6.2. 0Риентировочная карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно).

№	Основные задания	Указания	Ответы
1.	Изучить: Клинику и диаг-ностику туберку-лезной интоксикации	Обосновать диагноз туберкулезной интоксикации: клинические признаки, данные анамнеза, данные объективного обследования, лабораторные данные, результат пробы Манту с 2 ТЕ.
2.	Дифференциальную диагностику туберку-лезной интоксикации с гельминтозом, ревма-тизмом, хроническим тонзиллитом.	Указать основные дифференциально-диагностические признаки.
3.	Клинику и диагнос-тику туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов	Обосновать диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: клинические признаки, данные анамнеза, данные объективного обследования, лабораторно-рентгенологические данные, результат пробы Манту с 2 ТЕ.
4.	Дифференциальную диагностику туберку-леза внутригрудных лимфатических узлов с лимфогранулематозом, неспецифическими аденопатиями, корью, коклюшем, вирусными инфекциями	Указать основные дифференциально-диагностические признаки
5.	Клинику и диагнос-тику первичного туберкулезного комплекса.	Обосновать диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: клинические признаки, данные анамнеза, данные объективного обследования, лабораторно-рентгенологические данные, результат пробы Манту с 2 ТЕ..
6.	Дифференциальную диагностику первично-го туберкулезного комплекса с неспе-цифической пневмо-нией и эозинофильным инфильтратом.	Указать основные дифференциально-диагностические признаки
7.	Осложнения первичных форм туберкулеза	Указать осложнения со стороны первичного аффекта и железистого компонента

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Какие формы туберкулеза относятся к первичным?

2. Какие особенности анамнеза при первичных формах туберкулеза?

3. Какие клинические проявления первичных форм туберкулеза?

4. Какие особенности клинического обследования больных с первичными формами туберкулеза?

5. Схема топографии внутригрудных лимфоузлов по В.А.Суккенникову.

6. Какие изменения выявляются во время лабораторного обследования больных с первичными формами туберкулеза?

7. Какие рентгенологические проявления туберкулеза внутригрудных лимфоузлов и первичного туберкулезного комплекса (стадии)?

8. Какие осложнения могут появиться при осложненном течении локальных первичных форм туберкулеза?

9. Какие основные признаки дифференциальной диагностики тубинтоксикации с гельминтозом, ревматизмом, тонзиллитом?

10. Какие основные признаки дифференциальной диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с лимфогранулематозом и неспецифическими аденопатиями: корью, коклюшем, вирусными инфекциями.

11. Какие основные признаки дифференциальной диагностики первичных форм туберкулеза с неспецифической пневмонией и эозинофильным инфильтратом?

12. К каким категориям лечения относятся больные с первичными формами туберкулеза?

Б. Тесты:

1. Ребенок с туберкулезного очага поступил в детское отделение туберкулезной больницы по поводу первичного туберкулезного комплекса. Рентгенологически: справа во 2 сегменте фокус затемнения средней интенсивности 2х2 см и нечеткими краями, связанный "дорожкой" с корнем, увеличены прикорневые лимфоузлы справа. Определите стадию первичного туберкулезного комплекса.

А. Пневмоническая

В. Биполярности (рассасывания)

С. Уплотнения.

Д. Обызвествления

Е. Фибротизации

2. У ребенка 3-х лет на фоне приема специфической терапии в туберкулезном стационаре по поводу правостороннего туморозного бронхоаденита появилась отдышка, цианоз, усилился сухой кашель. При рентгенконтроле верхняя доля справа затемнена, уменьшена в объеме, органы средостения смещены вправо. Какое осложнение появилось у ребенка?

А. Пневмония

В. Ателектаз.

С. Верхушечный плеврит.

Д. Милиарный туберкулез легких.

Е. Абсцесс легкого.

3. У ребенка 12 лет диагностирована острая туберкулезная интоксикация. К какой категории больных в соответствии с рекомендациями ВОЗ его следует отнести?

А. К I

В. Ко II

С. К III

Д. К IV

Е. Никакой из выше названных

4. Девочка 5 лет заболела неделю назад. Мама отмечает плохой аппетит, привередливость, быструю утомляемость, сухой кашель, в основном в ночное время, повышение температуры тела до 37,5⁰ С. Объективное обследование выявило увеличение шейных, надключичных и паховых лимфатических узлов, гипертрихоз. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. На обзорной рентгенограмме легочные поля прозрачные, в правом корне интенсивное затемнение. В семье туберкулезом никто не болел, в прошлом году реакция Манту была отрицательная, в этом году еще не проводилась. Какой наиболее вероятный клинический диагноз у ребенка?

А. Лимфогранулематоз

В. Острая пневмония

С. Опухоль правого главного бронха

Д. Саркоидоз

Е. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

5. Больному 16 лет. При рентгенологическом обследовании в заднем сегменте правого легкого выявлена тень средней интенсивности без четких контуров, которая связана с корнем легкого. На томограмме – увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. В анализе крови: Hb - 130г/л, СОЭ – 30 мм/час, Л – 5,3 Г/л, лимфопения, моноцитоз. МБТ в мокроте не выявлены. Какому диагнозу наиболее вероятно отвечают выявленные рентгенологические изменения?

А. Эозинофильный инфильтрат

В. Периферический рак легкого

С. Очаговая пневмония

Д. Саркоидоз

Е. Первичный туберкулезный комплекс

6. У ребенка, 10-ти лет, на протяжении 1,5 месяцев отмечалась субфебрильная температура, снижение аппетита, быстрая утомляемость. На момент обследования проба Манту с 2 ТЕ впервые положительная (папула – 12 мм). Пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы в 6-ти группах мягкоэлластической консистенции. Рентгенологически изменений органов грудной клетки не выявлено. Какая клиническая форма туберкулеза у ребенка?

А. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

В. Туберкулезная интоксикация

С. Вираж туберкулиновой пробы

Д. Первичный туберкулезный комплекс

Е. Инфицирование МБТ

7. Школьник, 13 лет. Заболел месяц назад. Появился сухой кашель, повышенная утомляемость, ухудшился аппетит, снизилась успеваемость в школе. Находится на учете по поводу виража туберкулиновой пробы 8 месяцев. Объективно: кожный покров бледный, периферические лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, безболезненные, мягкие. Проба Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 17 мм. Анализ крови: Л – 10,0х10.9/л, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограмме легких – правый корень расширен до 3 см, внешний контур размыт. Какой диагноз наиболее вероятный?

А. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов

В. Первичный туберкулезный комплекс

С. Туберкулезная интоксикация

Д. Лимфогранулематоз

Е. Туберкулезный бронхоаденит

8. Больной 14-ти лет поступил в противотуберкулезную больницу по поводу туберкулезного бронхоаденита. Через 5 дней состояние резко ухудшилось: появились боли у грудной клетке справа, отдышка, наросли симптомы интоксикации. Перкуторно - притупление справа от III ребра книзу, там же дыхание ослабленное. Какое осложнение туберкулезного бронхоадениту возникло у больного?

А. Плевропневмония

В. Плеврит

С. Ателектаз

Д. Бронхо-нодулярный свищ

Е. Инфаркт легкого

9. Ребенок 9 лет поступил в детское отделение тубстационара с диагнозом “Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации”. В анамнезе тубконтакт. Какие химиопрепараты следует назначить ребенку?

А. Изониазид + этамбутол + ПАСК + стрептомицин

В. Изониазид + стрептомицин + тибон + этамбутол

С. Рифампицин + ПАСК + изониазид + этамбутол

Д. Фтивазид + тибон + канамицин

Е. Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол

10. У больного 7 лет впервые диагностирован первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации, МБТ (-). К какой категории больных в соответствии с рекомендациями ВОЗ он относится?

А. К I

В. Ко II

С. К III

Д. К IV

Е. Никакой из выше названных

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Определять факторы риска выявления туберкулеза среди детского контингента населения.

2. Проводить оценку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л на основании местной реакции.

3. Пояснять основные принципы лечения больных туберкулезом детей и подростков и определять критерии их излечения.

4. Определять противопоказания к ревакцинации БЦЖ.

5. Планировать схему обследования больного туберкулезом ребенка и анализировать полученные данные.

6. Диагностировать первичные формы туберкулеза на основании данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и формулировать клинический диагноз в соответствии с классификацией.

7. Определять режимы лечения детей, больных первичными формами туберкулеза соответственно категории.

8. Тема следующего занятия: Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные схемы лечения. Курация больных.

Методическую рекомендацию составила

к.мед.н., ассистент кафедры фтизиопульмонологии Герасимова Н.А.

12