алгоритм хирургич. лечения вбн
.pdf
Неврологический алгоритм
Алгоритм диагностики и принятия решения о хирургическом лечении вертебрально базилярной недостаточности
С.И. Скрылев, В.Л. Щипакин, А.Ю. Кощеев, Т.П. Евдокимова, Н.М. Лобова
• установить показания или противопоказания к хирурги ческому лечению;
• определить вид вмешательства.
С 70 х годов ХХ века у ангиохирургов и неврологов, за нимающихся этой проблемой, стала формироваться сис тема представлений о показаниях и способах реконструк тивных операций на сосудах ВБС. Следует подчеркнуть, что у клиницистов до настоящего времени по ряду вопро сов нет единой точки зрения. Большинство авторов счита ют, что показанием к реконструктивным вмешательствам при изолированных поражениях I сегмента ПА является на личие клинической картины ВБН [2–4, 8].
Диагноз ВБН основывается прежде всего на развитии характерного симптомокомплекса, встречающегося прак тически в 90% случаев и состоящего из зрительных и гла зодвигательных нарушений, нарушений статики и коорди нации движений, вестибулярных расстройств [1].
Научный центр неврологии РАМН, Москва.
Сергей Иванович Скрылев – докт. мед. наук, рук. груп пы сосудистой хирургии.
Владимир Львович Щипакин – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. группы сосудистой хирургии.
Александр Юрьевич Кощеев – врач группы сосудис той хирургии.
Татьяна Павловна Евдокимова – врач невролог груп пы сосудистой хирургии.
Наталья Михайловна Лобова – аспирант группы сосу дистой хирургии.
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2. ЦДК. Дефор |
|
|
|
мация (перегиб с сеп |
|
|||
Рис. 1. ЦДК. Стеноз ПА |
|
|
тальным стенозом) ПА в |
65–70% в устье (стрелки). |
|
|
VI сегменте. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. |
Рис. 4. МРТ. Обширный |
после |
ишемический очаг в |
в ПКА. |
мозжечке. |
8 |
1*2011 |
Неврологический алгоритм
(а) |
(б) |
|
|
ВБН |
|
|
|
|
|
НЕВРОЛОГ |
|
|
|
|
|
АНАМНЕЗ: |
|
|
|
• |
ТИА в ВБС |
|
Лечение и наблюдение |
||
• |
ОНМК в ВБС |
• |
у невролога: |
||
• |
хроническая ВБН |
дезагрегантная терапия |
|||
|
|
|
• |
антигипертензивная терапия |
|
МРТ головного мозга |
ДС брахиоцефальных артерий |
• |
гиполипидемическая терапия |
||
• |
сосудистая терапия |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
• |
нейрометаболическая терапия |
|
|
|
Стенозы ПА <70% |
• |
динамическое наблюдение |
|
|
|
|
(ДС брахиоцефальных артерий |
||
|
|
и гемодинамически |
|
||
Другое |
|
|
через 6 мес) |
||
|
незначимые извитости ПА |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
Стенозы ПА >70% |
|
Стентирование |
|
Очаги в ВБС |
|
|
|||
|
|
Гемодинамически |
|
КТ ангиография экстра |
|
|
|
|
и интракраниальных артерий |
||
|
|
значимые патологические |
|
||
|
|
|
для определения вида |
||
|
|
извитости ПА |
|
||
|
|
|
хирургического лечения |
||
|
|
|
|
||
|
|
Гемодинамически |
|
|
|
|
|
значимые патологические |
|
|
|
|
|
извитости ПА + стенозы ПА |
|
|
|
|
|
>70% |
|
Реконструктивная операция |
|
Рис. 6. Алгоритм отбора пациентов с ВБН для хирургического лечения. ТИА – транзиторные ишемические атаки, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ДС – дуплексное сканирование.
1*2011 9
Неврологический алгоритм
ного вещества). Это послужило поводом для внедрения в клиническую практику КТ ангиографии (рис. 5).
Проведение спиральной КТ ангиографии позволяет уточнить топический диагноз и установить показания к различным видам хирургического лечения – открытой ре конструктивной операции или к эндоваскулярному вме шательству – стентированию. При атеросклеротических стенозах I сегмента ПА предпочтительнее выполнять эн доваскулярные вмешательства – стентирование ПА, а при патологической извитости и сочетании патологической извитости с атеросклеротическим стенозом – открытую реконструктивную операцию.
При определении риска подобных операций самым тщательным образом необходимо оценивать наличие со путствующей патологии и общее состояние пациента.
Суммируя всё изложенное, мы предлагаем определен ный структурированный алгоритм отбора пациентов с ВБН для хирургического лечения (рис. 6). Реализация данного алгоритма предполагает учет клинической картины забо левания, данных дуплексного сканирования, МРТ и КТ.
Взаимодействие врачей различных специальностей – нев рологов и ангиохирургов – является залогом успеха в ре шении этой сложной задачи.
Список литературы
1.Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина и др. М., 2002.
2.Гавриленко А.В. и др. // Матер. симпозиума “Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний”. М., 2001. С. 12.
3.Дуданов И.П. и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. № 11. С. 120.
4.Казанчян П.О. и др. // Хирургия. 1988. № 11. С. 57.
5.Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты. Минск, 2006.
6.Лелюк В.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М., 1998.
7.Метелкина Л.П. Хирургия аномалий и деформаций позвоноч ной артерии: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2000.
8.Щипакин В.Л. Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий у больных с вертебрально базилярной недостаточно стью: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
9.De Bray J.M. et al. // Cerebrovasc. Dis. 2001. V. 11. P. 335.
10.Landwehr P. et al. // Eur. Radiol. 2001. V. 11. P. 1521. 
Книги Издательского холдинга “АТМОСФЕРА”
Саркоидоз: Монография / Под ред. Визеля А.А. (Серия моно+ графий Российского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А.Г.)
Третья монография фундаментальной серии Российского респираторного обще ства обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу про блем, связанных с саркоидозом. Исчерпывающе представлены такие разделы, как эпидемиология, факторы риска, молекулярные основы развития заболевания. Впервые болезнь рассматривается не как легочное заболевание, а как полиорган ный гранулематоз, требующий мультидисциплинарного подхода. Клинические проявления болезни, диагностика и дифференциальная диагностика представле ны по органам и системам. Вопросы лечения ограничены проверенными алгорит мами, рекомендованными медицинскими обществами. В монографии обсужда ются вопросы качества жизни, прогноза, правовые аспекты. 416 с., ил.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, фтизиатров, патофизиологов, патологов, рентгенологов.
Генетика бронхолегочных заболеваний: Монография / Под ред. Пузырева B.П., Огородовой Л.М. (Серия монографий Россий+ ского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А.Г.)
Четвертая монография фундаментальной серии Российского респираторного общества подготовлена коллективом авторов – специалистов в области меди цинской генетики, пульмонологии, педиатрии и клинической фармакологии. Освещены вопросы этиологии и патогенетики менделевских болезней (муко висцидоз и α1 антитрипсиновая недостаточность) и заболеваний многофактор ной природы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легкого, туберкулез). Рассмотрены генетические аспекты классификации болезней органов дыхания и описаны современные клинико генеалогические, молекулярно генетические и цитогенетические подходы для диагностики и прогноза этой группы болезней. 160 c., ил.
Для врачей различных специальностей, научных сотрудников, занимающихся вопросами медицин ской генетики, а также для студентов старших курсов медицинских вузов.
10 |
Всю дополнительную информацию можно получить на сайте www.atmosphere+ph.ru |