СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Современные концепции здорового питания детей разного возраста
ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Режим и питание беременной женщины и кормящей матери
Лактация, количественный и качественный состав женского молока
Иммунобиологическая роль женского молока
Противопоказания и затруднения при вскармливании ребенка грудью
Нарушения лактации
Правила кормления грудью
Режим кормления ребенка
Расчет приблизительного объема питания, необходимого ребенку первого года жизни
Питьевой режим ребенка
Потребность ребенка первого года жизни в основных пищевых ингредиентах
(нутрнентах)
Введение пищевых добавок и прикормов при естественном вскармливании
Контроль качества питания
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Искусственные смеси, применяемые для вскармливания детей первого года жизни
Использование донорского грудного молока
Техника и правила искусственного вскармливания
СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Техника проведения смешанного вскармливания
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
Изучение курса детских болезней для студентов медицинского факультета включает несколько разделов, в том числе на втором и третьем курсах начинается изучение анатомо-физиологических особенностей детского организма, семиотики заболеваний и диететики здорового ребенка. Курс диететики является довольно сложным из-за объема теоретического материала, а также большого числа возможных вариантов построения рациона в зависимости от вида вскармливания.
Врач лечебного профиля должен знать, что рациональное питание ребенка первого года жизни - это основа формирования здоровья в детские годы к на всю дальнейшую жизнь. Состояние здоровья детей, уровень заболеваемости и смертности находятся в прямой зависимости от вида вскармливания.
Темпы роста ребенка, его потребность в питательных веществах в раннем возрасте значительно выше, чем в другие периоды жизни. Однако, именно в это время его ночки, печень, пищеварительные железы, кишечник еще функционально незрелы, что с одной стороны приводит к напряжению и быстрому истощению переваривающей способности (особенно при вскармливании неадаптированной к данному периоду жизни пищей) с другой - невозможностью полностью выделить избыток питательных веществ. Эта разница между потребностями организма и максимальной переносимостью пищи невелика и требует от питания оптимальной сбалансированности.
Рациональное питание, отвечающее физиологическим потребностям растущего организма, обеспечивает гармоничное развитие ребенка, повышает его иммунитет, стойкость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
Пища - единственный источник жизненно важных для организма веществ (нутриентов): белков (протеинов), жиров (липидов), углеводов, минеральных веществ, микроэлементов и витаминов, необходимых для роста и формирования детскою организма, его активной деятельности и резистентное™ к действию неблагоприятных фактов внешней среды.
Из продуктов расщепления пищевых веществ в результате сложных химических превращений в организме происходит непрерывный синтез белков и белковых веществ, липидов, углеводов и других комплексных соединений, необходимых для обеспечения стабильности и обновления морфологических структур, образования функционально активных соединений -ферментов, гормонов.
Для обеспечения процессов синтеза необходим постоянный приток энергии. Обмен энергии - одно из главных проявлений жизнедеятельности организма. Последний получает необходимую ему энергию при расщеплении преимущественно углеводов и жиров и в меньшей мере - белков, которые, прежде всего, расходуются как пластический материал.
Чем младше ребенок, тем больший приток энергии необходим для покрытия энергетических затрат, связанных с интенсивным ростом, развитием, обменом веществ и поддержкой основных жизненных функций.
Вследствие функциональной незрелости центральной нервной системы и некоторых других органов и систем, высокой напряженности обменных процессов организм ребенка быстро реагирует на недостаток или избыток в питании тех или иных нутриентов отклонениями от нормы важнейших функций: нарушениями физического и задержкой нервно-психического развития, изменениями деятельности органов, которые несут основную функциональную погрузку в обеспечении гомеостаза, ослаблением естественного и приобретенного иммунитета.
Поэтому питание ребенка по составу, количеству и качеству нутриентов должно отвечать возрастным физиологическим потребностям детского организма.
В данном учебном пособии рассмотрены некоторые теоретические вопросы, без которых невозможно правильно назначить питание ребенку. Основное внимание отводится вскармливаниюздоровых детей первого года жизни с учетом особенностей преподавания данного раздела на кафедре пропедевтики детских болезней Луганского государственного медицинского университета, учебных и методических пособий, утвержденных Минздравом Украины, руководства "Медицина дитннства" под ред. академика П.С. Мошича (Киев, 1994, т. 1), Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ "О поддержке грудного вскармливания" (1989), "Программе поддержки грудного выкармливания детей Украины (МОЗ Украины, 1996), а также согласно Программам по пропедевтической, факультетской и госпитальной педиатрии для студентов высших учебных медицинских заведений Ш-IV уровней аккредитации по специальностям 7.110101-"лечебное дело" и 7.110104-"педиатрия" (Киев, 2002).
Основная цель настоящего пособия - формирование у будущих педиатров и врачей общей практики практических навыков составления оптимальных рационов питания детям первого года жизни в зависимости от характера вскармливания. Также уделено внимание вопросам рационального питания детей старше одного года.
Данный этап освоения практических навыков предусматривает хорошее знание всех современных теоретических основ питания здорового ребенка первого года жизни, в частности, содержания Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ (1989) "О поддержке грудного вскармливания", непосредственного и отдаленного влияния грудного вскармливания на ребенка и мать, иммунобиологических свойств грудного молока, сведений о заменителях женского молока, основных пищевых веществах и их значении для детского организма.
Необходимо подчеркнуть, что особенностью современного этапа развития знаний в области питания здорового ребенка является освобождение от догм и излишней регламентации, которая наблюдалась в отечественной педиатрии в предыдущие годы. В сипу этого приведенные в пособии примеры составления рационов питания должны рассматриваться как ориентированные, предусматривающие необходимость их творческой переработки в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
Суммируя новые тенденции, возникшие в педиатрии в вопросах питания ребенка первого года жизни на протяжении последнего десятилетия, рекомендуется выделить следующее:
Необходимость раннего прикладывания новорожденного ребенка к груди с одновременным тесным кожным контактом с матерью как залог успешного естественного вскармливания.
Свободный режим вскармливания новорожденного с кормлением ребенка "по требованию" и количеством прикладываний к грудям 8-10 и даже 12-20 в сутки, что обеспечивает оптимальное становление лактации в адаптационный период.
Резкий переход от строго запрещающего отношения к ночным кормлениям к поощряющему, поскольку доказана особая, стимулирующая лактацию, роль ночных кормлений.
Пропаганда более гибкого режима кормлений с возможными отклонениями от регламентированного времени в пределах 30 - 60 минут в зависимости от состояния и поведения ребенка.
Пересмотр отношения к срокам введения пищевых добавок (соков, тертого яблока, фруктового пюре, яичного желтка) и назначение их в более поздний срок - начиная с 3-4 месяцев жизни.
Назначение в более поздние сроки прикорма - не раньше 5-6 месяцев жизни и только при наличии у ребенка признаков неудовлетворенности получаемым объемом молока
Рекомендации по более длительному сохранению грудного вскармливания - до 1,5-2 лет и дольше.
Следует также указать на сугубо ориентировочный характер всех расчетов объема питания, а также контроля качества питания на основе так называемых счетов питания. В самом деле, только хорошее самочувствие, нормальное физическое и психомоторное развитие, а также отсутствие изменений со стороны кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта могут служить критериями удовлетворительного питания ребенка.