metodichka

Влечение ― неосознаваемый этап формирования потребности. Представленная в нем потребность либо не развивается, угасает, либо, становясь осознаваемой, реализуется в форме конкретного желания, мечты и т.п.

Деятельность человека обусловлена 3 типами действий: Произвольные – сознательные, целенаправленные акты.

Автоматизированные – также направлены на достижение поставленных целей, но не требуют сосредоточения активного внимания.

Инстинктивные – удовлетворение витальных потребностей, совершаются по безусловно-рефлекторному типу.

Воснове нарушений инстинктивной деятельности лежат расстройства влечений, а в основе нарушений произвольной и автоматизированной деятельности лежат расстройства воли.

Нарушение волевых побуждений:

Гипобулия – снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающееся регрессом ее мотивов, гипокинезией, а также субъективным ощущением усталости, беспомощности.

Абулия – отсутствие побуждений к деятельности и ее мотивов. Абулия часто сочетается с апатией, составляя при этом апато-абулический синдром.

Гипербулия – патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений к действиям и их мотивов, приводящее к гиперкинезии.

Нарушения волевой активности могут быть на стадии борьбы мотивов, принятия решения, на этапе волевого действия. Так, неспособность принять решение, склонность к сомнениям, неуверенность в правильности действий свойственны психопатии психастенического склада. Решение действовать может приниматься мгновенно, без борьбы мотивов, под влиянием аффекта, минутного настроения или случайной прихоти, обнаруживая тем самым слабость контролирующей функции воли. Такая импульсивность поведения присуща психопатическим личностям возбудимого склада, пациентам с органическими поражениями головного мозга, наблюдаются также при психопатоподобных состояниях. Задержка волевого акта на стадии борьбы мотивов выражается амбивалентностью — сосуществованием полярных побуждений, из которых ни одно не будет реализовано или к моменту принятия решения время уходит.

Нарушение влечений:

Воля человека сдерживает влечения, руководит ими. Слабость воли растормаживает их, резко меняя поведение человека. В результате в клинической практике мы наблюдаем различные варианты патологических влечений.

Парабулии – различные извращения влечений. Эта патология поведения вытекает из нарушения механизмов формирования мотивов. Мотив при этом не формируется, либо является неадекватным внутренней природе потребностей.

Так извращение аппетита может проявляться перееданием (булимия), отказом от еды (анорексия), поеданием несъедобного (копрофагия, пикацизм).

К нарушениям инстинкта безопасности (самосохранения) относится страх,

агрессия и суицидальное по ведение.

Страх — переживание человеком непосредственной опасности для жизни, здоровья или социального благополучия. В норме страх возникает в ситуации, реально угрожающей безопасности индивидуума. Появление болезненных страхов во многом зависит от способности оценивать ситуацию. Неадекватная оценка может повлечь страх там, где объективно для него нет оснований (умственная отсталость, сниженная самооценка, недостаток опыта, детский возраст, психическое заболевание). Часто встречаются преувеличенные или сверхценные страхи. Страх может возникать аутохтонно, то есть без внешних поводов — протопатический страх. Встречаются навязчивые, бредовые страхи, а также припадки эпилепсии в виде страха. Проявления страха многообразны, но основными являются две его формы: возбуждение и заторможенность. Возбуждение на высоте страха может принимать вид панического бегства, а заторможенность достигать степени ступора. Одной из форм страха является ипохондрия — страх за здоровье.

Агрессия — поведение, направленное на устранение источника опасности, действительного или мнимого, В широком смысле агрессия — это установка личности на преодоление препятствий к достижению цели: настойчивость, упорство, твердость. Агрессия может быть пантомимической или экспрессивной (угрожающая поза), аффективной (гнев, злоба), вербальной (словесные угрозы), импульсивной (разрушительные действия), враждебной (целенаправленное нанесение вреда), инструментальной (является средством достижения иной цели), индуцированной (в толпе, которой внушен образ врага). Агрессивные тенденции у

психиатрических пациентов встречаются не чаще, чем у здоровых индивидуумов. Агрессивность нельзя считать первичным, биологическим симптомом душевного заболевания. Большей частью агрессивные действия пациентов являются реактивными и выражают преморбидные установки личности.

Самоубийство (суицид) — агрессия, направленная на себя, аутоагрессия. Нарушения инстинкта самосохранения могут проявляться обострением

защитных реакций, повышенной настороженностью и готовностью к паническим реакциям.

Ослабление рефлекса самосохранения – исчезновение реакции при возникновении реальной опасности, при болевом раздражении, извращение оборонительного рефлекса при психических заболеваниях проявляется в нанесении себе самоповреждений и суицидальном поведении.

Половое влечение также может быть изменённым: либо резко повышенным (гиперсексуальность), либо пониженным (гипосексуальность). Описаны разнообразные извращения сексуального влечения:

Гомосексуализм ― влечение к лицам своего пола, Педофилия ― влечение к несовершеннолетним, Геронтофилия ― половое влечение к пожилым людям, Эксгибиционизм ― страсть к обнажению,

Садизм ― удовлетворение полового влечения путем причинения партнеру психологической или физической боли,

Мазохизм ― стремление получать от полового партнера физическую боль или моральные страдания,

Фетишизм ― использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения,

Трансвестизм ― стойкое влечение переодеваться в одежду и принимать облик лица противоположного пола.

Трансексуализм ― страстное желание переменить свой пол при помощи оперативного вмешательства.

Каждое из патологических влечений может быть выражено в различной степени. Принято выделять:

- обсессивное влечение ― предполагает возникновение желаний, которые

больной может контролировать в соответствии с ситуацией;

-компульсивное влечение ― мощное чувство, по силе сравнимое с голодом или жаждой. Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворении потребности у них возникает невыносимое чувство физического дискомфорта;

-импульсивное влечение – непреодолимая тяга к действиям и поступкам, которые совершаются человеком незамедлительно, как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятие решения.

Среди видов импульсивных влечений наиболее распространены следующие:

Клептомания ― импульсивное стремление к воровству.

Дромомания ― непреодолимое стремление к перемене мест, бродяжничеству. Пиромания ― стремление к совершению поджогов.

Гемблинг ― стремление к азартным играм. Дипсомания ― непреодолимое влечение к пьянству. Гомицидомания ― влечение к убийству.

Мифомания — непреодолимая потребность к обману, мистификации окружающих. Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречается при синдроме Жиля де ля Туретта.

Психомоторные нарушения.

Под психомоторикой понимается совокупность сознательно управляемых двигательных действий, находящихся под волевым контролем. Психомоторные нарушения проявляются немотивированными, бездумными, близкими к гиперкинезам движениями и действиями, а также состояниями обездвиженности.

Симптомы психомоторных расстройств могут быть представлены возбуждением (гиперкинезия), затруднением, замедлением выполнения двигательных актов (гипокинезия) и полной обездвиженностью (акинезия). Каталепсия, восковая гибкость при которой на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу.

Пассивная подчиняемость состояния, когда у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен.

Негативизм, характеризующийся немотивированным сопротивлением больного действиям и просьбам окружающих. Выделяют пассивный негативизм, который характеризуется тем, что больной не выполняет обращенную к нему просьбу; при активном негативизме больной выполняет противоположные требуемым действия. Негативизм может проявляться не только моторными актами, но и в речи. Так, больная говорит: “Сегодня не понедельник, не пятое февраля. Я не лежу в больнице, я не больная. Нет, я не здоровая. У меня мужа нет. Он был, но не сплыл, его не было, но он всплыл, зовут его не Иван...”. Негативистичные больные плохо вступают в контакт, могут вовсе не отвечать на вопросы, не разговаривать вообще

— мутизм. Во время беседы сидят, отвернувшись в сторону, глядят в пол, не смотрят на собеседника, стискивают зубы, пытаются уйти. Негативизм может быть ге н е р а л и з о ва н н ы м и эл е кт и в н ы м, и з б и р ат е л ь н ы м. П р и тот а л ь н ом (генерализованном) варианте негативизм распространяется на всех окружающих и самые различные ситуации. Элективный негативизм выражен в отношениях с отдельными людьми и связан с относительно узким кругом ситуации. Негативизм, как упоминалось, может быть, не только к внешним воздействиям, но и к

внутренним импульсам. Так, кататонический пациент не может пойти в туалет или же, будучи там, не в силах сделать то, что нужно, отчего бывает неопрятен мочой и калом. Не удается ему сглотнуть или выплюнуть слюну, и она переполняет ему рот

— симптом псевдоптиализма Осипова. В норме негативизм наблюдается у детей в возрасте 3-4 лет — физиологический негативизм. Последний указывает на появление автономии, “самости” личности, знаменуя важный этап в развитии самосознания. Негативизм свойствен незрелым личностям, сосуществуя с повышенной внушаемостью, сопутствует различным болезненным состояниям. У кататоников, в отличие от прочих пациентов, лишен мотивации.

Мутизм (молчание) – состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими. Импульсивность, когда больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия.

Стереотипии – многократное повторение одних и тех же движений. Эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих. Эхолалия – повторение слов и фраз окружающих.

Парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям. Вербигерация - повторение одних и тех же слов и фраз.

Миморечь, мимоговорение – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам.

Заикание – затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи.

Дизартрия – смазанная, запинающаяся речь. Затруднения при правильной артикуляции звуков.

Дислалия – косноязычие – расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков.

Олигофазия – обеднение речи, малый запас слов.

Логоклония – спастическое многократное повторение отдельных слогов слова. Брадифазия – замедление речи как проявление заторможенности мышления. Афазия – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами или фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария головного мозга, при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха.

Парафазия – проявления афазии в виде неправильного построения речи. Акатофазия – нарушение речи, употребление сходных по звучанию, но не подходящих по смыслу слов.

Логорея – неудержимость речи больного, сочетающаяся с его быстротой и многословием, с преобладанием ассоциации по созвучию и контрасту.

Ступор ― обездвиженность, оцепенение. Различают следующие виды ступора: кататонический — включает обездвиженность, мутизм и повышение мышечного тонуса; депрессивный — (“мрачное оцепенение”) — двигательное торможение, связанное с депрессией;

психогенный — обездвиженность, возникающая в ответ на действие шоковой психической травмы; галлюцинаторный — обездвиженность, развивающаяся под влиянием императивных галлюцинаций;

бредовый — оцепенение, являющееся бредовой формой поведения и др.

Паракинезии (парапраксия) ― манерность, вычурность, карикатурность движений и действий. Больные гримасничают, говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому ходят (например, только на пятках), необычным образом выполняют какие-либо действия (например, шапка снимается рукой, протянутой под коленом). Искажение формулы движений и действий носят в данном случае характер неокинезии.

Двигательное возбуждение — (гиперкинезия) у психически больных является признаком обострения заболевания. Выраженность гиперкинезии обычно тем больше, чем острее психоз. Однако иногда встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным пределами постели. Возбуждение относят к продуктивным расстройствам. Наблюдаются различные виды:

депрессивное — (меланхолический раптус) связано с состоянием мучительной, непереносимой тоски, безысходного отчаяния; тревожная ажитация — немотивированное двигательное беспокойство, связанное с состоянием тревоги и аффективного напряжения;

маниакальное — повышение двигательной активности, свойственное маниакальным состояниям; галлюцинаторное и бредовое ― обусловлено галлюцинациями и бредом;

эпилептиформное ― связано с приступом глубокой дисфории, психогенное — паническое возбуждение, наблюдающееся при аффективношоковых реакциях, кататоническое — двигательное возбуждение с преобладанием моторных и речевых стереотипий.

ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ и НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СИНДРОМЫ.

Это состояния, проявляющиеся функциональными (обратимыми) непсихотическими расстройствами, при этом не нарушается правильная оценка реальных событий, своего состояния и поведения.

Невротические синдромы развиваются у больных, страдающих неврозом (психогенным расстройством).

Неврозоподобные расстройства (псевдоневротические состояния) - класс нервно-психических нарушений, внешне напоминающих неврозы, но не обусловленных психогенными воздействиями.

Неврозоподобные расстройства подразделяют на две группы. Первая ― процессуальные неврозоподобные расстройства, имеющие место при прогрессирующих эндогенных заболеваниях. Во вторую группу входят непроцессуальные неврозоподобные расстройства, возникающие при резудиальноорганической патологии мозга (астенические, фобические, депрессивнодистимические, истериоформные, сенестопатические-ипохондрические, моносимптоматические – тики, заикание, энурез/энкопрес).

Многие симптомы, наблюдаемые при невротических и неврозоподобных синдромах сходны. Это быстрая утомляемость с чувством психологического и физического дискомфорта, сопровождающаяся тревогой, беспокойством с внутренней напряженностью, усиливающаяся при малейших поводах. Так же наблюдается эмоциональная лабильность и повышенная раздражительность, ранняя бессонница, отвлекаемость внимания и.т.д.

Важными диагностическими признаками, на основании которых можно отличить неврозоподобное состояние от невроза, является отсутствие связи его с психотравмирующими конфликтными ситуациями и меньшая эффективность психотерапевтических воздействий. Несмотря на это, процесс постановки диагноза с выяснением этиологии заболевания (невротическое психогенное или неврозоподобное) может занять достаточно долгое время и потребовать клинического обследования и динамического наблюдения.

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) — состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с

вегетативными симптомами и нарушениями сна.

Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со снижением продуктивности в работе, особенно заметным при интеллектуальной нагрузке. Больные жалуются на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно сосредоточиться на чем-нибудь одном. Больные досадуют на свою несостоятельность. Одни делают перерывы в работе, но кратковременный отдых не улучшает их самочувствия. Наряду с повышенной утомляемостью и непродуктивностью интеллектуальной деятельности при астении всегда утрачивается психическая уравновешенность. Больной легко теряет самообладание, становится раздражительным, вспыльчивым, ворчливым, придирчивым, вздорным (раздражительная слабость). Настроение легко колеблется. И неприятные, и радостные события нередко влекут за собой появление слез.

Часто наблюдается гиперестезии, т.е. непереносимость громких звуков и яркого света. Также астении почти всегда сопутствуют вегетативные нарушения и расстройства сна, которые в начальном периоде астении проявляются трудностью засыпания, поверхно стным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания, ранним пробуждением. После сна не чувствуют себя отдохнувшими.

Астения — самое общее и наиболее часто встречающееся психическое расстройство. Его можно встретить при любом психическом и соматическом заболевании. Она часто сочетается с другими невротическими синдромами. Астению необходимо дифференцировать с депрессией. Во многих случаях различить эти состояния очень трудно, в связи с чем, используется термин астенодепрессивный синдром.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных и сенсорных нарушений, часто возникает у незрелых, инфантильных, эгоцентричных личностей после психической травмы. Часто это личности художественного склада, склонные к позерству, лживости, демонстративности.

Такие лица стремятся всегда быть в центре внимания и быть замеченными окружающими. Им все равно, какие чувства они вызывают у окружающих, главное, что бы никого вокруг не оставить равнодушным.

Психические расстройства проявляются, прежде всего, неустойчивостью