военка 5
.pdfфибриногенов, уменьшают содержание свободного гепарина, что позволяет считать показанным их назначение при «серой гипоксии».
Положительное влияние введения 10% хлористого кальция или глюконата кальция давно отмечено как в экспериментах на животных, так и в практике лечения отравлений ядами удушающего и раздражающего действия. Положительный эффект связывают с уплотнением сосудистой стенки, противовоспалительным действием кальция. Помимо этого ионы кальция активируют свертывающий и тормозят противосвертывающую системы крови (плазменный фактор IV свертывающей системы крови). Хлористый кальций, кроме того, обладает мочегонными свойствами.
Одним из средств, хорошо зарекомендовавших себя еще в годы Первой мировой войны, является глюкоза, которую назначают внутривенно по 20-40 мл 40% раствора 2-3 раза в сутки, а при серой гипоксии – до 200-300 мл 5% раствора.
В периоде основных клинических проявлений придается значение седативной терапии, с целью устранения реакции на стрессовую ситуацию. С этой целью вводят дипразин с дроперидолом или реланиумом.
Большое значение принадлежит коррекции кислотно-основного состояния. С этой целью назначают натрия гидрокарбонат 5% до 150-200 мл или трисамин (0,3М раствор до 500 мл /ч), который не только повышает щелочной резерв крови, но и является осмотическим диуретиком.
Важное значение в лечении токсического отека легких придается поддержанию сердечнососудистой системы. С этой целью в ранних стадиях рекомендуется использовать препараты, обладающие одновременным действием на дыхательный и сосудодвигательный центры: камфора, коразол, кордиамин, кофеин.
В случае развития серой гипоксии рекомендовано внутривенное введение 0,25 мг строфантина в 10 мл 20% глюкозы. При падении артериального давления назначаются эфедрин, мезатон, норадреналин, стероидные гормоны.
При отеке легких противопоказано введение значительных количеств изотонических жидкостей, а также адреналина. Использование препаратов, снижающих артериальное давление (эуфиллин, ганглиоблокаторы ) должно проводится с большой осторожностью. Для купирования возбуждения предпочтительно использовать бромиды, валериану, «малые» транквилизаторы, а не препараты группы морфина, угнетающие дыхание.
В целях профилактики и борьбы с инфекционными осложнениями широкое применение находят антибиотики.
Объем медицинской помощи на догоспитальном этапе медицинской помощи. Лечение. Прогноз.
При этапном лечении пораженных ОВ удушающего действия необходимо:
рассматривать каждого пораженного независимо от его состояния, как носилочного больного;
обеспечивать на всех этапах медицинской эвакуации согревание пораженных и щадящую транспортировку;
производить эвакуацию в скрытом периоде поражения;
при отеке легких с резкими нарушениями дыхания и падении тонуса сердечно-сосудистой системы считать пораженных нетранспортабельными;
при подозрении на заражении ОВ удушающего действия подвергать всех пораженных обсервации сроком на одни сутки;
проводить все хирургические и прочие вмешательства у отравленных фосгеном (дифосгеном) в скрытом периоде или после купирования отека легких.
объём медицинской помощй.
Объем медицинской помощи
Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарными инструкторами и санитарами. Они включают:
надевание противогаза или замены неисправного;
вынос (выход) из зараженного района;
укрытие от холода;
искусственное дыхание при рефлекторном апноэ.
Доврачебная помощь включает:
промывание глаз водой, вдыхание противодымной смеси при раздражении конъюнктивы и верхних дыхательных путей;
ингаляции кислорода в течение 5-10 мин;
введение по показаниям сердечно-сосудистых средств (кофеин, кордиамин).
Первая врачебная помощь:
удаление жидкости и пены из носоглотки;
оксигенотерапия с пеногасителями (спирт);
внутривенное введение 20 мл 40% глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция;
введение сердечно-сосудистых средств (кордиамин, мезатон) по показаниям;
введение внутримышечно антибиотиков.
Квалифицированная медицинская помощь заключается в проведении неотложных мероприятий, направленных на борьбу с токсическим отеком легких:
оксигенотерапия с пеногасителями (спирт, антифомсилан);
применение диуретиком (лазикс, маннит, мочевина);
применение ганглиоблокаторов (пентамин);
применение сердечных гликозидов (строфантин);
введение глюкозы и препаратов кальция;
введение 250 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната;
применение стероидных гормонов;
применение антигистаминных препаратов;
при коллапсе – внутривенное введение полиглюкина (400 мл), мезатона (1 мл 1% раствора);
при угрозе развития пневмонии – антибиотики в обычных дозах.