56. Механизм аккомодации.

При сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с этим преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных предметов. При расслаблении аккомодативной мышцы происходит обратный процесс.

При аккомодации в глазу происходят следующие изменения.

1) Хрусталик меняет свою форму неравномерно: передняя его поверхность, особенно центральная противозрачковая часть, изменяется сильнее, чем задняя.

2) Глубина передней камеры уменьшается вследствие приближения хрусталика к роговице.

3) Хрусталик опускается книзу за счет провисания на расслабленной связке.

4) Зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодвигательного нерва. Диафрагмирующий эффект суженного зрачка, со своей стороны, увеличивает четкость изображения близких предметов.

57. Исходы воспалений роговицы и их оперативное лечение.

По степени распространенности и интенсивности помутнения роговицы различают облачко, пятно и бельмо.

Облачко (nubecula) – ограниченное помутнение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении. Если облачко локализуется в центре, оно может сопровождаться снижением зрения. Располагаясь вне зоны зрачка, оно не нарушает зрения.

Пятно (macula) – стойкое ограниченное помутнение в центре или на периферии роговицы. Его можно видеть, не прибегая к специальным методам исследования. Пятно, расположенное в зоне зрачка, снижает зрение в большей степени, чем облачко.

Бельмо (leucoma) – стойкое, часто сосудистое помутнение роговицы, светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу. Предметное зрение нарушается значительно или утрачивается полностью. Многие заболевания, особенно язвы роговицы, заканчивающиеся прободением, заживают грубым рубцеванием с образованием сращений с радужкой. Такие бельма называют сращенными. Они часто сопровождаются вторичной глаукомой, под влиянием которой растягиваются, истончаются, приобретают характер стафиломы.

Незначительные помутнения (облачко, пятно), если они не влекут за собой резкого снижения зрения, не требуют хирургического лечения. В некоторых случаях возможно улучшение зрения путем подбора контактных линз, которые исправляют оптические дефекты роговицы, повышая тем самым остроту зрения.

Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является аллогенная трансплантация. Наиболее распространена оптическая кератопластика. Тектоническая кератопластика показана для закрытия дефекта роговицы после ранений, при фистуле. Мелиоративную пересадку роговицы проводят обычно для «удобрения» почвы бельма путем пересадки несквозных участков роговицы донора. Также может применяться косметическая кератопластика.

Большим достижением последних лет стало кератопротезирование – замена мутной роговицы искусственными протезами.