вопросы,

задания.

4.Содержание лекционного материала:

-тезисы лекции

1.Определение понятий:

-"анестезиология";

-"реанимация";

-"интенсивная терапия";

-"интенсивное наблюдение".

2.Особенности становления и развития анестезиологии как науки и практической медицинской дисциплины:

-эмпирический период;

-период после открытия наркоза;

-научный период и формирование анестезиологической службы.

3.Основные черты современных анестезиологических

технологий (компоненты общей анестезии, классификация видов обезболивания, современная теория наркоза, клиника наркоза, современной арсенал медикаментозных средств для обезболивания, определения операционного и анестезиологического риска)

Особенности проведения интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

Анестезиология (от греческого "an" – отсутствие и "estesia" – ощущение, чувствительность; "logos" – наука) – независимая отрасль медицинской науки, которая изучает методы обезболивания и управления жизненно важными функциями организма.

Однако, действия хирурга обычно направлены на лечение больного, согласно ReneLerish, "путями, которые способны убить его". Главная цель анестезиологии – защитить организм от оперативной травмы.

Реаниматология (от латинской – "re" – опять, "animare" – оживление, греческой "logos"- наука) – наука об оживлении организма, то есть об управлении жизненными функциями и их реставрации в критических ситуациях, которые возникают как в хирургической клинике при хирургических вмешательствах и травмах, так и в широкой клинической практике при нарушениях

дыхания, кровообращения, эндокринной системы, почек, печени, метаболизма и т.д. Она изучает патогенез, клинику и лечение терминальных состояний.

Интенсивная терапия – это понятие, которое возникло 1520 лет тому назад и означает средства, которые обеспечивают жизненные функции с помощью неспецифических методов (согласно аксиоме – "легче помешать, чем возобновить нарушение жизненных функций").

Интенсивноенаблюдение– это новое понятие, которое едва лишь формируется; наблюдение за больными с потенциальной возможностью развития критического состояния, его завершающая цель - помешать нарушению жизненных функций.

Aнестезиология и интенсивная терапия – это относительно молодая наука, которая появилась исходя из потребности защиты больных, которые поддаются комплексным и расширенным вмешательствам (торакальная хирургия, нейрохирургия и тому подобное).

Первый период обезболивания и развития науки об оживлении является эмпирическим (3-5 тысяч лет до н.э. -1846 г., год открытия эфирного наркоза).

Уже давно использовались для анестезии мандрагора, опиум, индийская конопля, этиловый алкоголь, скополамин. В 1200 Lulius открыл и в 1540 Cordus синтезировал диетиловий эфир из спирта и серной кислоты. В то же время Paracels обнаружил анестезирующие свойству эфира, и в 1794 была сделана первая попытка изучения обезболивающих свойств эфира. Avicenns использовал охлаждение конечностей для того, чтобы облегчить боль. Этот метод использовался армейским хирургом Наполеона – Larrhei. Ambruaz использовал турникет для анестезии при вмешательстве на конечностях.

Методы оживления вдуванием воздуха влегке жертвы (методом "рот ко рту") использовался уже 3-5 тысяч лет потому. Paracels предложил использовать специальный мех для вдувания воздуха в легкие. В 1767 в США была создана Ассоциация Оживления Утопающих. В начале XIX столетия английский доктор Buhan и российский доктор Никитин делали попытки оживления утопающих.

Следующий период развития анестезиологии и интенсивной терапии - от времени открытия эфирного наркоза до становления "большой хирургии".

Химик HampfryDavi изучал свойства закиси азота и назвал его "веселящим газом". Его начали использовать для проведения развлекательных сеансов. Davi выразил предположение о возможности использования его и для обезболивания. Генри Хикмен (1800-1830) изучал методы обезболивания и реанимации (искусственное дыхание с использованием специальных мехов, возобновления деятельности сердца электрическим током). ХорасУэлс попробовал в 1844 году закись азота на себе самом при удалении зуба, а затем провел 15 наркозов у больных, после чего потерпел неудачу на публичной демонстрации. Лонг в 1842 году провел эфирный наркоз при удалении опухоли головы, но известил об этом лишь через 10 лет. Томас Мортон в Бостоне 16 октября 1846 года провел эфирный наркоз (оперировал Уоррен, и этот день считают во всем мире "днем открытия наркоза".

Весть об этом открытии быстро распространилась и нашла последователей в Англии, Франции, России (7 февраля 1847 года, Москва, Ф.И.Иноземцев – по другим данным, декабрь 1846 года Н.И.Пирогов). М.И.Пирогов (1810-1881) одним из первых в России начал использовать наркоз эфиром и хлороформом и первым в мире использовал наркоз в военно-полевой хирургии, издал первую в мире монографию о наркозе. С.П.Федоров и М.П.Кравков в 1904 году предложили внутривенный наркоз гедоналом ("русский метод").

Местное обезболивание предложили В.К.Анреп, 1880; Коллер, 1884; Ейхгорн, 1905; Бор, 1897. О.В.Вишневский детально разработал методы местной анестезии, в том числе метод "ползучего инфильтрата". Местная анестезия новокаином широко использовалась советскими хирургами во время Великой Отечественной войны.

Третий период развития анестезиологии и интенсивной терапии продолжается в наше время. Он начался, когда "большая хирургия" стала требовать создания новых методов обезболивания с управлением жизненно важными функциями больного, который оперируется. Гриффит в 1942 году предложил использовать курареподобные вещества для расслабления поперечно-полосатих мышц - миорелаксации. С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулин в 1924 году предложили аппарат «сердце-легкие" и тем самым положили начало методу искусственного кровообращения.

Попытки массажа сердца с целью возобновления сердечной деятельности делались еще в прошлом веке (Шифф в эксперименте в 1874 г., Нигауз на человеке в 1899 г.), впервые с успехом были осуществлены в клинике в 1901 году (Игельсруд), но широкого

признания метод получил только в третий период развития анестезиологии и интенсивной терапии.

Дефибриляция миокарда с помощью электрического тока была проведена экспериментально Бателли и Прево в 1899 году, химическим способом - в 1929-1948 годах, переменным током в 1947-1955гг. Однако ее начали широко использовать в клинической практике лишь после того, как М.Л.Гурвич и Г.С.Юньев (1939, 1946-1955) разработали методику с использованием конденсатора. Питер Сафар в 1958 г. детально разработал метод искусственного дыхания "рот в рот" и довел на практике преимущества инсуфляционного метода искусственного дыхания перед методами Сильвестра, Шеффера, Лабордеи др., которыеприменялись раньше.

Долгий путь развития испытали методы гемотрансфузии и трансфузии растворов кровезаменителей (Гарвей, 1628, схема кровообращения; Борде - гетероаглютинация, 1895; Ландштейнер, 1901 и Янский, 1907 - изоаглютинация; Ландштейнер и Винер - резус, 1940). В 1936 году Гамбль предпринял большой шаг в проблеме изучения водно-солевого обмена в организме ("химическая анатомия, физиология и патология межклеточного пространства"). Последующая разработка этой проблемы привела к созданию метода гемодиализа (Ейбл, Ровентри и Турнер, в 1914 г. - "искусственная почка" в эксперименте; Кольф, в 1943 г. - в клинике). Большую роль в развитии современных методов реанимации сыграли научные исследования, которые установили физиологичную роль гормонов коры надпочечников (1934-1948 гг.), альдостерону (1964), калий-натриевого насоса (50-ые годы), открытие роли вегетативной нервной системы в реакции организма на стресс (Лабори, Селье, 1933-1951 гг.), разработка методов нейроплегии и искусственной гибернации для защиты организма при шоке (Амбурже, Лабори, Гюгенар).

Развитие анестезиологии и интенсивной терапии активно продолжается в наше время. Пересматривается понятие о шоке, уточняются метаболические пути и методы управления процессом метаболизма. Предложены новые методы интенсивной терапии - гипербарическаяоксигенация (Борема, в 1960 г.), гемосорбция (Ятзидис, в 1964 г.).

Использование современного комбинированного обезболивания в странах прежнего СССР стало возможным благодаря научным трудам и организационным мероприятиям отечественных хирургов О.О.Вишневского, Й.С.Жорова, Б.В.Петровскогои др. в 60-ые годы.

За короткое время, около двух десятилетий, во всех прежних республиках были созданы службы анестезиологии и реанимации. По количеству врачей анестезиологи занимали в 1989 году (год IV Всесоюзного съезда в Одессе) пятое место среди других врачебных профессий. Решающую роль в рождении и утверждении новой дисциплины сыграла активность истинного поборника новых полезных начинаний, особенно в хирургических специальностях, Б.В.Петровского, который содействовал быстрому и планомерному развитию анестезиологии и интенсивной терапии. Но следует признать, что нововведения не всегда и не всеми принимались сразу и бесповоротно. И здесь целесообразно привести цитату из статьи А.А.Бунатяна в "Анестезиологии и реаниматологии" (1977 №5, С.13): "К счастью для отечественнойанестезиологии, группавыдающихсяхирургов (Н.М.Амосов, А.Н.Бакулев, Ф.Ф.Вишневский, И.С.Жоров, П.А.Куприянов, Г.П.Зайцев, Т.П.Макаренко, Е.Н.Мешалкин, Б.В.Петровский и др.) сумелисилойсвоего авторитета, примера и большоголичного труда создать все необходимыеусловия, чтобыноваямедицинскаядисциплинабыстропрошлаопасныйпериод "новорожденности".

Большой вклад в развитие анестезиологии и интенсивной терапии в Украине главного специалиста МОЗ Украины А.И.Трещинского, профессоров Л.П.Чепкого, В.А.Аркатова, Л.В.Усенко, Р.И.Новиковойи др.

Определенный вклад в развитие нашей национальной анестезиологии был сделан учеными и практическими врачами Одессы. Уже М.В.Склифосовский и М.И.Пирогов, которые работали в нашем городе во второй половине ХІХ века, оперировали больных под наркозом, а М.И.Кефер в 1891 г. начал свою деятельность в Евангелической больнице (в настоящее время облтубдиспансер на ул. Белинского) на должности врача-анестезиолога. В 1900 г. на Всероссийском съезде хирургов Б.Я.Зельдович извещал о применении спинномозговой анестезии, а профессор В.Л.Покотило, зав. кафедры факультетской хирургии ОМИ, был автором раздела "Общее обезболивание" в многотомном "Руководстве практическойхирургии" (Л.,1936), в котором описал все известные на то время виды наркоза, которыми он к тому же сам пользовался, в том числе интубационный, прямокишечный и внутривенный.

Попытки применить новый для Одессы метод комбинированного наркоза, который включает индукцию барбитуратами, использование миорелаксантов и эндотрахеальный способ ИВЛ делали в первой половине 50-х годов сотрудники кафедры общей хирургии А.П.Доценко, В.В.Ларин, а с1957 г. - Ю.М. Кривчиков, который в 19581962 гг. работал анестезиологом в отделении торакальной хирургии НИИ туберкулеза.

С1958 г. современные комбинированные методы анестезии осуществляли в ОВГ № 411 ОдВОЛ.Н.Аряев сначала сам, а позже с врачами И.К.Наумовым и Я.И.Зальцманом.

В 1958 г. был основан доцентский курс анестезиологии при кафедре общей хирургии педиатрического факультета ОМИ (зав. - профессор И.Я.Дейнека), однако все должности курса были заняты хирургами, которые не имели отношения к анестезиологии. Лишь аспирант кафедры Ю.М.Ведутов, который прошел в 1957 г. первичную специализацию по анестезиологии в ОВГ ЗакВО (Тбилиси), а затем повышение квалификации в ЦИУВе, был на курсе анестезиологом. Именно он начал 1 сентября 1958 г. профессиональное преподавание анестезиологии в ОМИ.

Следующие 9 лет стали временем становления анестезиологореанимацинной службы в лечебных заведениях города и области, среди которых наибольшими были отделения анестезиологии, реанимации и гемодиализа в ОКБ, анестезиологические отделения ГКБ № 1, 2, Бассейновой больницы ЧАВЗО.

В 1967 г. доцентский курс анестезиологии ОМИ возглавил д.м.н. Л.Н.Аряев, он занялся организацией кафедры.

основания и до 1976 года кафедрой руководил профессор Л.Н.Аряев. Кроме преподавания вопросов анестезиологии и реаниматологии в структуру кафедры вошли также курсы нейрохирургии (проф. А.П.Король) и гипербарической и подводной медицины (доц. В.В.Ларин). В 1976-1980 гг. кафедрой заведовал профессор В.П.Стасюнас, в 1980-1982 - доцент А.И.Бахар, в 1982-1995 гг. - профессор А.С.Владыка.

В 1976 г. под руководством В.П.Стасюнаса на кафедре были созданы курсы повышения квалификации врачей, которые в 1988 г. были

реорганизованы в самостоятельную кафедру анестезиологии и реаниматологии ФУВ, которую возглавил профессор П.Н.Чуев. На этой кафедре были организованы новые циклы общего усовершенствования для анестезиологов, врачей скорой помощи и врачей ГБО, а с1992 г. - предаттестационные циклы и учеба интернов по специальности "Анестезиология", а затем также "Неотложные состояния" и "Детская анестезиология".

В1995 г. обе кафедры были опять объединены в одну кафедру анестезиологии и интенсивной терапии с последипломной подготовкой. Заведующим кафедры стал профессор П.Н.Чуев. Он возглявлалее по сентябрь 2008 года. Послеегосмерти по конкурсу прошел и возглавил кафедру профессор Тарабрин О.А., который до этогобылпрофессоромкафедры.

В настоящий момент в составе кафедры 16 преподавателей, среди которых 2 доктора и 10 кандидатов медицинских наук.

Кроме преподавания студентам, интернам и курсантам циклов последипломной подготовки на кафедре осуществляется подготовка специалистов высшей квалификации в магистратуре, ординатуре и аспирантуре. За годы существования кафедры на ней училось свыше 60 клинординаторов и 8 магистров, подготовлено 7 докторов и 26 кандидатов наук, среди них представители Сирии, Ирака, Ирана, Афганистана, Кипра, Перу, Боливии.

Разнообразная направленность научных поисков кафедры за время ее существования: гипотермия, ГБО, детоксикация, обезболивание и интенсивная терапия в разных областях хирургии и при разных видах критических состояний, в том числе при тромбоопасности.

Кафедра вместе с анестезиологами области проявляет постоянно свое традиционное одесское гостеприимство. Она была организатором встреч в Одессе участников конференций по неотложной помощи, пленумов Правлений Всесоюзного и Украинского обществ анестезиологов, выездных заседаний Проблемных комиссий по анестезиологии МЗ и АМН СССР и Украины, многочисленных делегатов двух съездов анестезиологов - IV Всесоюзного и VIII Украинского, на которых присутствовали гости из десятков стран мира.

Следовательно, за более чем полтора века со времени открытия наркоза наука об обезболивании испытала огромные изменения и превратилась в самостоятельную научную и практическую отрасль