Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

To assess the exposure of secondary cases considered three models: transmission from zoonotic sources, transmission from humans and transmission from both zoonotic and human sources. Most cases had documented exposure to zoonotic sources of the virus. Human transmission of the virus occurred in a very limited way. The study found statistical evidence of human-to-human transmission: estimates were solely based on one outbreak – a cluster of one probable and seven confirmed cases detected in North Sumatra in 2006. The transmission patterns of avian influenza A (H5N1) in South East Asia remain largely unknown.

EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF HEPATITIS B AS THE PRIMARY CAUSE

OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN MALAYSIA

Nick Grayson, J.H. Lin, support of T.V. Sokolova Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Hepatitis B virus (HBV) infection is a global public health concern that causes significant morbidity and mortality, especially hepatocellular carcinoma. Based on data obtained from international and national registry reports, descriptive epidemiological study is performed to investigate the distribution of hepatitis B in Malaysia and relationship between HBV infection and hepatocellular carcinoma.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a common cancer affecting Asian males, and ranked among top 10 leading cause of death in Malaysia. It occurs more commonly in patients with cirrhosis that have concomitant hepatitis B infection.

According to estimated data, hepatitis B found in more than 8% of population in Malaysia, with the highest rate among the Chinese 55.8%, Malay 33.8%, Indian 2.2% and others. It affects more males (67.1%) than females (32.9%). The incidence of HCC is directly proportional to the prevalence of HBV infection. The incidence of liver cancer in Malaysia is higher in males (73.2%) than females (22.8%) with the highest rate affecting the Chinese 46.9%, Malay 36.5% and Indian 0.03% of total 605 registered cases in 2011. About 80% of HCC cases are related to HBV infection, involving patient’s age between 40-70 years old, and a small proportion of 18% involving children and adolescence. The predisposition of the male sex for HCC development is attributed partly to their higher rate of carrier state.

Thus, the distribution of HBV and incidence of HCC among males and common ethnic group in Malaysia is highly connected. Recommended prevention programs such as hepatitis B vaccination, antiviral therapy and screening programs for early detection of hepatitis B should be implemented to reduce incidence of HCC.

EPIDEMIOLOGICAL DIAGNOSIS OF HIV/AIDS IN MALAYSIA

Siti Nurafiqah Sharudin, support of T.V. Sokolova Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Today, HIV/AIDS has become one of the world’s most serious health and development challenges. For this, a descriptive epidemiological study based on international and national statistical reports has been conducted to analyze this problem in Malaysia. By the end of 2011, Malaysia had a cumulative figure of 94 841 HIV, 17 686 AIDS and 14 986 deaths, thus giving reported people living with HIV of 79 85513, in which 3 479 are new cases. The notification rate of HIV vary from 28,4 in 2002 to 12, 2 cases per 100 000 populations in 2011.

102

HIV in Malaysia is predominantly male as they constitute 90% of cumulative HIV. The trend of ratio female:male is changing from 1:99 in 1990 to 1:10 in 2000 and to 1:4 in 2011.

In the earlier phase of the epidemic, injecting drug user was the driven factor. This trend has eventually changed over time from only 1 sexual transmission for every 9 IDU in 1990 to 2 sexual transmission for every 8 IDU in 2000 and 5 sexual transmission for every 5 IDU in 2010. In 2011 sexual transmission has superseded IDU as the main driven factor for the epidemic with ratio of 6 sexual transmissions for every 4 IDU reported.

In comparison to the large proportion of injecting drug users (39%), the number of HIV cases reported among sex workers is only 0,6%, migrants – 0,08%. It was found that the prevalence of HIV among transgender persons 9,7%, pregnant women – 0,07 %. About 26% of reported infections are amongst young people aged between 13-29 years old and constantly around 1% amongst less than 13 years old in 2011.

Thus Malaysia is consider a country with concentrated HIV epidemic based on WHO classification with infection rates remains high among risk populations, especially among injecting drug users and transgender population.

103

ПЕДИАТРИЯ

К ВОПРОСУ О СТРУКТУРЕ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ

М.А. Бутылкина Национальный исследовательский Мордовский государственный университет

имени Н. П. Огарева, г. Саранск

ON THE STRUCTURE OF ACUTE EXOGENOUS POISONING IN

CHILDREN

M.A. Butylkina

Ogarev Mordovian State Univercity, Saransk

Цель работы: анализ структуры острых экзогенных отравлений у детей в Мордовии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей (n=145) в возрасте от 1 мес. до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в Детском республиканском токсикологическом центре в 2010 г.

Результаты исследования. В общей структуре ведущее место занимали отравления лекарственными препаратами (64,2%), веществами прижигающего действия (17,9%) и спиртсодержащей продукцией (11,7%). Основными группами лекарственных средств были сердечно-сосудистые препараты (26,1%), антиконгестанты (23,5%), средства, действующие преимущественно на ЦНС (22,2%), витамины (9,9%) и диуретики (4,9%). Причем сердечнососудистые средства в 76% случаев были представлены антигипертензионными препаратами. Среди антиконгестантов ведущее место занимал нафазолин (57,9%). Из препаратов, преимущественно действующих на ЦНС, в 61,1% случаев отравления были обусловлены транквилизаторами и седативными средствами. Отравления веществами прижигающего действия у 46,2% пациентов были результатом перорального приема средств бытовой химии, 23,3 % – кислот и 7,7% – щелочей. В возрастной структуре доминировали дети 1-3 лет, как в целом в общей структуре отравлений (70,3%), так и в группе отравлений лекарственными средствами (82,7%) и веществами прижигающего действия (73,1%).

Таким образом, в структуре причин острых экзогенных отравлений у детей ведущее место занимают лекарственные препараты, вещества прижигающего действия и спиртсодержащая продукция. При этом основной группой риска по развитию острых отравлений являются дети в возрасте 1- 3 лет.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

И.А. Гапоненко Омская государственная медицинская академия, г. Омск

TUBERCULOSIS URINARY SYSTEM PROBLEMS FINDING

I.A. Gaponenko

Omsk state medical academy, Omsk

104

Цель: провести катамнестическое наблюдение за больными с диагностированным туберкулезом мочевой системы у детей

Задачи:

-изучить эффективность лечения туберкулеза мочевых путей у детей в современных условиях;

-оценить эффективность амбулаторного наблюдения за пациентами с туберкулезом мочевой системы Материалы и методы: анализ амбулаторных карт детей, с туберкулезом

мочевой системы наблюдающихся в медицинских учреждениях г. Омска, методы медицинской статистики Результаты: у 67% пациентов диагноз был выставлен в возрасте от 12 до 15

лет. При наблюдении 37,5 % пациентов посещали специалиста не регулярно. Прием противотуберкулезных препаратов проводился во всех случаях: в 89,4 % случаев курс был закончен. В 10,0 % случаев прием препаратов продолжался половину назначенного времени, в последующем родители детей отказались от приема препаратов, в остальных случаях отказ от лечения. В последующем 97,6 % пациентов сняты с диспансерного учета у фтизиатра, и состоят под наблюдением у нефролога для получения дальнейших курсов противоречивой терапии, сопутствующей патологии.

Выводы: Внелегочные локализации туберкулеза требуют проведения тщательного наблюдения и лечения у специалистов нефрологической и фтизиатрической службы. Нефрологи и урологи должны сохранять настороженность в отношении возможного рецидивирования туберкулеза мочевой системы. Необходима более тщательная работа с родителями по необходимости проведения курсов специфического противотуберкулезного лечения.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА ВСЛЕДСТВИЕ РЕЗУС КОНФЛИКТА

А.А. Минина Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

HEMOLITIC ILLNESS OF A FETUS OWING TO RHESUS CONFLICT

A.A. Minina

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Гемолитическая болезнь плода (ГБП) – врожденное заболевание, характеризующееся распадом эритроцитов и токсическим действием продуктов гемолиза на организм плода.

Цель: Выявить факторы риска RH-сенсибилизации, изучить методы диагностики и лечения ГБП.

Материалы и методы: Работа с научной литературой, информационноаналитический обзор.

Результаты: В результате работы были выявлены факторы риска RHсенсибилизации, основным из которых является переливание крови без учета RH-принадлежности; изучен механизм действия антирезус-антител матери на организм плода: попадая в его кровоток, они вызывают гемолиз эритроцитов и

105

анемию, приводящую к образованию очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени и селезенке и ухудшению функции этих и других органов и тканей; изучены методы диагностики ГБП: сбор анамнеза, исследование титра RH-антител, УЗИ, кардиомониторное исследование, доплерометрия пуповины, амниоцентез, кордоцентез.

Выводы: В настоящее время общепризнано, что единственным эффективным методом лечения ГБП является внутриутробное переливание крови. При тяжелой отечной форме ГБП показан парацентез.

ИССЛЕДОВАНИЕ АНАЛИЗОВ КРОВИ ДЕТЕЙ ДО ГОДА

М.В. Пенкина Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

TESTING OF BLOOD CHILDREN UNDER ONE YEAR

M.V. Penkina

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Цель исследования: определить диапазон колебаний показателей клинического анализа крови детей до года и необходимость назначения лекарственных препаратов.

Методы исследования. Проанализированы результаты анализов крови 229 детей (возраст 1-12 месяцев), не принимавших препараты, влияющие на параметры крови. Оценивались уровни гемоглобина, эритроцитов, нейтрофилов и лимфоцитов.

Результаты. Количество гемоглобина снижается у 65% исследуемых детей к 2- 3 месяцам до 102±3 г/л. К 5-6 месяцам уровень гемоглобина достигает 125±5 г/л у 80% детей с заниженным уровнем гемоглобина в 2-3 месяца. У остальных детей его количество нормализуется к 11-12 месяцам. Число эритроцитов растёт: в 1 месяц их количество составляет (3,7±0,3)*1012/л, к году – (4,5±0,5)*1012/л. У всех детей до 6 месяцев выявлена тенденция к нейтропении. Затем показатели приближаются к норме. При оценке уровня лимфоцитов не выявлено достоверной закономерности, у исследуемой группы детей их количество не выходит за пределы возрастных норм.

Выводы: снижение гемоглобина в 2-3 месяца - физиологическая анемия, так как восстановление нормального уровня эритроцитов и гемоглобина происходит самостоятельно. Назначение препаратов, стимулирующих эритропоэз, и железосодержащих препаратов в этом возрасте и при данном уровне гемоглобина нецелесообразно. Падение уровней гемоглобина и эритроцитов к 2-3 месяцам происходит за счет распада повышенного их количества до рождения. Как вариант нормы надо расценивать и снижение нейтрофилов.

ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ МЕТОДОМ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ С ГИБРИДИЗАЦИОННО-ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ДЕТЕКЦИЕЙ

М.Н. Правлоцкая Омская государственная медицинская академия, г. Омск

106

Специфической профилактики против коклюша не имели 13 детей, из них 6 детей в возрасте до 3 мес., 2 детей имели незаконченную вакцинацию. Данные эпидемического анамнеза у 6 детей указывают, что в семье есть длительно кашляющий старший ребенок или взрослый. Все дети поступали в стационар в периоде спазматического кашля. Легких форм заболевания не было. В тяжелой форме коклюш протекал у 5 детей, из них у 3 в возрасте до 3 месяцев, обусловленные проявлениями апноэ - 2, явлениями бронхиальной обструкции - 2, выраженностью спазматического кашля - 1. При обследовании в крови у 11 пациентов отмечался лейкоцитоз с лимфоцитозом. Бактериологическое и серологическое подтверждение коклюша у 10 детей.

На современном этапе отмечается рост заболеваемости коклюшем среди непривитых детей. У детей в возрасте до 3 месяцев заболевание протекает в тяжелой форме, с проявлениями апноэ и бронхообструктивным синдромом. Необходимо обследования на коклюш при затяжном кашле детей старшего возраста.

ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ

УБЛИЗНЕЦОВ

Н.Г. Ситник

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь

PROBLEMS EARLY NEONATAL ADAPTATION TWINS

N.G. Sitnik

Belarusian State Medical University, Minsk, Republic Belarus

Цель: выявить патологические состояния раннего неонатального периода в двойнях.

Методы: проанализировано 106 историй развития новорожденных близнецов (опытная группа) и 106 историй развития новорожденных от одноплодной беременности (контрольная группа). Метод сбора информации - документальный.

Результаты: из двоен недоношенными родились 34 ребенка (32,1%), незрелыми - 47 детей (44,3%). В контрольной группе все дети родились доношенными, 11 детей (10,4%) - незрелыми. Средняя масса тела при рождении в опытной и контрольной группах составила 2697г и 3417,35г соответственно, длина тела - 47,68см и 52,07см. У 48 детей (45,3%) из двоен диагностировано нарушение функции центральной нервной системы с синдромом угнетения (в контрольной группе только у 5 детей (4,7%)), у 25 новорожденных (23,6%) - неонатальные желтухи (в контрольной группе - у 6 (5,6%)), у 5 детей (4,7%) - внутриутробная инфекция (в контрольной группе - у 2 (1,8%)), у 17 детей (16%) - синдром дыхательных расстройств.

Выводы: Уровень недоношенности и незрелости среди близнецов выше и встречается в 4-5 раз чаще. Антропометрические показатели опытной группы меньше контрольной на 7-21%. Процент новорожденных, у которых период ранней неонатальной адаптации протекал без патологии, оказался в опытной группе значительно ниже, чем в контрольной (27,3% и 82,1% соответственно).

108

АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Н.М. Урунзода, М.М. Махмудова, Т.А. Турдиматова Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан

ADAPTATION OF NEWBORN AND SECTION KESEREVO

N.M. Urunzoda, M.M. Makhmudovа, T.A. Turdimatova Tajik State Medical University named after Abu Ali Ibn Sina, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Актуальность. В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к увеличению частоты кесарева сечения. Рост данного хирургического вмешательства произошел главным образом за счет показаний со стороны плода. При абдоминальном родоразрешении на плод оказывает воздействие ряд факторов, не свойственных для физиологических родов. Ранний период адаптации характеризуется напряжением функций всех систем организма. Усугубляют процессы ранней адаптации новорожденных после кесарева сечения и трудности с кормлением грудью: позднее прикладывание к груди, наркоз, величина кровопотери, боль и слабость, возникающие после операции. Доказано, что кесарево сечение является одной из причин более позднего и длительного становления лактации.

Цель: Изучение особенностей ранней неонатальной адаптации новорожденных, извлеченных путем кесарево сечения.

Материал и методы: Под наблюдением находились 110 новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, и 2-я контрольная группа (n=30) – новорожденные, рожденные через естественные родовые пути. Проведен анализ особенностей ранней неонатальной адаптации 110 новорожденных после операции кесарева сечения, произведенной до начала и в процессе родовой деятельности при доношенной беременности. Выявлены нарушения процессов адаптации, снижение темпов становления лактации.

Результаты и обсуждение: Гестационная зрелость новорожденных к моменту рождения была одинаковой (39,7–40,6 недель), достоверной разницы в параметрах физического развития не было, но крупных новорожденных достоверно больше после кесарева сечения. Новорожденных с замедлением внутриутробного развития было одинаково мало (3%). По нашим данным имеются различия в оценке новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах между группами.

Наиболее частой патологией перинатального периода у новорожденных после кесарева сечения было гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (до 53,9%), что гораздо чаще по сравнении с группой после самопроизвольных родов (до 40%). По частоте встречаемости синдромов гипервозбудимости, судорожного, вегетативно-висцеральных дисфункций достоверной разницы по группам не получено. Однако новорожденных с гипертензионным синдромом группе после кесарева сечения было больше в сравнении с контрольной группой (р < 0,05). Гипотермия новорожденных наблюдалась дольше двух часов, и снижение температуры происходило к 10-12 часам, в первой группе (43,75%) и в контрольной группе (4%).

109

В контрольной группе чаще встречался и геморрагический синдром (р<0,05), особенно мелкоточечные кровоизлияния и экхимозы, что также объясняется продвижением плода по родовым путям и оказанием акушерского пособия.

Заключение: Результаты проведенных исследований показали, что дети, рожденные путем кесарева сечения, относятся в группу риска по реализации патологии перинатального периода из-за наличия у матерей соматической и гинекологической патологии. Новорожденные после кесарева сечения хуже адаптируются к условиям внешней среды, что связанно с нарушением физиологии нормальных родов.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

И.М. Холименко, Н.М. Холименко Курский государственный медицинский университет, г. Курск

PECULIARITIES OF IMMUNE STATUS IN CHILDREN WITH

BRONCHIAL ASTHMA

I.M. Holimenko, N.M. Holimenko

Kursk State Medical University, Kursk

Введение: хронические болезни представляют собой крупную проблему в педиатрии: приблизительно каждый десятый ребенок к возрасту 15 лет страдает от длительного заболевания. Из хронических детских болезней наибольшее распространение имеет бронхиальная астма, ее частота среди детей в различных странах колеблется от 3 до 11%.

Цель: оценить влияние показателей иммунного статуса на особенности течения бронхиальной астмы у детей.

Материалы и методы: Основную группу составили 30 детей в возрасте 6-15 лет, страдающих бронхиальной астмой, обследовавшихся и лечившихся в аллергологическом отделении ОДКБ города Курска. Контрольную группу составили 15 детей, без отягощенного аллергоанамнеза. Исследование проводилось с помощью Анкетирования, оценки некоторых показателей иммунного статуса (IgE, лейкоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы) и обработки результатов в программе Statistica v.5.5A.

Результаты: В результате обработки данных было получено что бронхиальная астма в 68% случаев сочетается с другой аллергической патологией, в частности преобладает аллергический ринит (74,3%), атопический дерматит (18,7%), пищевая аллергия (5,4%), другие аллергические заболевания (1,6%).Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям в семье была выявлена в 78,7% случаев, из них в структуре заболеваемости преобладает бронхиальная астма (54,3%), аллергический ринит (23,8%), пищевая аллергия (12,4%), атопический дерматит (4,3%), лекарственная аллергия (3,8%), другие аллергические заболевания (1,4%).Выявлена прямая связь между уровнем общего IgE и степень тяжести бронхиальной астмы. При БА тяжелого течения уровень общего IgE был повышен в среднем на 110 (кЕ/л) в возрастной группе с 6 до 9 лет и на 141 (кЕ/л) в возрастной группе с 10 до 15 лет. Так же при тяжелом течении определялось повышение уровня эозинофилов в 82% случаев и в 7% случаев определялись плазматические клетки. При бронхиальной астме

110