1.Основное повреждение. Сочетанная тупая травма головы, живота и правой нижней конечности:
— закрытая черепно-мозговая травма с повреждением коры базальных отделов и полюсов обеих лобных и височных долей, распространенными диффузными кровоизлияниями под паутинную оболочку правого большого полушария, линейным переломом чешуи затылочной кости и обширным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области;
— закрытая травма живота с разрушением правой доли и множественными разрывами левой доли печени, кровоизлияниями в полость брюшины (1600 мл жидкой крови), в серповидную, треугольные и круглую связки печени, в брыжейку тонкой кишки;
— открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени с круговой отслойкой кожи, обширным размозжением мягких тканей и осаднением кожи на этом же уровне.
2. Осложнения. Острая массивная кровопотеря: выраженное малокровие внутренних органов, бледные и ограниченные по площади трупные пятна, резкая бледность кожных покровов, красные очаговые кровоизлияния под эндокард левого желудочка (пятна Минакова).
3. Сопутствующая п а т о л о г и я. Киста левого яичника. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области».
Построение диагноза по единому патогенетическому принципу клиницистами и морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и па-тологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения лечебно-диагностической работы.
Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное свидетельство о смерти — документ, удостоверяющий факт смерти, которая регистрируется органами РАГСа.
Врачебное свидетельство о смерти содержит ряд пунктов о месте и времени смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает затруднений. Наиболее важными являются две рубрики: причина смерти и ее обстоятельства. В рубрике "причина смерти" вначале указывают непосредственную причину смерти, затем — основное заболевание (повреждение) и далее — патологию, способствовавшую смертельному исходу, по не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнение.
В специальной рубрике врач обязан подчеркнуть одну из следующих позиций: "смерть произошла от: заболевания, несчастного случая в связи с производством, убийства, самоубийства; род смерти не установлен". За исключением позиции «заболевание», врач не имеет медицинских оснований подчеркивать какую-либо из остальных позиций. Поэтому он использует сведения, получаемые от органов расследования. Если таких данных нет, врач подчеркивает позицию «род смерти не установлен».
В подавляющем большинстве случаев врач составляет "Врачебное свидетельство о смерти — окончательное". Если для определения непосредственной причины смерти или основного заболевания (повреждения) необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований (гистологического, судебно-хи-мического и др.), то до их получения составляют "Врачебное свидетельство о смерти — предварительное". После получения необходимых данных составляют "Врачебное свидетельство о смерти — взамен предварительного".
Учет лиц, пропавших без вести, неопознанных трупов, неизвестных больных и детей. Учету подлежат: а) лица, исчезнувшие без видимых к тому причин, место нахождения и судьба которых остаются неизвестными; б) несовершеннолетние, самовольно ушедшие из дома, бежавшие из школ-интернатов, детских домов и других учреждений, в которых они содержались; в) душевнобольные, ушедшие из дома или медицинского учреждения; г) лица, покинувшие без ведома администрации дома инвалидов и престарелых; д) неопознанные трупы граждан; е) лица, находящиеся в психоневрологических и других лечебных стационарах, домах инвалидов и престарелых, детских домах и интернатах, которые в силу состояния здоровья не могут сообщить о себе никаких данных.
Для формирования и банка данных для автоматизированного учета используется формализованная опознавательная карта единого образца. Составляется она оперативным работником, в производстве которого находится розыскное дело. На неопознанный труп и неизвестного больного заводится еще и дактилокарта в двух экземплярах. Один экземпляр опознавательной карты и дактилокарты направляют в территориальный информационный центр, а второй – в МВД.
В опознавательной карте отмечают фамилию, имя, отчество, дату рождения (для без вести пропавших), возраст, рост, расовый тип, давность смерти (для неопознанного трупа), приметы, татуировки, физические недостатки, размер обуви, окружность головы и размер головного убора, состояние зубного аппарата, описание внешности, одежды и другие сведения. При необходимости проверки по данному учету заполняется опознавательная карта.
