28) Осложнения при наркозе, их предупреждение и устранение

Осложнения возникают в результате погрешностей в технике наркоза, при передозировке наркотических средств, индивидуальной чувствительности животных к ним и др. При наркозе возможны рво­та, остановка дыхания, коллапс и пери- или тромбофлебит.

Рвоту предупреждают преднаркозной голодной диетой. При позывах к рвоте наркоз усиливают (если это возможно). Если рвота наступила, голове придают более удобное положение для освобожде­ния от рвотных масс и очищают ротовую целость тампонами.

Остановка дыхания может быть рефлекторной и вслед­ствие интоксикации при передозировке наркотиками (пентотал-натрий, тиопентал-натрий и др.). При остановке дыхания наркоз прекращают, снимают спутывающие ремни и другие приспособления фиксации, под кожу или внутривенно инъецируют лобелии, кофеин и немедленно приступают к искусственному дыханию (его легче всего выполнять у мелких животных). Для этого вытягивают из ротовой полости язык, грудные конечности сначала отводят вперед, а затем приводят к груди, тем самым ритмично ее расширяя и сдавливая.Коллапс чаще всего возникает у мелких животных при хлороформном наркозе лошадей, особенно если у животного перед наркозом отмечалось лихорадочное состояние, а также длительно отсутствовали движения. У лошадей он иногда возникает от приме­нения аминазина.При коллапсе наблюдают внезапное ослабление сердечной де­ятельности, цианоз, расширение зрачков, слабый пульс и прекраще­ние кровотечения из разрезанных сосудов. В этом случае немедленно прекращают наркоз, подкожно инъецируют кофеин и камфару или внутривенно адреналин. По возможности делают переливание крови или вливают физиологический раствор. Легкими ритмичными уда­рами ладони о грудную клетку массируют сердце. Пери-итромбофлебит возникают при погрешностях в технике внутривенного введения. Предупреждают это немедлен­ной инфильтрацией 0,25—0,5%-ного раствора новокаина в ткани, куда попал раствор хлоралгидрата. При этом охватывают как можно большее поле.

29.обезболивание местное-применяют два основных метода обезболивания: наркоз и местное обезболивание. Местное обезболивание — временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местно-анестезирующих веществ. Эти вещества изменяют возбудимость (проводимость) элементов периферической нервной системы, не вызывая в них глубоких деструктивных изменений. происходит потеря не только болевой чувствительности, исчезают тактильная, температурная и др. Потеря только болевой чувствительности называется аналгезией. А утрата всех видов чувствительности — анестезией, которая возникает от применения всех способов местной анестезии. Инъекция растворов анестетиков в области нервных стволов соматической и вегетативной нервной системы, спинномозговых корешков, нервных сплетений и нервных окончаний называется блокадой. Различают следующие ее виды местной анестезии: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, интраваскулярную, эпидуральную. Поверхностная -для обезболивания коньюнктивы, слизистых, серозных и синовиальных оболочек. Инфильтрационная- Инъецируют послойно тонкими и длинными иглами. Иглу вкалывают сначала в толщу кожи, впрыскивают до появления незначительного вздутия; применяют при вправлении переломов: Обезболивание начинают с инфильтрации толщи кожи и подкожной клетчатки. Проводниковая-инъецируют в нервы. Инъекции в области того или иного нерва могут быть выполнены либо в доступном месте на протяжении нерва, либо вблизи его формирования. Э п и д у р а л ь н а я-При этом способе нервные стволы и корешки спинномозговых нервов блокируют в полости позвоночного канала до выхода их в межпозвоночные отверстия. Сакральная анестезия — более простой и распространенный способ эпидуральной анестезии. Легче всего его можно осуществить у крс и лошадей. Местное обезболивание широко применяют для уточнения локализации.

30. Виды блокад-показания и противопоказания к применению новокаиновых блокад, короткая новокаиновая блокада, циркулярная блокада, подглазничная блокада, надплевральная новокаиновая блокада , ретробульбарная блокада, низкая сакральная эпидуральная анестезия, подсакральная 6локада крестцового сплетения, пресакральная блокада, блокада тазового сплетения , блокада нервов таза и молочной железы. показаны: при острых асептических процессах, в начальной стадии острых гнойных воспалительных процессов, при воспалительных процессах и вегетативных расстройствах, сопровождающихся спазмом и депрессией мускулатуры желудка, кишечника, мочеточников, сосудов).Короткая новокаиновая блокада(обладает эффективным терапевтическим воздействием.При остром гнойном воспалении (абсцесс, флегмона, инфицированные раны, язвы).Циркулярная блокада(начальная стадия флегмоны венчика, артриты пальцевых суставов, пододерматиты, тендовагиниты, раны и язвы в области пальцев.)Подглазничная блокада(конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, иридоциклиты и другие болезни глаз и их вспомогательных органов.) Надплевральная новокаиновая блокада-при остром послеродовом эндометрите, оофорите, мастите, задержании последа, воспалительных процессах в тонком и толстом отделах кишечника. Ретробульбарная блокада- кератиты, кератоконъюнктивиты, язвенные поражения роговицы, ириты.)Низкая сакральная эпидуральная анестезия(Применяется при родовспоможении, отделении последа, вправлении матки или влагалища.Подсакральная 6локада крестцового сплетения-при остром послеродовом эндометрите, флегмонозном воспалении влагалища. Пресакральная блокада-при недостаточном раскрытии канала шейки матки во время родов, задержании последа, остром послеродовом эндометрите. Блокада тазового сплетении-для снятия бурных схваток и потуг, раскрытия канала шейки матки при патологических родах, острых воспалительных процессах в матке и влагалище. )

31. Основы реаниматологии.Реанимация (оживлять) — это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания. Реаниматология — наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Реанимационные мероприятия — действия врача при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения, дыхания и оживление организма. Разделяют два уровня реанимационных мероприятий: базовая реанимация и специализированная реанимация. Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами: - раннее распознавание клинической смерти; - немедленное начало базовой реанимации; - быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации. Для клинической смерти (внезапной остановки сердца) характерны следующие признаки: - потеря сознания или рефлекторной функции; - отсутствие пульса на центральных артериях; - остановка дыхания; - отсутствие тонов сердца; - расширение зрачков; - изменение цвета кожных покровов.

32. Виды и техника иньекции-Инъекция—введение жидких форм лекарственных веществ или биологических препаратов толщу тканей, полости организма, сосудистое русло. Введение больших количеств жидкости (различных растворов, крови,кровезаменителей).Инъекции и вливания должны проводить при строгом соблюдении всех правил профилактики хирургической инфекции — стерилизации инструментов, вводимых жидкостей, подготовки рук и операционного поля. Инъекции бывают диагностическими, лечебными и профилактическими. В зависимости от путей введения жидкости различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрибрюшинные, внутрисиновиальные, внутрисердечные инъекции. Внутрикожные-иньекция для введения аллергических препаратов.Подкожные— путь введения водных растворов (реже масляных). Внутримышечные инъекции менее болезненные. Кроме водных можно вводить масляные растворы и суспензии. Для внутривенных инъекций и вливаний используют только водные растворы(очень быстрый лечебный эффект). Внутриартериальные инъекции выполняют для целенаправленного воздействия на очаг поражения.Внутрибрюшинные инъекции. В связи брюшина обладает хорошо выраженной резорбтивной способностью. Внутрикостные инъекции. Красный костный мозг имеет исключительно богатую сеть капилляров венозной системы, способную принимать вводимую жидкость непосредственно в общее кровяное русло. Интрастернальные инъекции делают в рукоятку или первые два сегмента грудной клетки. Внутрисердечные инъекции выполняют при остановке сердца в ближайшие 5 мин.

33. Кровопускание чаще всего осуществляют с диагностической целью.набирают кровь в небольшом количестве для исследования на инфекционные заболевания,определения количества витаминов, минеральных веществ, резервной щелочности. У крупных животных кровь берут из яремной вены специальными иглами с пластинками для упора пальцев, или обычными иглами для внутривенных инъекций. из сосудов хвоста.С лечебной целью кровопускание рекомендуют при различных интоксикациях, остром асептическом пододерматите, острой гиперемии мозга, отеке легких и др. Предел выпускаемой крови для крупных животных составляет 2—6 л, мелкого рогатого скота 200—600 мл, собак 50—200, кур 10—40 мл. влИвания осуществляют в тех случаях, если введение лекарства внутрь невозможно, нецелесообразно или если нужно получить быстрый лечебный эффект. Делают с помощью шприца (через иглу) безыгольного инъектора или специальных систем. Для вливаний, переливания крови и промывания полостей организма используют шприцы типа Жанэ, аппарат Боброва.вливания должны проводить при строгом соблюдении всех правил профилактики хирургической инфекции — стерилизации инструментов, вводимых жидкостей, подготовки рук и операционного поля.

36. Переливание крови и кровозаменители Острое малокровие является частым показанием к переливанию совместимой крови, в результате чего кровяное русло пополняется всеми элементами крови, в том числе веществами свертывающей и противосвертывающей систем, сосудосуживающими, ферментами. Перелитая кровь улучшает эритро- и лейкопоэз, иммуногенез, активирует иммунобиологические реакции; возрастают активность лейкоцитов; повышается кровяное давление, нормализуется газовый обмен. Виды переливания крови. В практике применяют переливание аутокрови, совместимой, несовместимой и гетерогенной крови. Различают прямое, непрямое и капельное переливание крови. Необходимо иметь в виду, что переливание крови от другого животного (донора) допустимо только после тщательно проведенных исследований, позволяющих исключить у донора кровопаразитарные и инфекционные заболевания.Прямое переливание крови осуществляется редко путем непосредственного соединения через систему резиновой или полиэтиленовой трубки вены или артерии донора с веной реципиента.Непрямое переливание выполняется с помощью специального подготовленной аппаратуры. Совместимую или несовмест мую кровь, полученную от донора, предварительно стабилизируй 5%-ным раствором натрия цитрата (1: 10); 1%-ным растворов кальция хлорида, в том же соотношении, либо 10%-ным растворов натрия салицилата (2:10).Кровь целесообразнее вводить двукрат-1 но с перерывом в несколько (3-4) часов. При относительно не-1 больших кровопотерях крупным животным переливают 1-2 л (до 3 л); мелким - 50-100 мл (до 400 мл).

37. Прижигания. Различают поверхностное, глубокое и проникающее прижигание. При пов ерхностном прижигании нагретый металл проникает до средних слоев собственной кожи. Рекомендуют при хроническом воспалении сухожилий и сухожильных влагалищ, фиброзном периостите и хронических подкожных бурситах. При г л у б о к о м п р и ж и г а н и и раскаленный наконечник проникает до основы кожи. Оно показано при хроническом пролиферативном воспалении сухожильных влагалищ, связок. При проникающем прижигании остроконечный, игловидный наконечник термокаутера продвигают через кожу в подлежащую ткань, на которую намечено воздействовать высокой температурой. Проникающее прижигание может быть быстрое и медленное. По форме различают прижигание точечное, полосчатое и игольчатое.При т о ч е ч н о м п р и ж и г а н и и раскаленный наконечник прикладывают к поверхности кожи 8—10 раз к одной и той же точке. При полосчатом прижигании полосы проводят параллельно одна к другой . Игольчатое прижигание ( проникающее) осуществляют в шахматном порядке.

38.разъединение тканеЙ-Каждая кровавая операция сопряжена с неизбежным нарушением целостности тканей, то есть с их рассечением. Мышцы разъединяют по ходу волокон; Длина разреза зависит от протяженности участка поражения, и от глубины проникновения в ткани: Форма разреза чаще всего бывает прямолинейной. Разрезы разнообразной формы: угловой, подковообразный, Т-образный, крестообразный. Направление разреза определяют ходом кожных складок,ростом волосяного покрова, сухожилий, связок. Основной инструменты-хирургический нож (скальпель), пинцеты: хирургический (с зубцами) и анатомический (с насечками на концах). Разъединение костей и других плотных тканей. Для полного рассечения костей применяют различные пилы: листовые, дуговые, проволочные. Трепанация-особый вид разъединения тканей выпиливанием в костях отверстий цилиндрическими пилами (трепанами) или шаровидными фрезами. Ампутация—полное разъединение тканей с удалением периферической части органа; выполняется как на органах,состоящих из мягких тканей, так и имеющих в своей основе кости. Ампутацию выполняют по четырем главным показаниям: а) с лечебной целью для сохранения жизни и хозяйственной ценности животного (ампутация языка, матки, вымени,полового члена, фаланг пальцев у парнокопытных, конечностей у мелких животных и др.);б) по хозяйственно-зоогигиеническим соображениям (ампутация хвостов у ягнят); в) для облегчения ухода и эксплуатации животных (ампутация рогов у рогатого скота и крыльев у парковых птиц); г)

39. Соединение тканей-Для закрытия операционных и случайных ран кожи или стенок полостей с целью восстановления их целости и создания условий для благоприятного течения процесса заживления. Ткани соединяют путем наложения ниточных и скрепочных швов (кровавые методы) или бескровными методами без применения шовного материала.Закрытию не подлежат раны с признаками развивающейся раневой инфекции, при наличии инородных тел, мертвых обрывков тканей и механического загрязнения.Материалы и инструменты. Для соединения мягких тканей применяют нерассасываемые нитки (шелковые, льняные) и рассасываемые (кетгут, нити из окцелона), а также металлические скобки и хирургический клей циакрин. Используют хирургические иглы . прямыми и изогнутыми,круглыми и трехгранными.Иглодержатели (Троянова, Матье,Гегара) предназначены для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани. Хирургические пинцеты используют для фиксации краев раны при проведении через них иглы с шовным материалом. Виды узлов и техника их завязывания. Наложение шва завершается завязыванием узла. Узел должен быть небольшим и способным фиксировать концы шовного материала так, чтобы он не распускался, а шовный материал не прорезал бы тканей и не сдавливал последних. морской и хирургический узлы.

40.опасности и виды кровотечения.С кровотечением постоянно приходится сталкиваться в оперативной хирургии, так как ни одна операция, сопровождаемая нарушением целости тканей, не проходит без повреждения сосудов и потери крови Чем крупнее сосуды, тем угроза кровотечения и его последствий имеет более неблагоприятное влияние на организм В зависимости от источника возникновения кровотечение может быть артериальным (алая кровь вытекает в виде пульсирующей струи, которая прекращается после прижатия центрального конца сосуда), венозным (цвет струи темно-вишневый, течет иногда прерывисто синхронно дыханию, уменьшается после прижатия периферического участка сосуда), капиллярным (кровь течет равномерно со всей поверхности раны) и паренхиматозным (возникает при повреждении легких, печени, селезенки, почек, характеризуется обильным вытеканием крови, как и капиллярное, оно является смешанным). Кроме того, различают кровоте­чение наружное — при повреждении целости покровов и внутреннее— при излиянии крови во внутренние замкнутые полости организма, наконец, скопление крови в межтканевых промежутках квалифицируют как внутритканевое (интерстициачьное) кровотечение, если при этом в межтканевых промежутках возникает полость, то образуется гематома. Повремени появления кровотечение бывает первичным, возникающим сразу же после повреждения сосуда, и вторичным, если оно развивается в результате ослабления и соскальзывания лигатуры или распада тромба Кровотечение, которое может произойти вследствие разъедания стенки сосуда при распаде окружающих тканей, называется аррозионным. При длительном наложении Kpoвоостанавливающего жгута может возникнуть повреждение вазоконстрикторов, развивающееся кровотече­ние после снятия жгута называют паралитическим.

Профилактика кровотечения может быть осуществлена применением средств общего действия, повышающих свертываемость крови, и местным воздействием на сосуды оперируемой области. Для повышения свертываемости крови хорошим средством является заблаговременное переливание совместимой крови: крупным животным 500—1000 мл, мелким до 300 мл. Свертываемость крови повышается, кроме того, от внутривенной инъекции 10%- ного раствора кальция хлорида в количестве 100—150 мл крупным и 2—4 мл мелким животным, нормальной лошадиной сыворотки, вводимой подкожно или внутривенно лошадям (100— 150 мл)

41. Остановка кровотечения-остановка кровотечения может быть осуществлена применением механических, физических, химических и биологических средств. Механические. Простой из них —тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к кровоточащей поверхности, легко останавливается капиллярное кровотечение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. В полость, осторожно наполняют марлево-ватными тампонами, равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды. Скручивание сосуда (торзирование)—пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана. Лигатура сосуда — самый действенный способ остановки кровотечения. Он состоит в перевязывании ниткой кровоточащего сосуда. Физические. остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Холод в виде обливаний, примочек и орошений холодной водой со льдом. В качестве тепла используют раскаленный металл, которым прижигают кровоточащий участок. Химические.3%-ный раствор перекиси водорода, скипидар,пропитанные адреналином, 10—20%-ным раствором антипирина. Биологические. повышая свертываемость крови. Для этого используют в основном лошадиную сыворотку. В зависимости от источника возникновения кровотечение может быть артериальным (алая кровь вытекает в виде пульсирующей струи); венозным (цвет струи темно-вишневый, капиллярным (кровь течет равномерно со всей поверхности раны) и паренхиматозным (возникает при повреждении легких, печени, селезенки, почек, характеризуется обильным вытеканием крови; различают кровотечение наружное — при повреждении целости покровов и внутреннее при излиянии крови во внутренние замкнутые полости организма; скопление крови в межтканевых промежутках как внутритканевое (интерстициальное) кровотечение;

42кожные швы.Простой узловой шов накладывают отдельными нитями длиной 15—25 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на рас­стоянии 0,5—1,5 см от краев раны, и, действуя одновременно пинцетом и иглой в противоположных направ­лениях, прокладывают ткани на одной стороне раны; на другой стороне таким же образом проводят иглу изнутри раны наружу. Стежки накладывают на расстоянии 0,75—1,5 см один от другого. После наложения каждого стежка нити завязывают, обеспечивая точно сопоставление краев раны без чрезмерного усилия. Узлы следует располагать сбоку раны, на стороне укола иглы .Ситуационный шов используют при ушивании длинной раны с непрямолинейными краями. Первый стежок накладывают в средней части раны, затем в каждой части раны накладывают еще по одному стежку, потом зашивают отдельные участки.

Петле видный шов способен предотвратить прорезывание тканей. Его накладывают на лоскутные раны кожи, дефекты мыши, апоневрозы, находящиеся под большим напряжением .

Шов с валиками предназначен для закрытия сильно зияющих ран со значительным напряжением краев.Толстые прочные шелковые нити вводят в ушко иглы так, чтобы оба конца нити были одинаковой длины. Проведя петлю на противоположную сторону раны, освобождают ее из иглы через пружинящую вырезку ушка. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне раны, и между концами нитей на другой стороне помешают кусочки резиновой трубочки или марлевые валики, концы нитей завязывают .

Шов с образованием кожной складки целесообразен после выполнения операции при пупочной грыже. После наложения на кожу узлового шва над последним сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узлового шва, располагая под складками марлевую прослойку .

Скобки Мишеля в ветеринарной практике накладывают у мелких животных, а также на коже век и сосков вымени у крупных животных. Каждая скобка, имеющая острые загнутые концы, накладывается при помощи специального пинцета Непрерывные швы накладывают при отсутствии сильного зияния ран кожи, при погружных швах на брюшной стенке.Чаше всего применяют скорняжный шов. При его наложении первый стежок завязывают узлом вблизи угла раны в месте выхода иглы. Последующие стежки накладывают на одинаковом расстоянии от краев раны. Чтобы предупредить ослабление нити, помощник при каждом уколе иглы подхватывает нить и слегка ее натягивает,, обеспечивая плотное и равномерное сопоставление краев раны. На последнем стежке через края раны протягивают двойной коней нити и связывают

его с одинарным Матрацный шов накладывают на ткани, где возможно прорезывание

стежков шва .Кисетный шов на коже применяют на небольших округлых ранах, а также для временного закрытия естественных отверстий. Нить проводят параллельно краям раны или отверстия, чередуя вколы и выколы иглы через захваченную пинцетом складку, концы нити стягивают и завязывают

43.Кишечные швы накладывают на полые органы, покрытые серозной оболочкой. Принцип кишечного шва основан на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и их сращении, что обусловливает высокую герметичность шва. Процесс заживления на уровне мышечной, и слизистой оболочек протекает медленнее. Прообразом современного кишечного шва является шов Ломбера, применяемый: в виде узлового или непрерывного шва как самостоятельно, так и в сочетании с другими швами. Для наложения шва иглу вводят со стороны серозной оболочки на расстоянии 5—8 мм и выводят на расстоянии I—2 мм от края раны кишечной стенки, другой край раны захватывают в обратном порядке. Игла и нить, при этом проходят в толще мышечной оболочки. При завязывании концов нити серозные оболочки соприкасаются, а края раны вворачиваются .Двухрядный шов Пирогова — Черни накладывают на стенку мочевого пузыря. При наложении первого ряда иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, а выводят ее в просвет раны между слизистой и мышечной оболочками, затем вкалывают ее между этими оболочками другого края раны, а выкалывают на серозной поверхности. После завязывания узлов накладывают второй ряд шва по Ламберу.Шов Шмидеиа находит применение при операциях на рубце, сычуге, толстом отделе кишечника. это непрерывный шов, наложение которого начинается с завязывания первого узла, как и в скорняжном шве. Остальные стежки шва выполняют, делая вкол со стороны слизистой оболочки и прокалывая все слои стенки органа. Помощник поддерживает нить в состоянии натяжения, что способствует вворачиванию краев раны и соприкосновению серозных оболочек. В качестве второго ряда в этом случае накладывают серозно-мышечный шов по Ламберу, обеспечивая высокий уровень герметичности раны.

44.специальные швы Кишечные швы .Накладывают их на полые органы, покрытые серозной оболочкой (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Принцип кишечного шва основывается на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и их сращении, так как процесс заживления на уровне мышечной и слизистой оболочек протекает медленно. Успех оперативного вмешательства на кишках и желудке во многом зависит от наложения на них швов, цель которых не только прочное соединение раневых краев, но и герметическое закрытие раны, изоляция полости кишки (желудка) от брюшной полости. Это достигается наложением на рану кишки (желудка) двух швов: непрерывного Шмидена и серозно-мышечного.

Непрерывный шов Шмидена. Применяют при операциях на рубце, сычуге, толстом кишечнике. Первый стежок накладывают обычным порядком вблизи угла раны и закрепляют морским узлом, как и при скорняжном шве. При наложении шва Шмидена иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и проводят через все слои стенки кишки или желудка. Помощник поддерживает нить в состоянии натяжения, что способствует подворачиванию слизистой оболочки внутрь и соприкосновению серозных оболочек . Шов Шмидена дает возможность почти герметично закрыть края раны, хорошо защищает свежую рану от вторичной инфекции и загрязнения.Серозно-мышечные швы, при которых прокалывают только серозный и мышечный слои, чем обеспечивается высокий уровень герметичности раны, обычно накладывают как второй шов.Серозно-мышечный шов может быть прерывистым и непрерывным, в частности кисетным (при круглых ранениях). Его можно накладывать по способам Ламбера или Плахотина.Прообразом современного кишечного шва является шов Ломбера, применяемый в виде узлового или непрерывного шва как самостоятельно, так и в сочетании с другими. Для наложения шва иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны, проводят только через серозный и мышечный слои кишки и, не повреждая слизистой оболочки, выводягнаружу на расстоянии 0,3—0,4 см от края раны. Затем переходят на другой край раны, вкалывая иглу на расстоянии 0,3-0,4 см от края и выводя наружу на расстоянии 1 см от края раны При затягивании нити первый шов погружается внутрь, а серозные оболочки противоположных сторон соприкасаются одна с другой .Шов Плахотина (серозно-мышечный). Напоминает матрацный шов. Отличается от него тем, что каждый следующий стежок на другой стороне располагают, отступив на 1/3 длины назад по отношению к предыдущему стежку. При стягивании нити шов полностью закрывает предыдущий ряд шва, обеспечивая широкое соприкосновение серозных оболочек. Такой шов может быть и однорядным. Начинается шов Плахотина швом по Ламберу с целью погружения узла вглубь.При наложении кишечных швов следует соблюдать общее правило: внутренние швы чаще делают кетгутом и непрерывными, наружные — шелком и отдельными узловыми стежками.Двухрядный шов Пирогова—Черни. Накладывают на стенку моче-вого пузыря. В первом ряду иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, а выводят в просвет раны между слизистой и мышечной оболочками; затем вводят ее между этими оболочками другого края раны, а выводят на поверхности серозной .После завязывания узлов накладывают второй ряд шва по Ламберу.Сухожильные швы. Их применяют при ранениях и пластике сухожилий. Наложение их требует Полного расслабления мышцы после предварительного наркоза или проводниковой анестезии. В качестве шовного материала обычно используют сулемовый шелк или лавсановую нить. Шов накладывают круглыми иглами, так как сухожилия состоят из продольных волокон. При сшивании их пользуются поперечными швами, поскольку при наложении обыч-ного шва возможно разволокнение и разрыв их.Существуют требования к выполнению сухожильного шва (по Ю. Ю. Джанелидзе, 1936):1)не нарушать кровоснабжения, для чего в узлы и петли шва сле-дует захватывать минимальное число сухожильных пучков;2) обеспечить гладкую, скользящую поверхность сухожилия, т. е. на его поверхности должно оставаться минимальное количество нитей;3) крепко удерживать концы сухожилий кровоостанавливающими пинцетами и не допускать разволокнения их. Решающее значение для успешного наложения сухожильного шва имеет время операции. Первичный сухожильный шов применяют : при чистой (резаной) ране сгибате¬лей в период до 24 ч после повреждения; при резаных ранах разгибателей в период до 48 ч. Размятые концы сухожилий необходимо отсекать. Если сухожилие повреждено острым предметом, то можно его лишь промыть и протереть. Сухожилие во избежание высыхания по ходу операции орошают изотоническим раствором натрия хлорида.

Шов по Кюнео. Конец сухожилия прошивают под прямым углом к его продольной оси, затем проводят оба конца нити под углом 45° внутри ствола сухожилия, выводят на поверхность и снова — внутри ствола. Так же прошивают второй конец сухожилия. Сближая оба конца сухожилия, стягивают нить, концы их завязывают . Зашивая кожную рану, на конечность накладывают гипсовую повязку, снимают ее через 15—20 дней. Шов Тихонина. Применяют при разрыве сухожилия у крупных животных. Первый стежок накладывают по продольной оси сухо-жилия на расстоянии 0,5 см от линии разреза, второй стежок —в поперечном направлении по отношению к оси на расстоянии 1 см от линии разреза; третий стежок — в том же направлении, отступив от второго стежка 1—1,5 см. Узлы стежков должны находиться с раз-ных сторон сухожилия (рис. 98). Процедуру заканчивают наложе-нием на кожу шва гипсовой повязки и специальным подковывани¬ем. Повязку снимают через 30—40 дней.Сосудистый шов. На раны крупных сосудов накладывают сосудистый шов. Цель его — обеспечить соприкосновение эндотелиальных слоев двух соединяемых концов сосуда или краев его раны, которые изолируют, освежают и захватывают зажимами. Последние не должны слишком сдавливать сосуд и травмировать его стенки. С этой целью на бранши зажимов надевают мягкие резиновые трубки или между сосудом и браншей прокладывают стерильную марлевую полоску. Чтобы предупредить высыхание сосудистых стенок, их периодически увлажняют физиологическим раствором или 2%-ным раствором лимоннокислого натрия.

45.Виды и формы перевязочного материала. Чаще всего в качестве перевязочного материала применяются марля и несколько реже лигнин, пакля.Белая марля (гигроскопическая) изготовляется из очищенных обезжиренных хлопчатобумажных нитей. Она мягкая, эластичная, хорошо впитывает жидкости (кровь, воспалительный эксудат, гной), применяется в виде бинтов, салфеток, косынок, тампонов.Серая марля (цеобезжиренная) плохо впитывает жидкости, применяется для укрепления верхних слоев повязок, компрессов.Белая вата (гигроскопическая) изготовляется из очищенного обезжиренного хлопка, хорошо всасывает жидкости, применяется для отсасывающих повязок и в виде тампонов.Серая вата (необезжиренная) применяется для согревающих компрессов и в качестве подкладки для временных повязок при переломах костей.Лигнин (древесная вата) имеет вид тонких пористых листов бумаги, хорошо впитывает жидкости, применяется как заменитель белой ваты, но менее эластичен и менее прочен, чем вата.Пакля изготовляется из волокон конопли или льна, плохо впитывает жидкости, применяется в качестве прокладки в наружных слоях копытных повязок.Формы перевязочного материалаТампоны-назначение состоит в отсасывании крови и отделяемого раной экссудата путем систематич прикладывания иливременного наложения ее на поверхностьПраща-продолговатый кусок марли с разрезанными концамиБинт-наиб часто применяем форма перевязочного материала.