2 Биомеханизм родов в головном предлежании
.doc|
2 |
Роділля, 32р., доставлена ШМД з доношеною вагітністю через 2 години від початку перейм. Об'єктивно: перейми дуже сильні, продовжуються 40 секунд, через 2-3 хвилини. Дані піхвового дослідження: піхва жінки, що народжувала, шийка матки зглажена, відкриття шийки матки 7 см. Плідний міхур відсутній. Передлежача голівка великим сегментом у вході в малий таз. Мис не досягається. Деформацій тазу не виявлено. Які ускладнення можливі при цій патології, крім:
Повторнородяча. Другий період родів. Серцебиття плода не порушено. АТ в потужному періоді зріс до 180/105 мм.рт.ст. Головка - в порожнині малого тазу. Яким способом прискорити завершення родів?
Повторнородяча 27 років, вагітність 38-39 тижнів, головне передлежання. Прогнозована маса плода 3000 г. Роди треті термінові. При УЗД встановлено: нижній край плаценти знаходиться на 6 см від внутрішнього вічка. Якому виду розродження слід надати перевагу?
Х.,30 років, поступила в стаціонар з регулярною родовою діяльностю, що розпочалася годину тому.Об’єктивно: розміри тазу 25, 28, 31, 19 см. При вагінальному обстеженні виявлено: шийка матки розкрита до 9 см., навколоплідовий міхур відсутній, передлежить голівка, провідна лінія знаходиться в правому косому розмірі, мале тім’ячко виявлено зліва, ближче до лона, полюс голівки промацується на рівні сідничних остей, голівка - не відштовхується. Де знаходиться голівка?
Роділля 24 років доставлена до пологового будинку з переймами, які почалися 9 годин тому, води не відходили. Вагітність 40 тижнів, пологи ІІ, головне передлежання, І період пологів. Перейми слабкі, нетривалі, рідкі [кожні 12-15 хвилин]. Серцебиття плода 140 уд/хв, ритмічне. Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття 4 см, плідний міхур цілий, головка притиснута до входу в малий таз. Яке подальше ведення пологів?
Роділлі 34 роки. Вагітність 39-40 тижнів, положення плода поздовжнє, головне передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-17. Перейми продовжуються 12 годин, в останні 2 години дуже болісні, роділля веде себе дуже неспокійно. Води відійшли 4 години тому. При зовнішньому обстеженні пальпуються напружені болісні круглі зв'зки матки, контракційне кільце на 2 пальця вище пупка, ознака Генкеля-Вастена позитивна. Серцебиття плода 160 уд/хв, глухе. При внутришньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, передлежача голівка притиснута до входу в малий таз. Який найбільш імовірний діагноз?
Роженица А., 22 лет, госпитализирована в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Роды первые в срок. ОЖ-98 см., В ДМ - 34 см. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид, предлежит головка, в полости малого таза открытие зева 9см. Сердцебиение плода 138 уд/мин, слева ниже пупка. Через 30 сек после поступления излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода не страдает. Выберите рациональную тактику ведения; А. Кесарево сечение В. Интубация новорожденного С. Профилактика внутриутробной гипоксии плода с последующим отсасыванием слизи из верхних дыхательные путей после рождения головки плода D. Выходные акушерские щипцы Е. Полостные акушерские щипцы
Повторнородящая, 38 лет. 1-е роды преждевременные, 2-е -срочные, закончились мертворожденном. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Схватки продолжались 20 часов, стали болезненными, воды излились б часов назад. Положение плода продольное. Головное. предлежание. Сердцебиение плода 120 уд/мин, ритмичное. Определяется напряжённость круглой связки, болезненность в нижнем сегменте матки. Признак Вастена положителен контракционное кольцо на уровне пупка. Роженица беспокойна. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Головка прижата ко входу в малый таз. Что делать? А. Кесарево сечение В. Акушерские щипцы С. Произвести обезболивание схваток промедолом D. Подключить кардиомониторное наблюдение в родах Е. Подключить в/в капельно окситоцин, простогландины
Повторнородящая. 29 лет, беременность II, Первые роды длительные (32 часа), плод весом 2800,0 умер на 3 сутки после рождения. Настоящие роды в срок, продолжаются 26 часов. Т - 38,9°С, Р-100 уд/мин. Воды отошли 20 часов назад. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Положение плода продольное. Головка в широкой плоскости малого таза. Сердцебиение плода справа ниже пупка, глухое, замедленное до 90-100 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева -10 см, План дальнейшего ведения родов: А. Произвести операцию кесарева сечения В. Произвести родостимуляцию введением окситоцина С. Начать плодоразрушающую операцию D. Наложить акушерские полостные щипцы Е. Срочное лечение внутриутробной гипоксии плода
Беременная 26 лет поступила в приёмное отделение роддома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота при беременности 34 нед. Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в раннем сроке без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. Утром в день поступления появились небольшие кровянистые выделения из половых путей в количестве 150 мл Сердцебиение плода 110-115 уд/мин. Общее состояние удовлетворительное: t°-3б,7 °С, пульс -178 уд/мин, АД- 110/60мм.рт.ст. План ведения беременной? А. Развернуть операционную и произвести кесарево сечение В. Создать покой, интенсивное наблюдение, повысить контроль объёма кровопотери С. Произвести вагинальное исследование в условиях развёрнутой операции D. Назначить токолитическую терапию Е. Начать гемотрансфузию
В родильное отделение МСП доставлена роженица 25 лет во втором периоде родов. ПМП-3500 г. У роженицы миопия высокой степени. Сердцебиение плода глухое, 98-100 уд. в минуту, ритмичное, головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Выберите тактику: А. Выходные акушерские щипцы. В. Полостные акушерские щипцы. С. Кесарево сечение. D. Лечение гипоксии плода. Е. Родоусиление. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди, большой - справа, сзади
Клиническими объективными признаками начала родовой деятельности являются:
Во втором периоде родов отмечается резкая брадикардия плода, ЧСС- 60 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода из полости малого таза. Тактика ведения? А. Ургентное кесарево сечение В. Выходные акушерские щипцы С. Вакуум-экстракция плода D. Полостные акушерские щипцы Е. Консервативное ведение родов В акушерский приемный покой поступила беременная К., 30 лет, роды 2, срочные. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Три часа назад началась кровотечение. Схватки слабые, положение плода продольное, головка плода над входом в м/таз, околоплодные воды отошли 20 мин. назад, сердцебиение плода четкое, ритмичное, прослушивается с правой стороны на уровне пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см, плодный пузырь отсутствует, с правой стороны пальпируется окончание плаценты, в влагалище определяется пульсирующая пуповина. Тактика врача: А. Наблюдение и роды через естественные родовые пути В. Срочное кесарево сечение С. Усиление родовой деятельности В. Щипцы по Иванову и небольшой груз Е. Попытка заправить пуповину за головку плода
Во втором периоде родов обнаружена резкая брадикардия плода, ЧСС - 60 уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования открытие полное, головка плода на тазовом дне, стрелоподобный шов в прямом размере выхода из полости малого таза. Тактика ведения? А. Ургентное кесарево сечение В. Виходные акушерские щипцы С. Вакуум-экстракция плода Д. Полостные акушерские щипцы Е. Консервативне ведение родов Роженица А., 22 лет, госпитализирована в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Роды первые в срок. ОЖ-98 см., ВДМ - 34 см. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода 138 уд/мин, слева ниже пупка. Через 30 сек после поступления излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода не страдает. Выберите рациональную тактику ведения: А. Кесарево сечение В. Интубация новорожденного С. Профилактика внутриутробной гипоксии плода с последующим отсасыванием слизи из верхних дыхательные путей после рождения головки плода D. Выходные акушерские щипцы Е. Полостные акушерские щипцы
Повторнородящяя, 38 лет. 1-е роды преждевременные, 2-е -срочные, закончились мертворожденном. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Схватки продолжались 20 часов, стали болезненными, воды излились 6 часов назад. Положение плода продольное. Головное предлежание. Сердцебиение плода 120 уд/мин, ритмичное. Определяется напряжённость круглой связки, болезненность в нижнем сегменте матки. Признак Вастена положителен. Контракционное кольцо на уровне пупка. Роженица беспокойна. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Головка прижата ко входу в малый таз. Что делать? А. Кесарево сечение В. Акушерские щипцы С. Произвести обезболивание схваток промедолом D. Подключить кардиомониторное наблюдение в родах Е. Подключить в/в капельно окситоцин, простогландины
Повторнородящая. 29 лет, беременность II, Первые роды длительные (32 часа), плод весом 2800,0 умер на 3 сутки после рождения. Настоящие роды в срок, продолжаются 26 часов, t - 38,9 ° С, Р - 100 уд/мин. Воды отошли 20 часов назад. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Положение плода продольное. Головка в широкой плоскости малого таза. Сердцебиение плода справа ниже пупка, глухое, замедленное до 90-100 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева- 10 см, План дальнейшего ведения родов: А. Произвести операцию кесарева сечения В. Произвести родостимуляцию введением окситоцина С. Начать плодоразрушаюшую операцию D. Наложить акушерские полостные щипцы Е. Срочное лечение внутриутробной гипоксии плода
Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди, большой - справа, сзади
Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди, большой - слева, сзади
Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, ближе к лону малый родничок слева, большой - справа
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании:
При наружном акушерском исследовании место наилучшего выслушивания сердцебиения плода при первой позиции, переднем виде головного предлежания является:
Место наилучшего выслушивания сердцебиения плода при второй позиции, переднем виде головного предлежания:
Роды в переднем виде затылочного предлежания у первородящей с узким тазом первой степени сужения. Что не должен ожидать врач в течении родов.
Клиническими признаками начала родовой деятельности являются:
|