Епілепсія – стан, що характеризується повторним (більше двох) епілептичних нападами, не спровоцированними-якими негайно обумовленими причинами. Епілептичних напад – клінічний прояв аномального і надлишкового розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих або обумовлених-якими виразними причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів НЕ свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.
Класифікація нападів епілепсії
Відповідно до міжнародної класифікації епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) і генералізовані напади епілепсії.
Парціальні напади епілепсії підрозділяють на:
прості (без порушень свідомості) – з моторним, соматосенсорними, вегетативними і психічного симптомами;
складні – супроводжуються порушенням свідомості.
Первинно-генералізовані напади – з залученням в патологічний процес обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: миоклонические, клонічні, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.
Некласифіковані епілептичні напади – не підходящі ні під один з вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальний напади (жувальні руху, ритмічні рухи очей).
Повторний епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові).
Тривалі напади (епілептичних статус).
Діагностика епілепсії
Діагностування епілепсії повинне грунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ головного мозку і нейровізуалізації (МРТ і КТ головного мозку). Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні та інші напади; визначити тип епілептичних нападів і форму епілепсії. Ознайомити пацієнта з рекомендаціями по режиму, оцінити необхідність медикаментозне терапії, її характер і ймовірність хірургічного лікування. Не дивлячись на те, що діагностика епілепсії грунтується, насамперед, на клінічних даних, слід пам'ятати, що при відсутності клінічних ознак епілепсії даний діагноз не може бути поставлений навіть при наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформні активності.
Клінічна картина епілепсії
У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постіктальний (постпріступний) і інтеріктальний (межпріступний). У постіктальном періоді можливе повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що обумовлює епілепсію – черепно-мозкова травма, геморагічний чи ішемічний інсульт та ін.)
Виділяють кілька основних видів аури, що випереджають складний парціальний напад епілепсії – вегетативну, моторну, психічну, мовну і сенсорну. До найбільш частих симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття здавлення в області горла, відчуття оніміння язика і губ, болі в грудях, сонливість, дзвін і / або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки в горлі та ін Крім того, складні парціальні напади в більшості випадків супроводжуються автоматізірованними рухами, удаваними неадекватними. У таких випадках контакт з пацієнтом утруднений або неможливий.
Вторинно-генералізовані напад починається, як правило, раптово. Після декількох секунд, Які триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, Який обумовлений спазмом голосової щілини та судомним скороченням м'язів грудної клітки. Далі настає тонічна фаза нападу епілепсії, названа так за типом судом. Тонічні судоми – тулуб і кінцівки витягуються в стані сильного напруження, голова закидається і / або повертається убік, контралатеральной вогнищу ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з повільно наростаючим ціанозом, щелепи міцно стиснуті. Тривалість тонічної фази приступу – від 15 до 20 секунд. Потім настає клоническая фаза нападу епілепсії, яка супроводжується клонічними судомами (галасливої, хрипке дихання, піна з рота). Клоническая фаза триває від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м'язове розслаблення, коли пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, реакція їх на світло відсутня, захисні і сухожильний рефлекси НЕ викликаються.
Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залучення в патологічних процес обох півкуль мозку – тоніко-клонічні напади та абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей і характеризуються раптової короткочасної (до 10 секунд) зупиненням діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти НЕ усвідомлюють і не пам'ятають припадків. Частота абсансов може досягати декількох десятків на добу.