Сапун. Неонатальныи тромбоз

Эпидемиология

Частота неонатальных тромбозов - 5,1 на 100000

живорожденных (Nowark-Gottl et al., 1997)

2,4 на 1000 новорожденных, госпитализированных в NICU, переживают симптомы тромбоэмболических

событий (Schmidt and Andrew, 1995)

Встречаемость тромбозов, связанных с центральной

катетеризацией, достигает 13-30% (Tanke et al., 1994; Roy et

al., 2002)

4 случая неонатального тромбоза из собственной практики

Случай 1. Тромбоз общей подвздошной артерии Случай 2. Тромбоз мезентериальных сосудов Случай 3. Тромбозом восходящей дуги аорты

Случай 4. Тромбоз левой внутренней сонной артерии

Клиническое наблюдение 1. Анамнез

•Беременность 4 (1 и 2 – замершая в 2004 и 2005 гг., 3 – 2006 г. – срочные роды)

•Угроза прерывания в 16 недель и во 2 половине беременности

•Уреоплазмоз (пролечен в 1 половине беременности)

•Профилактика РДС дексаметазоном (полный курс)

•Роды 2 при сроке гестации 28 недель

•1 период - 2 часа, 2 период – 15 минут

•Безводный промежуток – 5 часов 45 минут

•Ручное обследование полости матки по поводу дефекта последа

Клиническое наблюдение 1. Динамика состояния и диагностика

•Заподозрено наличие артериального тромбоза и начато лечение в соответствии с протоколом (титрование алпростана, повязка с перлинганитом)

•Выполнено дуплексное исследование сосудов, консультация сосудистого хирурга и комбустиолога

•Диагноз: ВПР: ангиодисплазия правой нижней конечности. Амниотическая перетяжка правой голени. Постстрангуляционная окклюзия берцовых артерий справа, общей и наружной подвздошной артерии справа. Острая артериальная недостаточность 2Б степени.

Клиническое наблюдение 1. Динамика состояния и диагностика

•На фоне проведения консервативной терапии вазапростаном, тренталом, гепарином через 2 суток отмечается ухудшение состояния правой стопы

•По данным контрольного дупплексного

исследования признаки пристеночного

тромбоза общей подвздошной артерии слева гемодинамически значимого

характера (до 50-60%), сохраняющегося

окклюзивного тромбоза общей и наружной подвздошной артерии справа

Течение заболевания

Клиническое наблюдение 1. Динамика состояния

В связи с отрицательной динамикой начато проведение тромболизиса с органосохраняющей целью

Начато введение АКТЕЛИЗЕ в дозе 0,5 мг/кг/час в течение 6 часов

Перед введением препарата проведена трансфузия свежезамороженной плазмы

Гепаринотерапия под контролем коагулограммы и тромбоэластограммы

Через 2 суток после введения АКТЕЛИЗЕ отмечается положительная динамика по УЗ-картине: восстановление кровотока узким тонким нитевидным потоком, в дистальном отделе наружной подвздошной артерии регистрировался коллатеральный тип кровотока

Клиническое наблюдение 1. Исход

•На 22 сутки жизни (через 17 дней после тромболизиса) проведена некрэктомия мягких тканей средней трети голени и стопы, а еще через 6 дней – аутопластика дефектов голени и стопы

•Заживление первичным натяжением, без осложнений

•В возрасте 2 месяцев 10 дней ребенок выписан домой с выздоровлением и с сохраненной стопой

•Обследование на наследственную тромбофиллию - выявлены гетерозиготные мутации: метилентетрагидрофоллатредуктазы, ингибитора активатора плазминогена коагуляционного фактора