1_1

1. Больной 52 лет жалуется на боль за грудиной давящего характера, которая появилась после физической нагрузки, иррадиирует в левое плечо, приемом нитроглицерина купируется плохо. Ps 94 уд/мин, ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. На ЕКГ подъем сегмента ST. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Трансмуральний инфаркт миокарда

B. Острый коронарный синдром

C. Расслаивающая аневризма аорты

D. Крупноочаговый инфаркт миокарда

E. Субэндокардиальный инфаркт миокарда

2. Больной 49 лет жалуется на удушье и кашель. Мокрота не выделяется. Неоднократно пользовался сальбутамолом, инталом, но без эффекта. Объективно: сидит, опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Периферических отеков нет. Дыхание поверхностное, затрудненное, местами не прослушивается; рассеянные хрипы, значительно удлинен выдох. Тоны сердца приглушенные, тахикардия. Ps 112 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Печень возле края реберной дуги. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Астматический статус

B. Хронический обструктивный бронхит

C. Аспирация инородного тела

D. Сердечная астма

E. Бронхиальная астма умеренной тяжести

3. Больной 32 лет, страдающий инсулинзависящим сахарным диабетом, принял участие в игре в теннис. Через 30 минут после начала игры потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует, кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Язык влажный. Ps 82 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. Дыхание 28/мин, ритмичное. Менингиальные симптомы отсутствуют. Что необходимо назначить больному?

A. Атенолол

B. Глюкозу

C. Пентамин

D. Допамин

E. Инсулин

4. Женщина на 35 недели беременности жалуется на кровянистые выделения из вагины. Предлежащая часть – высоко. Через цервикальный канал проходит 1 палец. Выше внутреннего зева везде – губчатая ткань. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Отслойка плаценты

B. Центральное предлежание плаценты

C. Рак шейки матки

D. Краевое предлежание плаценты

E. Начало родовой деятельности

5. Роженица 23 лет. Роды первые, в срок. Общее состояние удовлетворительное. Масса плоды 3900 г. родился послед, целый. Кровопотеря 200 мл (масса тела женщины 72 кг). Объективно: Кровянистые выделения из влагалища. Матка отклонена вправо, плотная. в зеркалах: слева разрыв шейки до 3 см, края рана кровоточат. Что необходимо провести для остановки кровотечения?

A. Наложение зажимов на шейку

B. Введение окситоцина, дицинона, викасола

C. Наложение швов на рану шейки сразу

D. Наложение швов на рану шейки через 2 часа

E. Ручная ревизия полости матки

6. Больной жалуется на частое затрудненное мочевыделение, особенно ночью. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, больному приходиться натуживаться. Это состояние длится два года. Объективно: простата увеличена, плотной эластичной консистенции, безболезненная. Её границы четко очерчены, средняя борозда хорошо пальпируется. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Абсцесс

B. Туберкулез простаты

C. Цистит

D. Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты

E. Рак простаты

7. Больной 60 лет жалуется на боли за грудинной постоянного характера, усиливающиеся при прохождении пищи. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Грудной радикулит

B. Язвенная болезнь желудка

C. Стенокардия

D. Рак пищевода

E. Рефлюкс-эзофагит

8. Больной 44 лет обратился к терапевту с жалобами на снижение аппетита, неприятные ощущения в эпигастральной области. Болеет около 6 месяцев. Анализ желудочного сока: резкое снижение общей кислотности. В крови: эр. 3,7х10¹²/л, Hb 96 г/л, лейк. 6,4х10⁹/л. При рентгеноскопии: ригидность и сужение антрального и привратникового отделов желудка со значительным замедлением эвакуации. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Рак желудка

B. Болезнь Минитрие

C. Ригидный антральный гастрит

D. Полипоз желудка

E. Рубцово-язвенная деформация привратникового отдела желудка

9. У больного 29 лет внезапно появилась общая слабость, головная боль, носовое и десенное кровотечения, боль в горле при глотании. Объективно: t – 39^оС, в миндалинах язвенно-некротические изменения. Увеличены шейные, подмышечные лимфатические узлы, спленомегалия. В крови: Hb 70 г/л, лейк. 41х10⁹/л: э. – 1%, п. 2%, с. – 34%, л. – 63%, СОЭ 45 мм/час, тромб. – 62х10⁹/л. в миелограмме: гиперплазия костного мозга, бластная инфильтрация. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Миелодиспластический синдром

B. Язвенно-некротическая ангина

C. Острый лейкоз

D. Миелотоксический агранулоцитоз

E. Гипопластическая анемия

10. Больной 30 лет получил термические ожоги. При обследовании врачом приемного отделения установлено наличие поверхностных ожогов головы, шеи, глубокий ожог всей руки. Проявление ожогового шока какой степени тяжести следует ожидать?

A. Крайне тяжелой

B. Легкой

C. Средней

D. Ожоговой кахексии

E. Тяжелой

11. Первородящая на 40-й недели жалуется на приступообразные нерегулярные боли в течение вторых суток, ночью не спала. Объективно: головка плода над плоскостью входа в малый таз, плодный пузырь цел, при внутреннем акушерском исследовании шейка матки длиной более 2 см, внешний зев закрыт. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Предвестники родов

B. Патологический прелиминарный период

C. Первичная слабость родовой деятельности

D. Нормальный прелиминарный период

E. Вторичная слабость родовой деятельности

12. У больной 18 лет появились тонические судороги конечностей, которые сменились клоническими. Больная без сознания. Изо рта выделяется кровянистая пена. Зрачки широкие, фотореакция отсутствует. Лицо красное. Ps 62 уд/мин, ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. На ЭЭГ – одиночные острые волны в обоих полушариях. Укажите препарат первого выбора для снятия приступов:

A. Закись азота с кислородом

B. Оксибутират натрия

C. Гексенал

D. Седуксен

E. Тиопентал натрия

13. Ребёнок 5 лет схватил руками медузу и почувствовал сильную жгучую боль в области кистей и предплечья. При осмотре пораженной области выявляются гиперемия, отек тканей, крапивница. Какой будет тактика лечения?

A. Промыть пораженную область слабо-розовым раствором перманганата калия, местно применить вазелин

B. Лечение не нужно

C. Промыть пораженную область слабым раствором уксусной кислоты, местно применить питательные кремы, вазелин

D. Промыть пораженную область раствором NaHCO₃

E. Промыть пораженную область проточной водой с мылом, местно применить питательные кремы

14. Больной 43 лет в экстренном порядке обратился в отделение нейрохирургии с клиникой поражения плечевого сплетения справа. Начало заболевания ни с чем не связывает. При рентгенографии: в верхней зоне правого легкого тень неправильной формы, с разрежением в центре, в границах первого сегмента. Укажите вероятную причину поражения плечевого сплетения:

A. Аневризма подключичной артерии

B. Туберкулома

C. Позиционное сдавливание плечевого сплетения

D. Кавернозный туберкулез легких

E. Рак верхней доли правого легкого (опухоль Пенкоста)

15. Ребёнку в послеоперационном периоде для обезболивания назначили морфина гидрохлорид. После введения препарата отмечается резкий цианоз слизистых оболочек, зрачки не реагируют на свет, ЧСС 60/мин, АД 90/60 мм рт.ст., t – 36,0⁰С. гипертонус мышц. Какой специфический антидот необходимо ввести?

A. Унитиол

B. Атропин

C. Форсированный диурез

D. Налоксон

E. Специфический антидот отсутствует

16. Больной паркинсонизмом 75 лет в течение 7 месяцев лечился циклодолом. Похудел, ухудшился аппетит. Со слов больного моча выделяется медленно, но без задержки. Объективно: увеличение объема живота, напряжение брюшной стенки, больше в нижней части. По центру пальпируется туго-эластичное образование, выпуклое, безболезненное, размером 15х20 см, верхняя часть расположена выше пупка. В крови: креатинин 0,245 ммоль/л. в моче: белок 0,15 г/л, лейк. 50-60 в п/з. Какое неотложное действие может облегчить состояние больного?

A. Катетеризация мочевого пузыря

B. Введение фуросемида

C. Введение раствора маннитола

D. Введение антибиотиков

E. Введение гемодеза

17. Больная 67 лет жалуется на боли в левой молочной железе. Объективно: левая молочная железа увеличена в размерах, нижне-наружный квадрант ее гиперемированный и отечный. Подмышечный лимфоузел увеличен до 3 см в диаметре, плотный, в области отека молочной железы разрез, который выполнил хирург, подозревая мастит. Выделений из раны нет. Какой план обследования нужно назначить данной больной?

A. Мамограмма и биопсия инфильтрата молочной железы

B. Биохимический анализ крови

C. УЗИ органов брюшной полости

D. Рентгенография органов грудной клетки

E. Общий анализ крови

18. Медицинская сестра жалуется на появление сыпи на открытых участках рук, зуд, гиперемию, сухость кожи, возникшие через день после контакта с антибиотиками пенициллинового ряда. О каком заболевании можно думать в первую очередь?

A. Рецидивирующая крапивница

B. Экзема

C. Эксфолиативный дерматит

D. Пищевая аллергия

E. Контактный дерматит

19. Больная 59 лет после работы на приусадебном участке почувствовала слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. АД 90/60 мм рт.ст., Ps 72 уд/мин, ритмичный. Рефлексы с конечностей справа повышены. В течение нескольких часов наблюдения функции восстановились. Каков наиболее вероятный неврологический диагноз?

A. Острая гипертоническая энцефалопатия

B. Транзиторная ишемическая атака

C. Субарахноидальное кровоизлияние

D. Геморрагический инсульт

E. Тромботический ишемический инсульт

20. Больная 65 лет болеет церебральным атеросклерозом. Проснувшись утром, отметила, что нарушилась речь, появились попёрхивания при глотании, шаткость, исчезла чувствительность в правой руке. Объективно: правосторонний парез мягкого неба, голосовой связки, миоз, птоз, энофтальм справа, гемигипоалгезия справа. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Паренхиматозное кровоизлияние

B. Ишемический инсульт

C. Инфаркт миокарда

D. Опухоль головного мозга

E. Субарахноидальное кровоизлияние

21. У больной 52 лет возникли боли, покраснение кожи, появился инфильтрат в области варикозно расширенных вен левой голени. Инфильтрат и покраснение за сутки распространились на нижнюю треть бедра. Какой будет ваша тактика?

A. Тугое бинтование левой голени

B. Назначение гепаринотерапии

C. Иммобилизация левой ноги

D. Срочная госпитализация в хирургическое отделение

E. Амбулаторное наблюдение за больной

22. Женщина 53 лет работница анилинокрасочной промышленности обратилась с жалобами на частые позывы на мочеиспускание, кровь в моче. Объективно: органы брюшной полости не изменены. УЗИ: почки обычной формы и структуры. При цистоскопии на задней стенке мочевого пузыря, между устьями мочеточников, обнаружены полиповидные образования на широком основании с изъязвлением. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Эрозивный цистит

B. Метастазы опухоли неизвестной локализации

C. Хронический цистит

D. Полипы мочевого пузыря

E. Рак мочевого пузыря

23. При ФГС у больной 49 лет выявлен полип желудка на большой кривизне на широком основании до 2 см в диаметре. Какое исследование необходимо провести для уточнения тактики лечения больной?

A. Интраоперационную биопсию

B. Анализ желудочного сока

C. Определения хеликобактер-инфицированности

D. Рентгенконтрастное исследование желудка

E. Эндоскопическую биопсию

24. У ребёнка 10 месяцев в связи с тяжелым развитием деструктивной пневмонией и внезапным развитием пневмоторакса возникла остановка сердца и дыхания. Проведено искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Контролировалось артериальное давление. Какое минимальное артериальное давление поддерживает функцию жизненно важных органов?

A. 100 мм рт.ст.

B. 80 мм рт.ст.

C. 60 мм рт.ст.

D. 90 мм рт.ст.

E. 70 мм рт.ст.

25. Больной 68 лет жалуется на периодическую кратковременную потерю сознания при резких поворотах головы. Объективно: бледность кожи, АД 80/40 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, брадикардия. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Вазовагальная потеря сознания

B. Ортостатическая потеря сознания

C. Синоаурикулярная блокада

D. Синокаротидная потеря сознания

E. Коллапс

26. Женщина 62 лет жалуется на тянущую боль внизу живота и пояснице, слабость, плохой аппетит, испражнения раз в 3-4 дня. Общее состояние удовлетворительное. Наблюдается увеличение живота на фоне полного здоровья. Пупок сглажен. Симптомов раздражения брюшины нет. Шейка матки цилиндрической формы, без особенностей. При влагалищном исследовании тело матки и придатков отдельно не пальпируются, представляются единым конгломератом. Выделения слизистого характера. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Фибромиома матки

B. Рак яичников

C. Асцит неясного генеза

D. Рак прямой кишки

E. Цирроз печени, асцит

27. У 5-летнего ребёнка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с ЧСС 220/мин. желудочковые комплексы деформированы и уширены. Зубец Р отсутствует. Какой первоочередной препарат необходимо назначить в первую очередь для оказания неотложной помощи?

A. Седуксен

B. Новокаинамид

C. Строфантин

D. Изоптин

E. Лидокаин

28. После кратковременного пребывания в зоне разлива аммиака в клинику в тяжелом состоянии доставлен аппаратчик. АД 80/40 мм рт. ст., Ps 110 уд/мин, ЧД 56/мин, влажные разнокалиберные хрипы в легких, при кашле выделяется пенистая мокрота. О каком состоянии следует думать на основании этих данных?

A. Острая левожелудочковая недостаточность

B. Токсический отек легких

C. Острый геморрагический ринофарингит

D. Острый токсический бронхит

E. Кардиогенный шок

29. Через неделю после госпитализации больного с вирусным гепатитом В его состояние ухудшилось: наросла желтуха, появились анорексия, тошнота, носовое кровотечение, тахикардия, гипотония, уменьшились размеры печени. Больной возбужден, плохо спит ночью, заторможен. Какое осложнение возникло у больного?

A. ДВС-синдром

B. Цирроз печени

C. Острая печеночная недостаточность

D. Инфекционно-токсический шок

E. Острая надпочечниковая недостаточность

30. Больной 60 лет жалуется на одышку, субфебрильную температуру, кашель с прожилками крови. После проведения курса антибактериальной пневмонии состояние улучшилось, однако рентгенологическая картина, которая описывает прикорневое затемнение в правом легком, не изменилась. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для верификации диагноза?

A. Бронхоскопию

B. Бактериологическое исследование мокроты

C. Общий анализ крови

D. Компьютерную томографию

E. Пункцию

31. Больного 62 лет около месяца беспокоят ухудшение аппетита, тупые боли в правом подреберье после еды, желтушность кожи, потемнение мочи. Объективно: кожные покровы, склеры субиктеричны, живот болезненный в эпигастрии справа, печень у края реберной дуги, плотноватая, безболезненна, прощупывается увеличенный желчный пузырь. Билирубин крови 52 мкмоль/л, повышен за счет конъюгированного, маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Рак головки поджелудочной железы

B. Рак желчного пузыря

C. Рак печени

D. Желчнокаменная болезнь

E. Хронический активный гепатит

32. У больного гломерулонефритом с нефротическим синдромом появились разлитая боль в брюшной полости, рвота, повысилась температура тела до 38,6⁰С. Объективно: отеки на лице, голенях, на коже туловища – рожеподобная эритема. ЧСС 98/мин, АД 90/50 мм рт. ст. В крови: лейк. 8,9х10⁹/л, СОЭ 28 мм/час. В моче: белок 5,6 г/л, лейк. 30 в п/з, диурез 280 мл. какое осложнение возникло у больного?

A. Острый пиелонефрит

B. Бактериальный перитонит

C. Нефротический криз

D. Гиповолемический шок

E. Почечная недостаточность

33. Больная 50 лет поступила в клинику с жалобами на приступы головной боли, головокружение, чувство пульсации в голове, потливость, мышечную слабость. Во время приступа АД повышается до 280/170 мм рт. ст. Приступы длятся до 30 мин, в последнее время участились. УЗИ: объемное образование правого надпочечника. Какой препарат наиболее показан больной?

A. Пентамин в/в

B. Фурасемид в/в

C. Папаверин в/в

D. Фентоламин в/в

E. Дибазол в/в

34. Больной 38 лет находится на лечении в хирургическом отделении по поводу феохромоцитомы. Какие характерные признаки позволили заподозрить у больного это заболевание?

A. Артериальная гипертензия, гиперметаболизм, гипогликемия

B. Артериальная гипертензия, гиперметаболизм, гипергликемия

C. Артериальная гипертензия, гипометаболизм, гипогликемия

D. Артериальная гипертензия, гипометаболизм, гипергликемия

E. Артериальная гипотензия, гиперметаболизм, гипогликемия

35. Больной 18 лет поступил в клинику без сознания, с генерализованными клонико-тоническими судорогами длительностью до 5 мин с 2-3 минутными перерывами между приступами. В этот период в сознание не приходил, отмечались некоординировнные движения конечностей, глазных яблок, АД 170/100 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин. В анамнезе: с 11 лет непродолжительные потери сознания (10-30 сек) без судорог, которые сопровождала аура (неприятные ощущения в эпигастрии). В данное время приступ возник после употребления 2 бутылок пива. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Гипертонический криз

B. Инсульт

C. Алкогольная интоксикация

D. Эпилептический статус

E. Опухоль мозга

36. Пострадавшего 32 лет доставили в больницу после дорожно-транспортного происшествия с ампутацией обеих нижних конечностей на уровне правого бедра и левой голени. При осмотре: кожа бледная, холодная, АД 40/0 мм рт. ст., Ps 140 уд/мин, ЧД 32/мин. На культях артериальные жгуты. Аналгезия не проводилась. Укажите причину терминального состояния:

A. Травматический шок

B. Острое нарушение мозгового кровообращения

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Жировая эмболия

E. Острая сердечная недостаточность

37. При пальпации простаты (пальцем через прямую кишку) обнаружено, что она увеличена, ассиметричная, бугристая, каменистой плотности, срединная борозда не определяется. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Абсцесс

B. Рак простаты

C. Аденома

D. Простатит

E. Склероз простаты

38. Мальчик родился в состоянии тяжелой асфиксии. Ps 80 уд/мин, дыхание аритмичное, единичные дыхательные движения, диффузный цианоз кожи, сниженный тонус мышц. Врач решил приступить к реанимационным мероприятиям. Какое положение должна занимать головка новорожденного при оказании первичной реанимационной помощи?

A. Голова сильно запрокинута назад

B. Голова наклонена вперед

C. Голова повернута вправо

D. Голова повернута влево

E. Голова слегка запрокинута назад

39. Новорожденный оценен по шкале Апгар в 4 балла: субтотальный цианоз, слабый крик, единичные дыхательные движения, ЧСС 60/мин, мышечная гипотония, арефлексия. Роды в срок, масса тела 3200 г. отмечается обвитие пуповинной шеи. В данной ситуации необходимо:

A. Рефлекторная стимуляция дыхания

B. Проведение реанимационных мероприятий

C. Интенсивное наблюдение

D. Начать ингаляцию кислорода через носовые катетеры

E. Провести срочную дефибрилляцию

40. Мужчина 30 лет пострадал в результате автодорожной катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс на сонной артерии не определяется, дыхания нет. На уровне пояса у пострадавшего широкий кожаный ремень. Какие действия необходимо предпринять?

A. Провести ИВЛ и наружный массаж сердца после предварительного освобождения от пояса

B. Повернуть пострадавшего на правый бок

C. Не трогать пострадавшего до прибытия работников ГАИ

D. Немедленно начать проведение искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца, не теряя времени на снятие пояса

E. Уложить пострадавшего спиной на щит

41.У больного 65 лет запоры, вздутие живота, периодические схваткообразные боли примесь крови в кале. После очистительных клизм или приема слабительных средств отмечает улучшение. При пальпации живота в левой подвздошной области определяется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, плотное, подвижное. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Рак сигмовидной кишки

B. Копростаз

C. Не специфический язвенный колит

D. Спастический колит

E. Заворот сигмовидной кишки

42. Больная 58 лет обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, исхудание, потерю аппетита, повышение температуры до 38,2⁰С по вечерам. Объективно: увеличенная бугристая печень. Рентгенологическое и эндоскопическое обследование органов брюшной полости опухоли не обнаружило. УЗИ печени: очаг повышенной эхогенности неправильной формы, размерами 5 Х 6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Первичный рак печени

B. Абсцесс печени

C. Цирроз печени

D. Эхинококк печени

С. Гемангиома печени

43. У ребёнка 12 лет острое психомоторное нарушение, галлюцинации, бред, сильная двигательная активность. Глаза блестящие, зрачки расширены, фотореакция зрачков отсутствует, диплопия, паралич аккомодации. Кожа красная, сухая. Слизистые оболочки сухие, глотание затруднено, афония. ЧСС 160/мин. Установлено, что больной употреблял ягоды, похожие на дикую вишню. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Отравление дурманом

B. Отравление белладонной

C. Отравление плодами картофеля

D. Отравление тяжелыми металлами

E. Отравление беленой

44. Больной 32 лет поступил в приемное отделение ургентной больницы с диагнозом: отрыв правой голени на уровне средней трети, травматический шок III степени. Объективно: потерпевший заторможен, бледен, АД 60/20 мм рт., Ps 145 уд/мин, дыхание частое, поверхностное. Выше коленного сустава наложен кровоостанавливающий жгут (20 мин назад), кровотечение отсутствует. Дежурным врачом налажена интенсивная Инфузионная терапия. Какая первоочередная цель инфузионной терапии в данном случае?

A. Коррекция объема циркулирующей крови

B. Восстановление качественного состава циркулирующей крови

C. Восстановление минерального и электролитного баланса

D. Снижение функции свертываемости крови

E. Повышение функции свертываемости крови

45. У больного 48 лет внезапно возникла острая боль в груди, одышка, кровохаркание. Страдает тромбофлебитом. Объективно: состояние тяжелое, выраженный акроцианоз, вены шеи набухшие, пульсация в области надчревья. Ps 100 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., акцент II тона во 2-м межреберье слева. В легких влажные хрипы, шум трения плевры. R-графия ОГК: деформация корней, треугольное уплотнение тканей легких справа. Какой будет лечебная тактика?