Тема занятия: Этапы развития зубочелюстного аппарата: внутриутробный, постнатальный. Анатомо-функциональные особенности полости рта и височно-нижнечелюстного сустава новорожденного.

1. Актуальность темы: Знания об онтогенетическом формировании органов полости рта являются фундаментальными в формировании систематических знаний по антенатальной профилактике зубочелюстных аномалий. Дифференциальный подход, основанный на понимании анатомо-функциональных особенностей полости рта новорожденного, необходим для определения врачебной тактики ухода за детьми первого года жизни, развитие которых протекает физиологически, а также специфическом уходе за детьми при наличии врождённых заболеваний челюстно-лицевой области.

2. Учебные цели занятия: Проанализировать со студентами основные внешние и внутренние факторы, воздействующие на эмбриональном этапе формирования плода. Систематизировать знания основных этапов эмбрионального развития челюстно-лицевой области плода. Разъяснить основные мероприятия первичной и вторичной профилактики зубочелюстных аномалий у новорожденных и детей первого года жизни. Обучить студентов мероприятиям, направленным на предотвращение развития зубочелюстных аномалий.

3. Цели развития личности. Научить студентов корректному отношению к детям с врождёнными аномалиями зубочелюстной системы во время проведения диспансерного наблюдения.

Задание для письменной самостоятельной работы.

1. Составить таблицу, отражающие основные вехи эмбриогенеза органов полости рта.

№	Этап формирования челюстно-лицевой области	Срок внутриутробного развития

2. Составить таблицу внешних и внутренних факторов, воздействующих на эмбриональном этапе и приводящих к формированию зубочелюстных аномалий.

№	Внутренний фактор	Внешний фактор

3. Составьте характеристику родничков черепа новорожденного

Название	Название костей черепа, его ограничивающих	Сроки физиологического развития

4. Выписать в таблицу анатомо физиологические особенности полости рта новорожденного.

Название анатомической особенности	Функция, которую оптимизирует
	улучшение захвата соска
	быстрое создание отрицательного давления в полости рта
	возможность одновременно дышать и глотать

5. Составить презентацию беседы с беременными на тему «Антенатальная профилактика зубочелюстных аномалий» в формате Power Point.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Охарактеризуйте основные этапы эмбриогенеза органов полости рта.

2. Опишите механизм формирования верхней и нижней челюсти, нёба, языка, зубов.

3. Назовите критерии оценки состояния новорожденного в первые пять минут его жизни.

4. Опишите особенности строения черепа новорожденного.

5. Назовите особенности полости рта новорожденного.

6. Охарактеризуйте особенности височно-нижнечелюстного сустава ребёнка.

7. Какова биомеханика акта сосания?

8. Назовите критерии оценки физического развития ребёнка первого года жизни.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. В центр планирования семьи обратилась женщина 25 лет, работающая мастером в гальваническом цехе на одном из заводов. Социально – бытовые условия проживания удовлетворительные. Семья планирует завести ребёнка. Назовите возможный фактор внутриутробного развития зубочелюстных аномалий. Каким он является.

   А. токсикоз беременных, внутренний	D. нарушение режима труда и отдыха, внешний
   B. производственные отравления, внешний	E. алкоголизм, внутренний
   C. производственные отравления, внутренний

2. Какое анатомическое образование ограничивает ротовую ямку дистально?

   A. первичный мозг	D. первичная кишка
   B. мандибулярный отросток	E. хрусталиковая плакода
   C. глоточная мембрана

3. В отделение детской челюстно-лицевой хирургии обратились родители с ребёнком 7 лет. Наследственность отягощена. Диагноз изолированная расщелина твёрдого нёба. Назовите аномалию. Укажите группу этиологического фактора.

   A. аномалия первичного нёба, внутренний	D. аномалия первичного нёба, внешний
   B. аномалия вторичного неба, внутренний	E. аномалия первичного и вторичного нёба, внешний
   C. аномалия первичного и вторичного нёба, внутренний

4. В отделение детской челюстно-лицевой хирургии обратились родители с ребёнком 6 месяцев с целью проведения хейлопластики в комплексном лечении правосторонней неполной расщелины верхней губы. Наследственность отягощена. Назовите аномалию и группу этиологического фактора.

   A. аномалия первичного нёба, внутренний	D. аномалия первичного нёба, внешний
   B. аномалия вторичного неба, внутренний	E. аномалия первичного и вторичного нёба, внешний
   C. аномалия первичного и вторичного нёба, внутренний

5. В неонатологическое отделение родильного дома вызван на консультацию детский челюстно-лицевой хирург. Мама жалуется, что ребенок «отказывается от груди», во время попыток сосания цокает языком. При осмотре полости рта новорожденного определяется раздвоение кончика языка. Назовите возможную причину.

   A. особенность полости рта новорожденного	D. новообразование языка
   B. макроглоссия	E. глоссит
   C. короткая уздечка языка

6. Какое образование полости рта новорожденного описано Робеном и Мажито?

   A. поперечные складки неба	D. жировые утолщения щек
   B. эластическая десневая мембрана	E. соотношения гортани и пищевода
   C. поперечно исчерченные валики губ

7. Какое образование полости рта новорожденного описано Биша?

   A. поперечные складки неба	D. жировые утолщения щек
   B. эластическая десневая мембрана	E. соотношения гортани и пищевода
   C. поперечно исчерченные валики губ

8. В неонатологическое отделение поступил новорожденный весом 1 500 г. Роды произошли на 32 неделе гестации. Частота сердечных сокращений 100 уд/сек, дыхательные движения нерегулярные. Конечности согнуты. На носовой катетер реагирует гримасой. Тело розовое, конечности синюшные. Дайте оценку состояния новорожденного по шкале Апгар.

   A. 1 балов	D. 4 балов
   B. 2 балов	E. 5 балов
   C. 3 балов

9. Сколько зачатков временных зубов имеет каждая челюсть новорожденного?

   A. 12	D. 10
   B. 14	E. 18
   C. 16

10. После выписки из неонатологического отделения новорожденному с удовлетворительным состоянием по шкале Апгар показан патронаж педиатра 1 раз в неделю в течение всего периода новорожденности. Укажите его длительность.

    A. 1,5 месяца	D. 3 - 3,5 недели
    B. 6 месяцев	E. 1 год
    C. 12 недель

11. Назовите аномалию первичного неба.

    A. изолированная расщелина твёрдого неба	D. расщелина верхней губы
    B. поперечная расщелина лица	E. расщелина мягкого неба
    C. расщелина верхней губы и неба

12. Назовите сроки минерализации временных резцов.

    A. 1 - 2мес.	D. 6 - 7мес
    B. 2 - 3мес.	E. 8 - 9мес.
    C. 4 - 5 мес.

13. Какое анатомическое образование даёт начало максиллярным и мандибулярным отросткам?

    A. первая жаберная дуга	D. четвертая жаберная дуга
    B. вторая жаберная дуга	E. мезенхима лобных долей переднего мозга
    C. третья жаберная дуга

14. Мама новорожденного ребёнка обратилась за консультацией к детскому стоматологу. Жалуется на наличие у ребёнка «высыпаний на нёбе». Объективно: определяются слегка выступающие над поверхностью плотные образования с чёткими границами в виде просяных зёрен размером 1×2 мм на границе твёрдого и мягкого нёба вдоль срединного нёбного шва. Свод нёба плоский. Опишите состояние нёба ребёнка.

    A. аномалия первичного неба	D. аномалия вторичного неба
    B. аномалия вторичного и первичного неба	E. афты Беднара
    C. физиологическая особенность неба новорожденного

15. К детскому стоматологу обратилась мама новорожденного за консультацией по поводу возможного формирования аномалии прикуса. Супраментальная складка выражена, нижняя челюсть находится дистальнее верхней на 12 мм. Как должна располагаться нижняя челюсть у новорожденного?

    A. на 1-2 мм кзади от в/ч	D. на 10 - 14 мм кзади от в/ч
    B. на 1-2 см кпереди от в/ч	E. на 2-3 см кзади от в/ч
    C. на 5 мм кпереди от в/ч

16. Назовите аномалию, возникающую при гиперплазии зубной пластинки.

    A. шиповидные зубы	D. первичная адентия
    B. сросшиеся зубы	E. сверхкомплектные зубы
    C. микродентия

17. Назовите особенность искусственного вскармливания новорожденных с расщелинами неба.

    A. больший угол наклона бутылочки	D. горизонтальное положение тела, лёжа на спине
    B. положение тела горизонтально на левом боку	E. вертикальное положение тела
    C. положение тела горизонтально на правом боку

18. Назовите особенность ВНЧС новорожденного.

    A. внутрисуставной диск представлен толстым слоем рыхлой соединительной ткани	D. внутрисуставной диск представлен гиалиновым хрящом
    B. синовиальная оболочка имеет много ворсинок	E. внутрисуставной диск представлен волокнистым хрящом
    C. головка нижней челюсти имеет цилиндрическую форму

19. Назовите глубину суставной ямки ВНЧС у новорожденного.

    A. около 0,5 мм	D. около 6,0 мм
    B. около 2,0 мм	E. около 8,0 мм
    C. около 4,0 мм

20. Укажите плоскость и направление смещения головки нижней челюсти в ВНЧС в процессе онтогенеза при прорезывании временных зубов.

A. вертикальная плоскость, книзу	D. сагиттальная плоскость, дистально
B. вертикальная плоскость, кверху	E. трансверзальная плоскость
C. сагиттальная плоскость, медиально

Содержание занятия.

Основные этапы эмбриогенеза органов полости рта.

Отдел передней кишки в краниальной части непосредственно прилегающий без мезенхимального слоя к эктодерме и выпячивается в направлении первичной кишки, образуя ротовую бухту или ямку. Стенка кишки вместе с дном ротовой ямки образуют глоточную перепонку. На 26 – 27 сутки развития происходит прорыв глоточной перепонки и образуется первичная полость рта.

В своем начальном отделе (первичной глотке) передняя кишка образует 4 выпячивания – жаберных кармана, между которыми располагаются утолщения стенки – жаберные дуги. Их основную массу составляет мезенхима. Первая, вторая, третья и четвертая жаберные дуги играют важную роль в развитии лица, полости рта и языка.

Все жаберные дуги построены по единому плану. Снаружи они покрыты кожной эктодермой, изнутри высланы эпителием первичной глотки. Каждая жаберная дуга содержит артерию нерв и хрящ.

Жаберные дуги разделены узкими вдавлениями эктодермы – жаберными щелями.

Наибольшее значение в развитии лица, которое протекает, главным образом, между 4-й и 10-й неделями беременности, имеет первая жаберная дуга.

Первая жаберная дуга, расщепляясь, дает начало двум парным верхнечелюстным и нижнечелюстным отросткам. Эти отростки ограничивают вход в ротовую ямку сверху и снизу.

Между максиллярными отростками располагается непарный лобный бугорок. В латеральных отделах лобного отростка образуются углубления, окруженные валиками – обонятельные ямки. Они разделяют лобный отросток на собственно лобный отросток, лежащий центрально и медиальный и латеральный носовые отростки. Максиллярные отростки сливаются друг с другом и последовательно с латеральным и медиальным носовыми отростками, которые также сливаются друг с другом.

Это приводит к формированию закладки верхней челюсти и верхней губы. Средняя часть верхней челюсти, несущая резцы и средний отдел верхней губы образуются из материала медиальных носовых отростков.

Между медиальными частями максиллярных отростков и латеральными носовыми отростками имеется неглубокая слезно – носовая борозда простирающаяся от медиального края будущего глаза до ротовой бухты. В дальнейшем она даст начало носослезному каналу по которому слезы будут попадать в полость носа.

Срастающиеся друг с другом парные мандибулярные отростки дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы. Область сращения мандибулярных отростков хорошо определяется у некоторых людей в виде ямки на подбородке.

Одновременно зачатки глаз, лежащие по бокам головы, перемещаются кпереди. Вскоре в формирующиеся поверхностные структуры лица внедряются мезодермальные клетки 1 и 2 жаберной дуг. Они формируют жевательные и мимические мышцы лица.