Переношенная беременность

ИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ ПРОЕКТ «МАТЬ И ДИТЯ»

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКЕ 41+НЕДЕЛЬ.

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ. ИНДУКЦИЯ РОДОВ

Клинические протоколы

2011

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКЕ 41+НЕДЕЛЬ.

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ. ИНДУКЦИЯ РОДОВ

Клинические протоколы

2011

«Ведение беременности в сроке 41 + недель. Переношенная беременность». «Родовозбуждение. Индукция родов». Клинические протоколы. 2011.

Уважаемые коллеги!

На протяжении всех этапов международного проекта «Мать и дитя» ведется работа над созданием «Клинических акушерских протоколов», с привлечением ведущих экспертов России. Первое издание 2006 г. содержало в себе пять протоколов, наиболее важных с практической точки зрения: ведение нормальных родов, преэклампсии/эклампсии, послеродового кровотечения, дородового излития вод и родов через естественные родовые пути с рубцом на матке. После опубликования в течение года протоколы прошли испытание в пилотных учреждениях нескольких регионов и доказали свою высокую эффективность по улучшению качества оказания помощи. В течение последующих лет были созданы и апробированы протоколы по другим темам: ведение беременности низкого риска, анте- и интранатальное наблюдение за состоянием плода, ведение преждевременных родов, синдром мекониальной аспирации, предлежание плаценты, использование антибиотиков в акушерстве, ведение переношенной беременности, индукция родов, родоусиление, ведение беременности и родов при тазовом предлежании, дистоция плечиков.

Данное издание содержит переработанные с учетом последних доказательных данных версии протоколов «Ведение беременности

всроке 41 + недель. Переношенная беременность» и «Родовозбуждение. Индукция родов». Мы приглашаем специалистов к всестороннему обсуждению документа на нашем форуме по адресу

вИнтернет: http://ifhealth.ru/forum/

ВАРТАПЕТОВА Наталья Вадимовна, Руководитель проекта «Мать и дитя», к.м.н.

«Ведение беременности в сроке 41 + недель. Переношенная беременность». «Родовозбуждение. Индукция родов». Клинические протоколы. 2011.

«Ведение беременности в сроке 41+ недель. Переношенная беременность». Клинический протокол. 2011.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Беременность, продолжающаяся более 42 полных недель (294 дня), считая спервого дня последней менструации.

ВВЕДЕНИЕ

Частота переношенной беременности (далее ПБ), по данным различных источников, колеблется от 0,8-4% до 8-10%1. Разница зависит от частоты индукции родов и ме-тодик определения гестационного срока.

Причины перенашивания не выяснены, но существует связь между частотой ПБ и следующими факторами: генетическими2, мужским полом плода3, высоким ИМТ пациентки до беременности4.

Диагностика:

1. Наиболее точный метод – по данным УЗ-фетометрии (A-1a)5 6

7 8:

a.В первом триместре (8-12 нед.) – по копчико-теменному размеру;

b.Во втором триместре – (14-20 нед.) по совокупности не-

скольких параметров: бипариетальный размер, окружность

живота и длина бедра;

2.Менее точный метод – по первому дню последней менструации при регулярном цикле.

Осложнения, связанные с перекошенностью9:

•Во время беременности:

♦Антенатальная гибель плода;

•Во время родов:

♦Аномалии родовой деятельности;

♦Дистоция плечиков;

♦Материнский травматизм;

♦Послеродовое кровотечение;

•После родов:

♦Рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар;

♦Необходимость перевода в неонатальный ПИТ;

♦Синдром аспирации меконием;

«Ведение беременности в сроке 41+ недель. Переношенная беременность». Клинический протокол. 2011.

♦Перелом ключицы;

♦Паралич Эрба.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ:

По достижении гестационного срока 40+0 нед.:

•провести консультирование по вопросам переношенной беременности;

•Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1a) .

♦Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.

•Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед.

Проведение индукции родов в сроке 41+0 нед. по сравнению со сроком 42+0 нед. имеет следующие преимущества (A-1a)11:

•Снижение частоты перинатальной смертности (на 70%):

♦ NB. Абсолютный риск смертности чрезвычайно мал;

•Снижение частоты мекониальной аспирации (на 71%).

Индукция родов в сроке 41+0 нед. не приводит к увеличению частоты КС (A-1a)

При получении информированного согласия на проведение индукции (см. протокол «индукция родов») выдать направление в стационар по выбору пациентки, но не ниже II-го уровня.

При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода12,13.

•Наблюдение возможно в условиях стационара или амбулаторно;

•Предоставить контактную информацию родовспомогательных учреждений; ближайших к месту жительства, лицензированных на оказание помощи при переношенной беременности;

«Ведение беременности в сроке 41+ недель. Переношенная беременность». Клинический протокол. 2011.

•Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода («шевелится так же как вчера», «…хуже» и т.д.). Проконсультировать о тревожных признаках, при которых необходимо обратиться за медицинской помощью;

•При амбулаторном наблюдении: пригласить на прием через 3 дня для оценки биофизического профиля плода (сокращенный тест – НСТ+ АИ, см. протокол «наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов»):

♦При реактивном тесте – выдать направление на госпитализацию через 3-4 дня;

♦При ареактивном тесте – направить на срочную консультацию в стационар.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1Zeitlin J, Blondel B, Alexander S, Breґart G, PERISTAT Group. Variation in rates of postterm birth in Europe: reality or artefact? Br J Obstet Gynaecol. 2007;114:1097–103.

2Laursen M, Bille C, Olesen AW, Hjelmborg J, Skytthe A, Christensen K. Genetic influence on prolonged gestation: a population based Danish twin-study. Am J Obstet Gynecol 2004;190:489–94.

3Divon MY, Ferber A, Nisell H, Westgren M. Male gender predisposes to prolongation of pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2002;187:1081–3.

4 Stotland NE, Washington AE, Caughey AB. Prepregnancy body mass index and the length of gestation at term. Am J Obstet Gynecol. 2007;194:378.e1–5.

5Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Seung K, Park MD. Computer-assisted analysis of fetal age in the third trimester using multiple fetal growth parameters. J Clin Ultrasound 1988;11:313–6.

6Blondel B, Morin I, Platt RW, Kramer MS, Usher R, Breart G. Algorithms for combining menstrual and ultrasound estimates of gestational age:

consequences for rates of preterm and postterm birth. BJOG 2002;109:718–20.

7Bukowski R, Saade G, Malone F, Hankins G, D’Alton M. A decrease in postdates pregnancies in an additional benefit of first trimester screening for aneuploidy. Am J Obstet Gynecol 2001;185(suppl):S148.

8Bennett KA, Crane JMG, O’Shea P, Lacelle MD, Hutchens D, Copel J. First trimester ultrasound screening is effective in reducing postterm in-

«Ведение беременности в сроке 41+ недель. Переношенная беременность». Клинический протокол. 2011.

duction rates: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1077–81.

9Guidelines for the management of postterm pregnancy Giampaolo Mandruzzato et al. J. Perinat. Med. 38 (2010) 111–119

10 Boulvain M, Irion O. Stripping/sweeping the membranes for inducing or preventing post-term pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 004;(3):CD001328.

11 Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD004945. DOI: 10.1002/14651858.CD004945.pub2.

12 ACOG Practice Bulletin No.55, 2004, www.acog.com

13 Guidelines for the Management of Pregnancy at 41+0 to 42+0 Weeks, SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, J Obstet Gynaecol Can 2008;30(9):800–810