40

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский университет

Острая дыхательная недостаточность

методические указания

для преподавателей, врачей-интернов, студентов 5-6 курсов

Утверждено

ученым советом ХНМУ

протокол № 4

от 17.04.2008 г

Харьков

2008

ББК

УДК

Михневич К.Г., Курсов С.В. Острая дыхательная недостаточность: Метод. указания для преподавателей, врачей-интернов, студентов 5-6 курсов. – Харьков: ХНМУ, 2008. – с.

Методические указания являются изложением современных взглядов на вопросы, связанные с острой дыхательной недостаточностью.

Методические указания могут также быть использованы преподавателями и врачами-интернами независимо от специализации, а также врачами хирургами, анестезиологами, акушерами-гинекологами, травматологами, семейными врачами и специалистами, имеющими опыт оказания скорой медицинской помощи.

Методические указания иллюстрированы необходимым минимумом рисунков и таблиц для облегчения усвоения материала.

Рецензенты:

проф. В.В. Никонов, зав. кафедрой скорой и неотложной помощи ХМАПО

© А.А. Хижняк, К.Г. Михневич, С.В. Курсов, О.В. Кудинова, В.Г. Редькин, В.А. Науменко, 2008

© Харьковский национальный медицинский университет, 2008

Содержание

Список сокращений

1. Недыхательные функции легких

2. Клиническая физиология внешнего дыхания

2.1. Вентиляция

2.1.1. Параметры вентиляции

2.1.2. Элементы системы регуляции вентиляции

2.1.3. Комплексные реакции системы регуляции вентиляции

2.1.4. Патологические типы дыхания

2.1.5. Интегральный показатель вентиляции

2.1.6. Региональные различия вентиляции легких

2.2. Диффузия

2.2.1. Законы диффузии

2.2.2. Изменения p_aO₂по пути из атмосферы в капиллярную кровь

2.3. Перфузия и вентиляционно-перфузионное соотношение

2.3.1. Легочное кровообращение

2.3.2. Вентиляционно-перфузионное соотношение

3. Клиническая физиология и клиническая картина острой дыхательной недостаточности

3.1. Вентиляционная ОДН

3.2. Диффузионная ОДН

3.3. Вентиляционно-перфузионная ОДН

3.3.1. Шунтирование крови справа налево

3.3.2. Увеличение функционального мертвого пространства

4. Принципы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности

4.1. Принципы ИТ вентиляционной ОДН

4.2. Принципы ИТ диффузионной ОДН

4.3. Принципы ИТ нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений

4.3.1. Принципы ИТ шунтирования справа налево (венозного примешивания)

4.3.2. Принципы ИТ увеличения функционального мертвого пространства

4.4. Принципы ведения больного на ИВЛ

4.5. Типы дыхательных аппаратов

Список сокращений

АИВЛ — автоматическая ИВЛ БАВ — биологически активные вещества ВПС — вентиляционно-перфузионное соотношение ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДО — дыхательный объем ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИН — интенсивное наблюдение ИТ — интенсивная терапия КД — кровяное давление КОС — кислотно-основное состояние ЛЖ — левый желудочек ЛП — левое предсердие МАВ — минутная альвеолярная вентиляция МВЛ — минутная вентиляция легких МОД — минутный объем дыхания МП — мертвое пространство НПД — непрерывно положительное давление ОДН — острая дыхательная недостаточность ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОПСС — общее периферическое сопротивление ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПЖ — правый желудочек ППД — перемежающееся положительное давление ПС — правое предсердие РДСВ — респираторный дисстресс-синдром взрослых САС — симпатоадреналовая система СВ — сердечный выброс СВЛ — самостоятельная (спонтанная) вентиляция легких СЛМР — сердечно-легочно-мозговая реанимация СМЖ — спинномозговая жидкость СОЛП — синдром острого легочного повреждения ТБД — трахеобронхиальное дерево ТПД — транспульмональное давление ФВД — функция внешнего дыхания ЧДД — частота дыхательных движений ЧМТ — черепно-мозговая травма

Функция внешнего дыхания (ФВД) — первое звено в цепи транспорта газов (O₂иCO₂) между атмосферой и тканями. Процесс внешнего дыхания осуществляется в легких, однако кроме дыхательной им присущ еще ряд недыхательных функций. Важно всегда помнить, что все функции легких теснейшим образом взаимосвязаны, поэтому перенапряжение их недыхательных функций обязательно приведет и к нарушению дыхательной функции, то есть к дыхательной недостаточности. Учитывая это, в начале кратко рассмотрим недыхательные функции легких.