Санитарно-гигиенические мероприятия:

Размещение пациентов:

• соблюдение санитарных норм оборудования боксов;

• оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД;

• изоляция пациентов с осложнениями.

Рациональная терапия:

• рациональная антибиотикотерапия;

• обоснованность терапии.

Санитарно-противоэпидемический режим:

• дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения);

• безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов);

• контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов).

Наиболее эффективными стратегиями остаются соблюдения общих принципов гигиены, правил введения катетеров и уход за ними. Наличие колец на пальцах уменьшает эффективность гигиены рук, поэтому их рекомендуется снимать.

Работа медсестры.

Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был применен при Петре I. В годы Крымской войны (1853-1856) Н. И. Пирогов явился ини­циатором создания и непосредственным ру­ководителем Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных. В Се­вастополе оказывала помощь раненым простая девушка Даша Севасто­польская. В народе ее чтили как героиню, как первую сестру милосердия. В болгарском городе Бела уста­новлен памятник русской сестре милосер­дия Ю. П. Вревской, которая работала в военном госпитале во время русско-турецкой войны (1877-1878), где умерла в январе 1878 г. от сып­ного тифа.

В своей работе медицинская сестра (М. с.) обязана вы­полнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает. Каждая М. с. должна уметь обеспечить перевозку и переноску тяжелобольных и раненых и в необ­ходимых случаях организовать их транспортировку. М. с. должна так­же уметь выполнять элементарные лабораторные исследования. В об­ращении с больными М. с. должна обладать большим терпением и так­том, проявляя высокий гуманизм. М. с., равно как и другие медра­ботники, должны строго соблюдать профессиональную тайну.

Старшая медицинская сестра отделения подчиняется за­ведующему отделением больницы, руково­дит работой М. с. и санитарок отделе­ния, контролирует работу палатных М. с., организует составление палат­ными М. с. требований на лекарствен­ные средства, перевязочные материа­лы, инструменты и предметы ухода за больными, подписывает их, контро­лирует правильность учета и хране­ния медикаментов; старшая М. с. наблюдает за санитарным сос­тоянием и хозяйством отделения, за питанием больных и др. Старшая М. с. осуществляет мероприятия по повышению квалификации сред­него и младшего медперсонала отде­ления. В затруднительных случаях она первая приходит на помощь па­латной М. с.

IIалатная медицинская сестра подчиняется заведующему отделени­ем, старшей М. с. отделения и врачу-ординатору. Она обязана знать больных в палатах, которые за ней закреп­лены, состояние их здоровья, особен­ности течения заболевания у них, осуществлять уход за больными; присутствовать при обходе больных ординатором или дежурным врачом; измерять больным температуру тела, по назначению врача определять частоту пульса, дыхания и т. д. В случае резкого ухудшения в состоя­нии больного М. с. немедленно сооб­щает об этом врачу и оказывает боль­ному до прихода врача срочную до­врачебную помощь.

М. с. обязана точно выполнять все назначения лечащего врача: при вы­даче больным лекарства М. с. следит за тем, чтобы лекарство было приня­то в ее присутствии. М. с. собирает для исследования мочу, кал, мокро­ту, берет мазки из зева и носа и др., передает их в лабораторию, следит за получением из лаборатории ре­зультатов исследования.

Палатная М. с. обеспечивает соб­людение установленного внутреннего распорядка и санитарного режима в палатах, следит за своевременным получени­ем всего необходимого для ухода за больными и их лечения. В ее обязан­ности входит также работа с учетны­ми медицинскими документами.

Все мероприятия по подготовке операционной к работе входят в обязанность операционной медицинской сестры. Она должна внимательно следить за младшим медицинским персоналом и предупреждать хирурга о нарушении асептики со стороны присутствующих на операции (студенты, врачи и т. д.).

Главной обязанностью операционной медицинской сестры яв­ляется обеспечение хирургов необходимыми инструментами и материалами во время операции. Она должна проверять исправ­ность инструментария. Подавать инструмент хирургу нужно так, чтобы не повредить ему руки. Операционная медицинская сестра обязана хорошо знать весь ход операции, и если что-либо ей не понятно, спросить об этом хирурга.

В обязанности операционной медицинской сестры входит и наблюдение за тем, чтобы во время операции в операционной ране случайно не оставили салфетку, шарики, какой-либо инструмент или другое инородное тело. Это легко может произойти при полостных операциях. Во избежание этого салфетки и инструмен­ты считают как до, так и после операции. В тех случаях, когда у хирурга не хватает помощников, операционная медицинская сестра может в порядке исключения выполнять функцию ассистента.

Медицинская сестра-анестезист готовит к работе наркоз­ную и дыхательную аппаратуру, сле­дит за ее исправностью; готовит сис­темы и средства для инфузионной и трансфузионной терапии, а также средства для наркоза; оказывает по­мощь врачу-анестезиологу; осуще­ствляет наблюдение и уход за после­операционными больными, находя­щимися в палате интенсивной тера­пии; ведет соответствующую медицинскую документацию.

График проведения влажной уборки:

• Влажную уборку помещений (мойка пола, протирка мебели, оборудования) осуществляют не реже чем два раза в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

• Протирание оконного стекла – не реже чем один раз в месяц.

• Генеральная уборка палатной секции проводится не реже чем один раз в месяц с тщательной мойкой стен, пола, оборудования, протиранием мебели.

• Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных проводят не реже чем один раз в неделю. Кроме того в них проводят поточную и заключительную влажную уборки.

• Помещение с особым режимом стерильности после уборки облучают стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1м² помещения.

Методические указания относительно смены нательного белья.

• Нательное белье меняют один раз в 7-10 дней, сразу после гигиенической ванны, или по мере необходимости, после загрязнения.

• Отвечает за смену белья сестра-хозяйка.

• Все белье необходимо стирать, мокрую от пота сушить не рекомендуется.

• Каждый раз при замене белья следят, чтоб простыня и рубашка были хорошо расправлены, чтобы не образовывались грубые складки, которые мешают спокойному сну больных, а у тяжелобольных нередко способствуют образованию пролежней.

• Белье, загрязненное кровью или другими выделениями необходимо свернуть загрязненной поверхностью вовнутрь и транспортировать в плотных клеенчатых мешках в прачечную. Просортировывать белье в палатах запрещается.

• Переодевание больных с поврежденными верхними конечностями – раздевания начинают со здоровой руки, а одевание – с больной, то же касается нижних конечностей.

Методические указания относительно смены постельного белья.

• Кровать больного застилают таким образом – поверх сетки кладут матрас с наматрасником. Сверху застилают чистую простыню, края которой должны быть подогнаны по всей длине под матрас, для предупреждения образования складок.

• Для тяжелобольных с недержанием мочи, кала, если нет специальной кровати, с целью предотвращения загрязнения матраса на наматрасник кладут клеенку, прикрепляя ее или подгибая под матрас. Клеенку можно постелить на простыню, накрывая ее пеленкой.

• Под голову кладут две подушки: нижнюю из перьев, а верхнюю – из пуха. На каждую подушку надевают отдельно наволочку. Подушки следует ложить так, чтобы нижняя лежала прямо и несколько выступала над верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.

• Больному дают одеяло с пододеяльником, которое должно быть хлопковым или шерстяным.

• Постель больного должна быть чистой, застеленной без складок и рубцов, перестилать ее нужно дважды в день – утром и вечером.

• Каждое утро нательное и постельное белье вытряхивают и проветривают, матрас на это время не застилают, чтоб он тоже проветрился.

• При смене постельного белья тяжелобольному нужно проявлять большую осторожность, чтобы не нанести ему дополнительной боли и страданий.

• Замену простыни у лежачих больных осуществляют, начиная свертывание по длине к середине, поднимая таз и забирая простыню, в это время свернутую простыню подставляют под таз больного и разворачивают его с середины к краям. Поворачивают больного на бок, сворачивают простыню с одной стороны, сразу расстилают чистую, возвращают больного на чистую простыню, забирают грязную и расстилают чистую до конца. Сворачивают чистую простыню по длине, поднимают ноги больного, скручивают грязную простыню и одновременно раскручивают чистую, поднимают таз больного, забирают грязную и подстилают чистую, поднимают туловище больного, забирают грязную простыню и до конца расстилают чистое.

Помощь больному во время смены нательного белья.

Поднять немного голову и плечи пациента, который находится в постели в положении “лежа на спине”. Захватить край грязной рубашки и легкими движениями подтянуть ее сзади к затылку, а спереди – к груди. Снять грязную рубашку через голову. Осторожно голову и плечи пациента положить на подушку, помочь пациенту поднять обе руки и освободить руки от рубашки. Грязную рубашку поместить в мешок для грязного белья. Провести пациенту частичную санитарную обработку. Одеть пациента в обратном порядке: сначала – рукава рубашки, а затем саму рубашку через голову. Осторожными движениями натянуть рубашку на спину и грудь, тщательным образом расправить складки рубашки. Помочь пациенту приобрести удобное положение в кровати, укрыть пациента одеялом.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при смене белья.

При загрязнении белья биологическими жидкостями его следует сменить сразу же. Грязное постельное и нательное белье помещают в водонепроницаемый мешок (белье, загрязненное биологическими жидкостями сворачивают загрязнением вовнутрь). В палате грязное белье категорически запрещается бросать на пол или в емкость, которая не закрывается крышкой. Мешок завязывают и относят в специальную отдельную комнату, предназначенную для сортировки белья. После выписки или смерти пациента матрас, одеяло, подушку сдают в дезинфекционную камеру для проведения дезинфекции. Проводят гигиеническую уборку палаты с применением дезинфицирующего раствора. В комнате для сортировки – рассортировать грязное белье, сложить его в водонепроницаемые мешки. Мешки завязать и отправить в прачечную на каталке. Провести гигиеническую уборку помещения сортировочной комнаты с применением дезраствора.