1.3 Методика применения л.Ф.К. И массажа при лордозах

Некоторые нарушения осанки возникают в связи с изменением положения таза, а именно с изменением угла наклона его. При увеличении угла наклона переднего полукольца тазового пояса (рис. 2) наблюдается усиление поясничного изгиба позвоночника (лордоза). Изменение положения таза может быть связано со снижением силы мышц, поддерживающих таз в положении равновесия — прямых мышц живота и задней группы мышц, перекидывающихся с таза на бедро и голень (ягодичные мышцы и сгибатели колонного сустава). Необходимо иметь в виду, что подобное изменение осанки может зависеть и от других причин: смещения у тучных людей траектории тяжести тела кпереди, которое выравнивается путем прогибания в поясничной области; ношения женщинами обуви на высоких каблуках и др.

Рис. 2. Схема влияния степени наклона таза на поясничный лордоз позвоночника

Усиление поясничного лордоза отмечается и при некоторых патологических состояниях, например двустороннем врожденном вывихе бедер, параличе ягодичных мышц. У больных полиомиелитом. Усиление физиологических кривизн позвоночника особенно часто бывает связано с нарушением условий статической нагрузки на фоне сниженной функциональной способности мускулатуры. К порочным положениям тела при сидении, принимаемым при учебных занятиях, следует отнести посадку с повернутым, наклоненным в сторону и сильно согнутым вперед туловищем.

Это положение может быть связано с сидением на далеко отставленном стуле или занятиями за слишком низким столом, а также с большим расстоянием книги или тетради от ребенка.

Большую роль играет функциональное состояние мускулатуры. При слабом развитии мышц спины быстрее развивается их утомление, корпус ребенка при сидении принимает согнутое положение и удерживается преимущественно силой натяжения связочного аппарата позвоночника. Положение с согнутым туловищем может возникнуть также при стоянии так называемая вялая осанка.

Грудной лордоз (лордосколиоз) образуется как следствие инверсии грудного сколиоза. В основе формирования инверсии лежит поворот вершины дуги грудного искривления позвоночника в грудную полость. Такой поворот дуги искривления сглаживает физиологический грудной кифоз и образует патологический грудной лордоз. Наиболее часто он встречается при инверсии грудного сколиоза на фоне плоской спины.

Основными клиническими признаками грудного лордосколиоза являются западение реберных дуг на вогнутой стороне грудного сколиоза, образование углубления в межлопаточной области и уменьшение в связи с этим переднезаднего диаметра грудной клетки. Чаще грудные лордосколиозы возникают на фоне плоской спины, без выраженного грудного физиологического кифоза. Учитывая это, при грудных нефиксированных лордосколиозах и плоской спине противопоказано применение симметричных и асимметричных упражнений, которые по своему механизму корригирующего воздействия вызывают прогибание в грудном отделе позвоночника и этим усиливают грудной лордосколиоз. И наоборот, показано использование упражнений, выводящих из западения дугу искривления выгибанием ее в противоположную сторону, что противодействует дальнейшему увеличению грудного лордосколиоза.

Для того чтобы исключить прогибание позвоночника в области грудного лордосколиоза и не усиливать его, необходимо упражнения лежа на груди, связанные с прогибанием позвоночника, выполнять лежа поперек гимнастической скамейки или на специальной подставке высотой 15— 20 см от пола. При этом лежа на груди на этих предметах голова и туловище опускаются вниз до пола. Разгибание туловища проводится до уровня плоскости скамейки или подставки, чтобы не вызвать прогибания позвоночника в грудном отделе. Выполнение упражнений в вертикальном исходном положении туловища также имеет свои особенности. Так, например, поднимание прямых рук вверх проводится таким образом, чтобы они вместе с плечевым поясом не заводились за пределы фронтальной плоскости тела, за голову и не вызывали прогибания позвоночника в области грудного лордоза. (Комплекс упражнений смотрите в приложении Б)

При уменьшенном наклоне таза при плоской спине применяются упражнения, укрепляющие мышцы — сгибатели бедер и растягивающие укороченные мышцы живота, а также упражнения, лордозирующие поясничный отдел позвоночника.

Необходимо, чтобы группа больных, занимающихся лечебной гимнастикой, была небольшой (5—7 человек). Общая длительность занятия от 35 до 45 минут. Минимальная длительность курса лечения в кабинете корригирующей гимнастики 3—4 месяца с повторением курса на протяжении года и ежедневными систематическими занятиями лечебной гимнастикой дома.

Одним из средств лечения, при лордозах, так же является массаж. Массаж подготавливает нервно-мышечный аппарат больного к физическим упражнениям и усиливает достигаемое ими физиологическое действие на организм. Массаж особенно показан больным детям со слабым развитием связочно-мышечного аппарата, детям младшего возраста, недостаточно четко и интенсивно выполняющим физические упражнения.

Массаж, применяемый у детей младшего возраста, сочетается с пассивными движениями, направленными на коррекцию деформированного отдела позвоночника и грудной клетки. Массажу подвергаются преимущественно длинные мышцы спины (вдоль позвоночника), мышцы, сближающие лопатки (межлопаточная область), мышцы, приближающие лопатки к грудной клетке (задняя и боковая поверхность грудной клетки). При массаже передней брюшной стенки особое внимание должно быть уделено укреплению косых мышц живота. Используются все приемы массажа, так как функциональная способность мышц снижена.[5,6]