , фуразолідон , фурагін ) . Некротическую плівку видаляють ферментами. З метою регенерації епітеліального шару застосовуються аплікації кератопластіческіх коштів : винилина , масляних розчинів 1 %-ного цитрал , концентрату вітамінів А і Е , цігерол , кератоліна , олії шипшини , бальзаму Шостаковского , лініменту тезана ) .

При утворенні контрактур використовують хірургічне висічення рубців.

Медикаментозні ураження мають специфіку ведення , яка полягає в застосуванні спеціальних антидотів .

Існують наступні антидоти .

Фенол , карболова кислота , резорцин :

1 ) 40 %-ний спирт;

2 ) касторове масло ;

3 ) уснінат натрію на ялицевому бальзамі ;

4 ) уснінат натрію з анестезином на касторовій олії .

Азотнокисле срібло ( ляпіс ) :

1 ) кухонна сіль ;

2 ) розчин люголя ;

3 ) танін ;

4 ) міцний чай.

Миш'яковистий ангідрид :

1 ) 2 %-ва настойка йоду ;

2 ) розчин люголя ;

3 ) йодінол ;

4 ) йодопірон ;

5 ) унітіол ;

6 ) евгенол ;

7 ) палена магнезія ;

8 ) 10 %-ний Са , Сl2 .

Спиртова настоянка йоду , формалін , фтористий натрій :

1 ) сода питна ;

2 ) тіосульфат натрію ;

3 ) гіпосульфіт ;

4 ) мильна вода ;

5 ) вапняна вода ;

6 ) палена магнезія ;

7 ) 10 крапель нашатирного масла на 1 склянку води.

Марганцевокислий калій :

1 ) перекис водню ;

2 ) аскорбінова кислота ;

3 ) лимонна кислота.

Аміак , нашатирний спирт , антідюргілен (луг ) :

1 ) лимонна кислота ;

2 ) 0,5 % оцтова кислота ;

3 ) аскорбінова кислота ;

4 ) нікотинова кислота.

Молочна кислота :

1 ) хлорамін 0,25 %-ний ;

2 ) сода питна.

4 . Хронічна хімічна травма ( ХХТ )

Причиною ХХТ частіше бувають професійні ушкодження. Схильні до пошкоджень лаборанти хімічної промисловості , працівники фармації , курці і т. д.

Хронічні хімічні травми слизової оболонки мають особливий характер прояву . В одних випадках вони можуть бути у вигляді алергічної реакції сповільненого типу , в інших - у вигляді інтоксикації організму.

На промислових підприємствах , де ведеться робота з усунення шкідливих факторів , професійна патологія зустрічається дуже рідко. Ртутні , свинцеві стоматити у важких формах відсутні.

Однак в хімічній промисловості (при виробництві радіоактивних речовин , полімерів та ін), де застосовуються сильнодіючі речовини , у робітників , які нехтують технікою безпеки , зустрічаються ураження слизової .

Для постановки діагнозу використовують такі дані .

1 . Алергія .

2 . Об'єктивні дані:

1 ) загальні прояви (відповідають специфічним симптомів інтоксикації) ;

2 ) місцеві прояви (неспецифічні - катаральні явища , специфічні прояви характерні для кожного агента свої ) .

Так , професійна лейкоплакія спостерігається у робітників , що стикаються з бензолу . Такі ж явища виявлені у шоферів , робітників коксохімічних заводів , цехів , де виробляється фенопласт .

Тривалий контакт з отрутохімікатами викликає хронічне запалення слизової порожнини рота , ексфоліативний хейліт , лейкоплакію неба , гіперкератоз .

Зміни слизової у вигляді гіперкератозів викликає дію фенолу , ртуті , антрациту , рідких смол , миш'яку та ін Диференціальна діагностика хімічних уражень представлена ​​в таблиці № 3 .

іонізуюче випромінювання

26 квітня 1986 сталася Чорнобильська трагедія , наслідки якої будуть непередбачувані довгий час. Чорнобильська АЕС працювала на цезіі , період напіврозпаду якого 33 роки. Цим пояснюється ця страшна трагедія.

одиниці випромінювання

Рентген - позасистемна одиниця експозиційної дози гамма- випромінювання , яке визначається за іонізуючому дії його на повітря .

Кюрі - позасистемна одиниця активності радіоактивного ізотопу .

Радий - одиниця поглинання дози іонізуючого випромінювання.

1 рад = 0,01 Дж / ​​кг. 100 ерг поглинається масою в 1 кг.

Доза поглинання ( система СІ) - 100 рад - 1 Гр - 1 Дж / ​​кг.

Променева хвороба . Прояв в порожнині рота

Розрізняють гостру і хронічну форму променевої хвороби ( ГПХ ) . Гостра розвивається після однократного опромінення дозами в 100-1000 рад. Виявляється в чотирьох періодах .

Дозою одноразового опромінення називається опромінення сумарне за 4 доби. Лейкоцит живе 4 доби , навантажується за цей час і гине. Доза однократного опромінення не повинна бути понад 100 рад .

ОЛБ виникає при тотальному рентген- опроміненні , гамма- опроміненні , опроміненні з лікувальною метою.

Найнебезпечнішою бомбою є бомба протонна , тому що викликає хромосомну абберации ( мутацію ) . Найбільш чутливі тканини до дії випромінювання - тканини , де клітини мають високу метотіческую активність , високу метотіческое число. До таких тканин відносяться :

1 ) лімфоїдна тканина (де йде навчання лімфоцитів - «університет» або «школа» для лімфоцитів. Тканина гине , клітини не встигають навчитися , захист різко знижується ;

2 ) кісткова тканина - дозрівання клітин кровотворної системи;

3 ) епітелій кишечника ( ураження ШКТ) ;

4 ) епітелій яєчок у хлопчиків і яєчників у дівчаток (безпліддя і порушення спадковості) .

Ступінь тяжкості ГПХ залежить від дози опромінення.

* см. Таблиця № 4 .

Клінічні форми ГПХ :

1 ) типова ;

2 ) кишкова ;

3 ) токсична ;

4 ) нервова .

Діагноз ставиться на підставі сукупності наступних даних:

1 ) анамнестичних даних;

2 ) клінічних проявів , таких як:

а ) симптоми первинної загальної реакції (нудота , блювота , слабкість) ;

б) зміна крові ( нейтрофільний лейкоцитоз , відносна ( абсолютна) лейкопенія , ураження клітин молодих генерацій ( гемоцітобластов , еритробластів , мієлобластів , зрілих базофільних нормобластов , промиелоцитов ) ;

в) зміна в латентний період (лейкопенія , тромбоцитопенія) .

Прогноз залежить від дози опромінення , клінічних проявів , даних аналізу крові :

1 ) порушення нервової системи - чим раніше виявляються , тим гірше прогноз ;

2 ) прояви диспепсичних синдромів через 1-2 год після опромінення - прогноз несприятливий ;

3 ) зміни крові в першу добу - поганий прогноз ;

4 ) ранні еритеми , епіляція - поганий прогноз .

Період первинної реакції розвивається через 1-2 год після опромінення і триває до 2 діб.

З'являється нудота , блювання, диспепсія , порушується слиновиділення , виражені неврологічні симптоми , в периферичної крові знижуються лейкоцити.

Клініка: в порожнині рота сухість або гіперсалівація , зниження смаку та чутливості слизової оболонки , з'являється набряк губ і слизової інших відділів , гіперемія , можливі точкові крововиливи.

Рекомендовано зменшити надходження в організм радіоізотопів :

1 ) прийняти душ;

2 ) промити содовим розчином слизові оболонки ;

3 ) промити шлунок , кишечник ;

4 ) призначають радіопротектори - речовини , які знижують надходження в організм ізотопів ( Купрін , селен , Пераціму , настоянка йоду ) .

При гіпотонії рекомендуються :

1 ) кофеїн ;

2 ) адреналін ;

3 ) стрихнін ;

4 ) глюкоза ;

5 ) полиглюкин ;

6 ) 0,004 г Етаперазін .

Період латентний - уявного благополуччя (від декількох годин до 2-5 тижнів). У цей період не виражені клінічні симптоми: може бути епіляція , порушення салівації , можливі герпетичні ураження СОПР , причому на неороговевающего ділянках можуть бути кандидоз , спірохітоз , в крові відзначається зниження гемоглобіну. Агранулоцитоз - основний прояв , яке веде до порушення захисту організму.

У зв'язку з цим прийом антисептиків , антибіотиків не бажаний , тому що підсилює агранулоцитоз .

На СОПР - ксеростомія , яка може зніматися пілокарпіном . Можливий прийом горечей , які володіють слюногеннимі властивостями ( мати-й -мачухи , деревію ) . Це період активної санації порожнини рота , прийому препаратів, що відновлюють або захищають діяльність кровотворних органів ( кровозамінників - лейкоцитарної і тромбоцитарної маси). М- холіноблокатори (атропін , метацин ) .

Третій період ( розпал захворювання). На тлі різкого погіршення загального стану в порожнині рота виникає клінічна картина тяжкої форми виразково -некротичного гінгівостоматіта . Слизова набрякає , ясенні сосочки розрихлюються , некротизируются , кісткова тканина альвеолярного відростка резорбируется , некротизируется ( променевої некроз) , секвестіруется , можливі переломи щелеп. Слизова інших відділів порожнини рота піддана виразково- некротичного процесу з вираженою кровоточивістю тканин. Приєднання вторинної інфекції ускладнює клінічну картину виразково- некротичного процесу . Для нього характерна обширність розповсюдження , відсутність різких меж і запальної реакції оточуючих тканин. Виразки покриті брудно -сірим некротичним нальотом , котрий подає гнильний запах. На слизовій мови можуть бути тріщини , втрата смаку .

Шкіра стає мармуровою за рахунок крововиливів. Септичний стан організму супроводжується клінічними явищами інфікування.

Призначають для боротьби з септичними станами:

1 ) антибіотики ( бісептол ) ;

2 ) кошти , що змінюють кровотворення ;

3 ) засоби, що нормалізують лейкопоз ( фолівая кислота) ;

4 ) зимозан ( в / м ( суспензія ) по 0,002 г 1 раз на день);

5 ) радіопротектори ( цитостатики ) ; Неспецифическая стимуляція кровотворення:

1 ) метилурацил ( таблетований , в свічках ) . Покращує клітинне розмноження , стимулює лейкопоз ;

2 ) міксатін 0,05 . Радіозахисний ефект , седативну , снодійну дію , судинозвужувальний ефект , так як діє на гладку мускулатуру ;

3 ) антигеморологічні засоби ( вікасол , аскорбінова кислота , вітаміни В1 , В6 , стероїдний гормон (10-15 мг на добу )) .