Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

STRUCTURE AND OUTCOME OF DISEASE IN PATIENTS WITH A

DIAGNOSIS OF CORNEAL ULCER

D.M. Garaieva, Y.I. Filchenkova

Orenburg State Medical Academy, Orenburg

Цель. Изучение структуры заболевания в Оренбургской области, факторов риска и особенностей исхода.

Материалы. Был проведен анализ историй болезни 134 больных (134 глаза) с диагнозом язва роговицы.

Результаты. Пациенты были разделены на две группы: до 60 лет включительно (54 больных) и старше 60 (80 больных).

Преобладание во второй группе связано с увеличением частоты операций в анамнезе, наличием сопутствующих заболеваний глаз, соматической патологии.

31%пациентов не имели факторов риска, хотя известно, что необходим пусковой фактор. Это связано с недостаточной тщательностью сбора анамнеза. Глубина поражения: поверхностные слои стромы – 11%; глубокие слои – 63%, повреждение до десцеметовой мембраны – 34%, все слои – 26%. При вовлечении в воспаление всех слоев анофтальм наблюдался чаще.

Во второй группе в 5 раз возрастал риск анофтальма, что связано с увеличением частоты поражения всех слоев роговицы, количества факторов риска, снижением регенераторных возможностей и возрастанием соматической патологии.

Выводы:

1.Необходимо более тщательно подходить к вопросу сбора анамнеза.

2.При увеличении количества факторов риска значительно возрастает риск развития язвы роговицы.

3.Риск анофтальма возрастает с увеличением возраста.

4.Анофтальм чаще наблюдается в случае вовлечения в воспаление всех слоев роговицы.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АРГОННО-ПЛАЗМЕННЫХ ПОТОКОВ ПРИ ВЫСОКИХ АМПУТАЦИЯХ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

О.Ю. Горбачева, О.О. Кочеткова, Э.Г. Османов Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

PROSPECTS OF USING ARGON PLASMA FLOW AT HIGH LEG

AMPUTATIONS

O.U. Gorbacheva, O.O. Kochetkova, E.G. Osmanov

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Лечение пациентов с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей является сложной социально-экономической задачей. К сожалению, зачастую, пациенты поступают в клинику уже с критической ишемией нижних конечностей. Несмотря на большие достижения современной ангиохирургии, ампутации нижних конечностей при критической ишемии

251

нижних конечностей в 28-47% случаев остается единственной и самой распространенной операцией в общехирургических стационарах, избавляющей пациентов от страданий. Однако, результаты остаются не удовлетворительными: периоперационная летальность достигает 38-40%, а частота послеоперационных осложнений - до 76%. Нами предложена методика более совершенного пособия, при которой техника традиционной ампутации нижних конечностей сочетается с применением принципиально иных энергий, к числу которых относятся аргонно-плазменная технология.

Цель: разработка более совершенных оперативных пособий, в которых эффективные приемы традиционной ампутации нижних конечностей рационально сочетались бы с принципиально иными энергиями, к числу которых относятся аргонно-плазменная технология.

Материал и методы: С целью усовершенствования технологии традиционной ампутации применены такие аргоно-плазменные аппараты как PlasmaJet System

и“СКАЛЬПЕЛЬ ПЛАЗМЕННЫЙ СП-ЦПТ”.За период с 2010г. по сентябрь 2012г. на кафедре факультетской хирургии №2 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова на базе отделения хирургической инфекции ГКБ №61 г.Москвы 142 больным с влажной гангреной нижних конечностей выполнена ампутация на уровне с/3 бедра. Возраст пациентов варьировал от 55 до 93 лет (в среднем 63±2,7 лет), из них мужчин 110 (77.4%), женщин – 32(22,5%).Все пациенты были разделены на 2 группы: 67 (47,1%) пациентов контрольной группы, которым выполняли стандартную операцию - ампутацию нижней конечности методом выделения двух кожно-фасциальных лоскутов с установкой активного дренажа под фасцию в течение 1-2 суток после операции. В основную группу вошли 75 (52,8%)пациентов, которым во время операции использовали низкоэнергетический аргоно-плазменный поток в режиме резки и коагуляции с целью создания надежного гемостаза и профилактики раневых осложнений.

Результаты и обсуждение: в ближайшем послеоперационном периоде в контрольной группе отмечено нагноение послеоперационной раны культи бедра у 10 (14,9%) больных, а в основной группе - у 13 (17,3%). В 5 (7,4%) наблюдениях контрольной группы имел место некроз мягких тканей культи, в основной группе - всего в 5 (6,6%) наблюдениях; серома в 3 (4,4%), подкожная гематома в 8 (11,9%), лимфорея в 5 (7,4%) наблюдениях контрольной группы, в основной группе серома встречалась в 3 (4%), гематома в 5 (6,6%) наблюдениях. Летальность в контрольной группе составила 17 (25,3%), а в основной – 10 (13,3%). Средний койко-день с 18,9 в контрольной группе уменьшился до 14,1 в основной группе.

Выводы: сравнительный анализ непосредственных результатов ампутации бедра при использовании низкоэнергетического аргоно-плазменного потока показал, что использование данного вида хирургической энергии способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений, снижению летальности

ипродолжительности пребывания больного в стационаре.

252

НОВЫЙ МЕТОД ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ

С.С. Давлатов Самаркандский государственный медицинский институт,

г. Самарканд, Республика Узбекистан

NEW METHOD DETOXIFICATION IN THE TREATMENT

OF PATIENTS PURULENT CHOLANGITIS

S.S. Davlatov

Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Republic of Uzbekistan

Резюме. Основу исследования составили 217 больных механической желтухой доброкачественного генеза осложненной гнойным холангитом. Оценку степени тяжести холемического эндотоксикоза определяли по шкале Багненко С.Ф. 2009. У 53 больных с холемическим эндотоксикозом III - IV степени применяли плазмаферез, после предварительной миниинвазивной декомпрессии желчевыводящих путей. У 27 больных плазмаферез сочетали с непрямой электрохимической детоксикацией плазмы гипохлоритом натрия, у 26 с дополнительным озонированием плазмы и последующей реинфузией детоксицированной плазмы. Предложенный нами способ плазмафереза, является высокоэффективным методом предоперационной подготовки у больных с тяжелой степенью холемического эндотоксикоза на фоне механической желтухи, позволяющая, тем самым значительно расширить показания к оперативному лечению.

Ключевые слова: гнойный холангит, холемический эндотоксикоз, плазмаферез, непрямая электрохимическая детоксикация плазмы, лечение.

ДЕРМАБРАЗИЯ УГЛЕКИСЛОТНЫМ ЛАЗЕРОМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЭПИДЕРМАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ КОЖИ ЛИЦА

А.В. Доронина, В.М. Спиридонова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

CARBON DIOXIDE LASER DERMABRASION ОF POSTTRAUMATIC

FACIAL EPIDERMAL DEFECTS

A.V. Doronina, V.M. Spiridonova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Рубцевание является частым результатом различных травм, оперативных вмешательств.

Рубцы не представляют угрозы здоровью, однако пациентов беспокоит эстетический вид рубца, особенно при локализации на лице.

Преимуществом лазерной хирургии является малая травматичность, быстрая регенерация тканей.

Цель: Cравнение эффективности воздействия углекислотного лазера в суперимпульсном режиме при различной длительности импульса.

253

Материалы и методы: Данное исследование основано на данных комплексного обследования, хирургического лечения и последующего клинического наблюдения 21 пациента (в возрасте от 17 до 81 года) с атрофическими рубцами (как (+)ткань, так и (-)ткань). Проводилась поверхностная дермабразия одним проходом сканера и выравнивание краев дефекта с длительностью импульса 200 мкс (12 пациентам (57,1%)) и 500 мкс (9 пациентам (42,9%)) и глубиной абляции 120-150мкм.

Результаты: Было установлено, что значительное уменьшение дозы лазерного воздействия на ткань за счет уменьшения длительности импульса с традиционно применяемой 500 мкс до укороченного 200 мкс способствует сокращению продолжительности воспалительной реакции и сокращению сроков эпителизации с 9 дней до 6-7 при одном проходе сканером.

Вывод: Лазерное воздействие является высокоэффективным при устранении дефектов кожи лица. Использование различных параметров лазерного излучения позволяет сократить сроки регенерации, а в некоторых случаях улучшить эстетический результат, по сравнению с традиционным.

АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Т.Р. Ибрагимов, Г.С. Мухамедьянов Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

ANALYSIS OF MINIMALLY INVASIVE SURGERY

IN THE TREATMENT OF VENOUS LEG ULCERS

T.R. Ibragimov, G.S. Muhamedyanov

Bashkir State Medical University, Ufa

Актуальность проблемы. Трофические изменения на нижних конечностях встречаются среди пациентов, которые страдают хронической венозной недостаточностью (ХВН), варикозно-трансформированными венами и посттромбофлебитным синдромом, облитерирующим поражением сосудов конечностей.

У больных с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей трофические нарушения встречаются намного реже (4% случаев), чем у больных с не однократным тромбозом вен нижних конечностей на различных уровнях (15-35% случаев). Современное лечение трофических язв нижних конечностей основано на устранении венозной гипертензии, которая при не своевременном лечении приводит к деструкции тканей на клеточном, тканевом и микроциркуляторном уровнях.

Приоритет хирургических методов лечения очевиден, так как для снижения венозной гипертензии и ее последствий необходимо радикальное устранение вертикального или горизонтального вено-венозного рефлюкса. Для достижения данной цели большинство сосудистых хирургов используют старую методику операции в 2 этапа. Первым этапом убирают до верхней трети голени ствол большой подкожной вены, затем ждут заживления или уменьшения размеров язвы. И только потом переходят ко второму этапу. Нами были выполнены оперативные вмешательства без разделения на этапы.

254

Цель исследования: проанализировать результаты применения малоинвазивной хирургии при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей.

Материал и методы: На клинических базах кафедры хирургических болезней и новых технологий проводилось исследование, в котором принимали участия 65 больных с осложненными формами заболеваний венозной системы нижних конечностей. Из 65 пациентов было 26 мужчин, 39 женщин. 20 больных страдало посттромботической болезнью варикозно-язвенной формы, 45 пациентов были с варикозной болезнью (классификация по СЕАР). Наличия трофической язвы у больных в среднем составило 8 месяцев. Размеры трофических язв от 2,5х1,5 см до 8,5х7,5 см.

Перед хирургическим лечением пациентам назначалось УЗДС вен нижних конечностей с обязательной маркировкой несостоятельных перфорантных вен. Больным было выполнено миниинвазивное эндовидеохирургическое одномоментное оперативное вмешательство, включающее в себя кроссэктомию (верхнюю или нижнюю), верхний или нижний стриппинг, эндоскопическое субфасциальное лигирование и пересечение несостоятельных перфорантных вен.

Результаты: Малая инвазивность операции с применением эндовидеохирургической технологии способствовала уменьшению болевого синдрома, более быстрой активизации больных и послеоперационной реабилитации. После проведенного хирургического вмешательства все больные были выписаны из стационара в течение 7 дней. Больные находились под наблюдением в сроки от 3 до 24 месяцев, в большинстве случаев наблюдалась положительная динамика. Заживление язвы произошло у 39 (60%) пациентов. У 24 (36,9%) больных наблюдалось уменьшение размеров язвы на площадь более 50%. У 2 (3,1 %) пациентов заживления язвы не наблюдалось.

Выводы: Внедрение в клиническую практику миниинвазивных эндовидеохирургических технологий при перевязке несостоятельных перфорантных вен позволило уменьшить площадь операционной раны, избежать нагноения послеоперационных ран, уменьшились косметические дефекты, а так же сократились сроки госпитализации пациентов, получить значительную положительную динамику в заживлении язв.

ДВУСТОРОННЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ ОТ ЖИВЫХ ДОНОРОВ

Д.Р. Идрисова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

BILATERAL TRANSPLANTATION LOBES FROM LIVING DONORS

D.R. Idrisova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

На современном этапе развития медицины трансплантация легких является единственным радикальным способом лечения для пациентов с заболеваниями легких в терминальной стадии развития. В связи с этим, продолжает неуклонно увеличиваться количество людей нуждающихся в данной, жизненно

255

необходимой процедуре, тогда как пул доноров относительно стабилен. Таким образом, увеличивается несоответствие между потребностью и обеспечением донорских органов, так, например, в Японии среднее время ожидания трупного легкого - более трех лет. За период ожидания у потенциального реципиента могут развиться осложнения, из-за которых он не будет пригоден для трансплантации даже при наличии органа. Нет сомнений в том, что при таком раскладе событий, надежды дожить до трансплантации, в некоторых случаях, почти не остается. Внедрение в клиническую практику двусторонней трансплантации долей легких от живых доноров может нивелировать прогрессирующее несоответствие между потребностью и наличием органов, а следовательно снизить летальность в «листе ожидания».

Для проведения операции необходимо найти два, совместимых по группе крови с реципиентом, донора с превосходным здоровьем, что не всегда легко выполнить. Изначально трансплантировали нижнюю долю от 1 донора, но результаты были сомнительны. Поэтому, в 1994г.Starnes с коллегами, впервые выполнили двустороннюю трансплантацию долей легких от живых доноров. Их опыт показал техническую возможность данной операции и доказал, что трансплантация двух нижних долей легких обеспечивает адекватную легочную функцию, как при трансплантации целых легких от трупного донора. Выполняют эту операцию пациентам, находящимся в листе ожидания трупного легкого, состояние которых критически ухудшается, что снижает шансы на то, что он дождется органа, или когда он дождется, но будет не пригоден в качестве реципиента из-за развившихся осложнений.

Выполняются параллельно три операции: 2 – лобэктомии у доноров и 1 двусторонняя пневмонэктомия с последующей имплантацией трансплантатов (нижние доли от правого и левого легкого доноров) у реципиента.

Значимых различий в выживаемости после двусторонней трупной трансплантации и двусторонней трансплантации долей от живого донора нет. На 2012 год в мире выполнено около 400 процедур. Несмотря на то, что нет ни одного сообщения о смертельном исходе, процент осложнений со стороны доноров остается относительно высоким, что, возможно и сдерживает развитие этой многообещающей программы на территории РФ.

БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. АНАСТОМОЗИТ

И.Н. Илларионова, Д.А. Автаева, Е.С. Катанов Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

DISEASE OF OPERATED STOMACH. ANASTOMOSITIS.

I.N. Illarionova, D.A. Avtaeva, E.S. Catanov

Chuvash State University, Cheboksary

Введение: Болезнь оперированного желудка развивается после резекции желудка. Частым осложнением, требующим повторного оперативного вмешательства, является анастомозит, выявленный в 24,3 % случаях.

Цель: Изучить патологию болезнь оперированного желудка, разработать собственную классификацию анастамозита и рекомендации по ведению предоперационного и послеоперационного периода.

256

Материалы и методы: Изучены жалобы, анамнез, лечение, проведен анализ результатов обследований и техник операций 140 историй болезней с патологией «болезнь оперированного желудка» 1988-2009 годов архивов «Городской клинической больницы № 1»; «Республиканская клиническая больница».

Результаты: Разработаны собственная классификация анастомозита по функциональной и морфологической характеристике на основе эндоскопических данных и рекомендации по ведению предоперационного и послеоперационного периода, выделены основные причины возникновения анастомозита.

Выводы: Основными жалобами пациентов с болезнью оперированного желудка являются слабость 58%, боли в эпигастрии 56,5%, отрыжка 34%, тошнота 30%. При обследовании у 70% выявляется хронический гастрит культи желудка, у 17% демпинг-синдром легкой степени тяжести. В 82% случаях синдром возникает в первые 10 лет после операции. 73% больных мужчины. Инвалидизация после резекции желудка плановой 15,6%, экстренной 28%. В настоящее время увеличивается число операций по поводу перфорации и онкологии, снижается по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Г.Б. Исмагилова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

COMPLEX TREATMENT FOR ASCITES SYNDROME

IN SURGERY OF PORTAL HYPERTENSION

G.B. Ismagilov

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Асцитический синдром является осложнением цирроза печени и портальной гипертензии.

Лечение больных с циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных асцитом, до сих пор продолжает оставаться одной из самых трудных проблем современной гепатологии.

Предлагается широкий спектр подходов в лечении резистентного асцита: парацентез с реинфузией асцита, перитонео-венозное шунтирование, а также, рентген-эндоваскулярные вмешательства (TIPS, редукция селезеночного артериального кровотока) и порто-кавальные анастомозы, ортотопическая трансплантация печени.

Цель: Улучшение результатов лечения пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных асцитическим синдромом. Материалы и методы: исследование основано на изучении клинического течения и результатов рентген-эндоваскулярной редукции селезеночного артериального кровотока у 67 пациентов с циррозом печени, осложненных асцитом.

257

Результаты: наблюдения дали основание выделить 2 типа асцита. Асцит I типа с превалирующим «гипертензионным» (в 25,4% наблюдений) и асцит II типа, с превалирующим «гепатогенным» (74,6%) механизмом его развития у пациентов с функциональным классом В и у больных с классом С, соответственно.

Выводы: эффективность рентген-эндоваскулярной редукции селезеночного артериального кровотока зависит от типа асцита.

Рентген-эндоваскулярная редукция селезеночного артериального кровотока показана для пациентов с циррозом печени с функциональным классом В и В- С, осложненных резистентным асцитом 2-3 степени I и II-а типа, в качестве компонента в комплексном лечении на этапе подготовки к ортостатической трансплантации печени или у больных с функциональным классом С после проведения эффективной предварительной подготовки.

Пятилетняя выживаемость в группах больных с асцитом I, II-а и II-б типов, составила соответственно 85, 82 и 42%.

УСТРАНЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ И НИЖНЕЙ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ

Н.В. Харькова, А.С. Караян Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

SOLUTION POSTTRAUMATIC DEFECTS AND DEFORMATION OF

INTERNAL EYE SOCKETS AND LOWER WALLS

N.V. Kharkov, A.S. Karajan

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Несмотря на динамическое развитие пластической, реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии вопрос реконструкции медиально и нижней стенок орбиты при их переломах остаётся актуальным. Во-первых, из-за частоты случаев изолированной и сочетанной травмы средней зоны лица, во-вторых, в следствие эстетической и функциональной значимости результата устранения последствий таковых травм. С другой стороны, открытым для дискуссии остаётся вопрос выбора пластического материала для восстановления целостности стенок глазницы (аутокость, металлические конструкции, композитные материалы).

Известно, что причиной изолированных, а также сочетанных переломов нижней и медиальной стенок глазницы является тупая травма периорбитальной области с воздействие вектора силы достаточно большой кинетической энергии и приводящей к развитию переломов по типу «blow-in» или «blow-out». Травмы скуло-орбитальной и назо-этмоидальной областей обычно также сопровождаются подобными посттравматическими дефектами стенок глазницы. Независимо от объёма и вовлеченных анатомических областей, в ряде случаев следствием нарушения целостности геометрии глазницы является развитие посттравматической дислокации глазного яблока в виде гипо- и энофтальма. Используемая в отделении пластической хирургии УКБ№1 хирургическая техника позволяет добиться реконструкции анатомической геометрии орбиты, причем в качестве пластического материала мы используем

258

аутокостный материал мембранозного происхождения (со свода черепа и ветвей нижней челюсти). Дополнительное применение размельчённого аутокостного материала в виде «костной стружки» и сочетание с технологией SmartPreP позволяет устранить в полной мере явления гипо- и энофтальма.

Метод ранее успешно использован более чем в 200 наблюдениях. Предлагаемая хирургическая техника является безопасной и позволяет добиться хорошего эстетического и функционального результатов.

РЕЦИДИВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: НЕ РЕШЁННАЯ ПРОБЛЕМА ФЛЕБОЛОГИИ?

Т.Г. Карнакова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

RELAPSE VARICOSE DISEASE: NOT THE SOLUTION PHLEBOLOGY?

T.G. Karnakova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Послеоперационные рецидивы возникают в 5–80% случаев и являются на сегодня актуальной проблемой хирургической флебологии. Цель исследования: установление возможных причин послеоперационного рецидива.

Материалы и методы: Ранее была выполнена операция в различных учреждениях г. Иркутска. С 2008 по 2013 год обследован 51 пациент. Среди них 49 женщин (96,1%) и 2 (3,9%) мужчин. Средний возраст 46±5,8 лет. Продолжительность развития рецидива 7±2 года. У 38 (74,5%) расширенный ствол БПВ, у 14 (27,5%) несостоятельность ОК, относительная сегментарная клапанная недостаточность у 49 (96,1%), умеренная у 2 (3,9%). У 3 (5,9%) длинная культя БПВ до 25-30 мм. Оставленный ствол БПВ обнаружен в 5 (9,8%). Несостоятельность клапанов перфорантных вен голени у 49 (96,1%). Варикозное расширение вен в бассейне МПВ определено в 23 (45,1%) случаев. Выполнена коррекция: иссечение перфорантов голени у 34 (66,7%), иссечение несостоятельных притоков БПВ у 3 (5,9%), перевязка БПВ у медиальной лодыжки у 3 (5,9%), перевязка ствола МПВ у 17 (33,3%), операция по Т-Б-Н у 8 (15,7%), операция по Т-Т-Б-Н у 13 (25,5%), операция по Б-Н у 12 (23,5%).

Выводы: необходима тщательная дооперационная диагностика и адекватное первичное хирургическое пособие для профилактики возникновения рецидива.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА

О.Е. Кондратьева Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SUPPURATIVE

CHOLANGITIS

O.E. Kondratieva

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

259

Цель работы: провести исследование проблемы диагностики и лечения гнойного холангита по литературным данным.

Актуальность: несмотря на большие успехи в диагностике и лечении заболеваний билиарного тракта, гнойный холангит остается сложной диагностической и лечебно-тактической проблемой.

Холангит – это синдром, характеризующийся неспецифическим воспалительным процессом в желчных протоках, возникающий вследствие нарушения их проходимости и проникновения инфекции.

Клиническая картина и диагностика. Характеризуется пентадой симптомов Reinolds: триада Charcot – желтуха, лихорадка с ознобом и боли в правом подреберье, гипотония и депрессия центральной нервной системы. Для подтверждения диагноза используют высокоинформативные методы: эхография печени, желчного пузыря и желчных протоков, компьютерная томография с контрастированием, гастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чрескожная чреспеченочная холангиография, биохимический анализ крови, гепатобилисцинтиграфия.

Лечение. Первостепенное значение в лечении имеет декомпрессия и санация желчных путей раствором гипохлорита натрия и озонированного изотонического раствора хлорида натрия. Большую роль играет дезинтоксикационная терапия с использованием гемофильтрации и адекватная антибактериальная и иммунная терапия.

Вывод: комплексное лечение гнойного холангита с использованием дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма привело к снижению послеоперационной летальности до 3,1%.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ЭТИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА)

А.В. Краснова, А.В. Шахматова Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

POSTCHOLECYSTECTOMICAL SYNDROME

(ETIOLOGY, PREVENTION)

A.V. Krasnova, A.V. Shakhmatova

Chuvash State University, Cheboksary

Цель: Установить клинические варианты синдрома. Разработать методы профилактики послеоперационного панкреатита.

Методы: Проведен анализ 150 историй болезни пациентов с синдромом пяти клиник Чебоксар. Выполнены эксперименты на 36 крысах по моделированию, профилактике острого рефлекторного послеоперационного панкреатита. Использованы методы выявления биоаминов в поджелудочной железе по Кроссу, Фальку-Хилларпу.

Результаты: Синдром у 78% пациентов проявился в форме патологии органов, функционально связанных с зоной вмешательства. У 40% пациентов он проявлялся в виде хронического панкреатита. В эксперименте выявлено значительное повышение уровня катехоламинов, серотонина и гистамина в ткани железы после лапаротомии и травмирования двенадцатиперстной кишки, что является этиологическим моментом в развитии острого

260