40. Депресія, тривожні розлади з точки зору кбт.

Депресія - це перебільшене і хронічне переживання реальної чи гіпотетичної втрати.

Когнітивна тріада депресії:

1. Негативні уявлення про себе: «Я неповноцінний, я невдаха, як мінімум!».

2. Негативна оцінка навколишнього світу і зовнішніх подій: «Світ_негцадний до мене!» Чому саме на мене_все це навалюється? ».

3. Негативна оцінка майбутнього. «А що тут говорити? У_мене просто немає майбутнього!»

Крім того: підвищена залежність, параліч волі, суїцидальні думки, соматичний симптомокомплекс. На базі депресивних схем формуються відповідні автоматичні думки і мають місце когнітивні помилки практично всіх видів. Теми:

• Фіксація на реальній чи уявній втраті (смерть близьких, катастрофа у взаєминах, втрата самоповаги та ін.)

• Негативне ставлення до себе і оточуючих, песимістична оцінка майбутнього.

• Тиранія повинності.

Тривожний розлад - це перебільшене і хронічне переживання реальної чи гіпотетичної небезпеки чи загрози.

Фобія - перебільшене і хронічне переживання страху. Приклад: страх втрати контролю наприклад, перед своїм організмом, як у випадку страху захворіти).

Клаустрофобія - боязнь замкнутого простору; механізм (і при агорафобії); страх того, що в разі небезпеки допомога може не надійти вчасно. Теми:

• Передбачення негативних подій в майбутньому т. зв. «Антиципація всіляких нещасть». При агорафобії: страх померти або збожеволіти.

• Розбіжність між високим рівнем домагань і переконаністю у власній некомпетентності («Я повинен отримати оцінку" відмінно "на іспиті, але ж я ж невдаха, нічого не знаю, нічого не розумію»!

• Побоювання втратити підтримку.

• Сталі уявлення про неминучий провал у спробі налагодити міжособистісні взаємини, опинитися приниженим, осміяним або відкинутим.

40. Перфекціонізм з точки зору кбт.

Феноменологія перфекціонізму.

Останнє десятиліття феномен «перфекціонізму» ) став предметом інтенсивних емпіричних досліджень в зарубіжній клінічної психології. Перші теоретичні розробки в цій області були зроблені в середині минулого століття американським соціальним психоаналітиком Карен Хорні

Основні параметри:

Високі стандарти

Окислення в термінах «все або нічого» (або повний успіх, або повне фіаско)

Концентрація на невдачах

Ригідність

Перфекціонізм дуже тісно пов'язаний з депресією, але не з анаклітичною (через втрату або втрати), а з тією, яка пов'язана з фрустрацією потреби в самоствердженні, досягненні та автономії.

41. Техніки і методики кбт. Методи виявлення автоматичних думок в кбт.

КТ у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному і поведінковому планах, покликані допомогти пацієнтові оволодіти такими операціями:

1. Виявляти свої негативні автоматичні думки

2. Знаходити зв'язок між знаннями, афектами і поведінкою

3. Знаходити факти «за» і «проти» цих автоматичних думок

4. Підшуковувати більш реалістичні інтерпретації для них"

5. Навчити виявляти і змінювати дезорганізуючі переконання, що призводять до спотворення навичок і досвіду.

Методи виявлення автоматичних думок:

1) Емпірична перевірка («експерименти»). Способи:

Ø Знайти аргументи «за» і «проти»

Ø Побудова експерименту для перевірки судження

Ø Терапевт звертається "до" свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики.

Ø Терапевт викриває: вказує на логічні помилки та суперечності в судженнях пацієнта.

2) Методика переоцінки. Перевірка вірогідності дії альтернативних причин тієї чи іншої події.

3) Децентрація. При соціофобії пацієнти відчувають себе в центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також необхідна емпірична перевірка цих автоматичних думок.

4) Самоствердження. Депресивні, тривожні пацієнти часто думають, що їх нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.

5) Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби...», «Як довго ви будете відчувати подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? ». Пацієнт розуміє, що все має тимчасові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.

6) Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій на практиці, що призводить до посилення самоефективності.

7) Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не стільки «автоматичні думки», скільки нав'язливі образи», тобто дезадаптуючим є швйдше не мислення, а уява (фантазія).Види:

Методика припинення: гучна команда «припинити», - негативний образ уяви руйнується.

Методика повторення: багато разів ментально прокручуємо фантазійний образ - він

збагачується реалістичними поглядами й більш імовірними змістами.

Метафори, притчі, вірші.

Модифікуюча уява: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до більш

нейтрального і навіть позитивного, тим самим, розуміючи можливості своєї

самосвідомості і свідомого контролю.

Позитивна,уява: образ замінює негативний і здійснює релаксуючу дію.

Конструктивна уява (десенситизація): пацієнт рангує очікувані події, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.

Згідно Вольпе, гальмування реакцій страху має три етапи:

1)складання списку "жахливих" ситуацій або стимулів із зазначенням їх значущості або ієрархії;

2) навчання будь-якого методу м'язової релаксації з метою формування досвіду створювати фізичний стан, який є протилежним станом для емоції страху, тобто навички гальмувати реакцію страху;

3) поетапне пред'явлення загрозливого стимулу або ситуації в поєднанні із застосуванням методу м'язової релаксації.

У роботі з автоматичними думками можна виділити 3 основні кроки: виявлення; оцінка; зміна автоматичних думок на більш адаптивні.

У когнітивній психотерапії будь-які психопатологічні розлади зводяться до базових неадаптивних думок (образів) – мішеней. Наприклад, працюючи з клієнтом, у якого була депресія, А. Бек виділив такі базові мішені.

1. Мішень "астенія". Психотерапевтичне захід – заохочення до дії.

2. Мішень "відчай і суїцид".

3. Мішень "самокритичність". "Припустимо, я зроблю такі ж помилки, чи станете Ви мене за це зневажати?"

4. Мішень "відсутність задоволення і задоволеності".Клієнтам рекомендується також вести щоденник подій дня, в якому вони повинні оцінювати події знаками "+" і "–".