- •Физиология послеродового периода
- •В течение первых 10-12 дней уровень стояния дна матки каждые сутки понижается на 2 см:
- •1.2 Течение и ведение послеродового периода
- •1.3. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.
- •- У здоровых доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрытыбольшими.
- •1.4. Совместное пребывание матери и новорожденного. Принципы грудного вскармливания.
- •2. Патология послеродового периода. 2.1. Этиология, патогенез, классификация, особенности течения и принципы терапии гнойно-септических заболеваний.
- •Послеродовые септические заболевания.
- •Для уточнения диагноза послеродового эндометрита с успехом используют ультразвуковое сканирование, гистероскопию, бактериоскопическое и бактериологическое исследования.
- •Начало формы
- •2.3.Второй этап послеродовой инфекции – метроэндометрит (метрит), сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, ограниченный тромбофлебит (вен конечностей, малого таза).
- •2.5. Четвертый этап – сепсис (септицемия, септикопиемия).
- •2.6. Послеродовый мастит.
- •2.7. Хориоамниотонит.
- •2.8. Послеродовый гипоталамический синдром.
2.7. Хориоамниотонит.
Хориоамнионит(воспаление околоплодных оболочек)
Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.
Клиника. У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6-12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.
Лечение. При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил - кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.
Профилактика.
Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.
2.8. Послеродовый гипоталамический синдром.
Послеродовый гипоталамический синдром (нейро-обменно-эндокринный) развивается после патологически протекающей беременности и родов. В основе его лежит нарушение выделения нейротрансмиттеров (эндорфинов, дофамина), ритма секреции ЛГРГ, усиление выброса ЛГ из клеток аденогипофиза, активация оси кортиколиберин-АКТГ- кора надпочечников, увеличение секреции пролактина
Для клиники характерны различные проявления гипоталамических нарушений: вегето-сосудистая дистония, часто по гипертоническому типу, головные боли, быстрая утомляемость, слабость, нарушение памяти, сна и бодрствования, эмоциональная неустойчивость (раздражительность, плаксивость), жажда, увеличение аппетита, избыточная масса тела (ожирение III-IV степени) с отложением жировой ткани на плечевом поясе, в нижней половине живота, на бедрах, в области молочных желез, полосы растяжении белесоватого цвета на коже груди, живота, бедер, ягодиц, слабо выраженный гипертрихоз, который развивается вслед за ожирением и нарушением менструальной функции (олигоменорея, аменорея), нарушения углеводного обмена (снижение толерантности к углеводам, гипергликемия, развитие сахарного диабета) и липидного обмена. Характерны вторичное ановуляторное бесплодие, гиперпластические процессы эндометрия.
Диагностика основывается на данных анамнеза и особенностях развития клинической картины заболевания.
Уровень гормонов может колебаться в широких пределах, однако концентрация ЛГ в периферической крови повышена, уровень ФСГ не отличается от нормы, отношение ЛГ/ФСГ превышает норму, уровень ПРЛ у части больных может быть повышенным, содержание кортизола, тестостерона, ДЭА находится на верхней границе нормы или повышено, содержание эстрогенов может быть нормальным, прогестерона сниженным.
На рентгенограммах черепа у большинства больных выявляются признаки внутричерепной гипертензии («пальцевые» вдавления), утолщение или остеопороз костей свода черепа, уменьшение размеров и сужение входа турецкого седла.
На ЭЭГ обнаруживаются изменения, характерные для нарушений функции гипоталамического отдела мозга, на РЭГ – асимметрия кровенаполнения сосудов мозга, нарушение венозного оттока. Нарушения липидного обменаподтверждаются повышением уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, углеводного- увеличением уровня инсулина и нарушением толерантности к глюкозе.
Лечение включает следующие этапы:
- снижение массы тела и ликвидация обменных нарушений (диета, разгрузочные дни, дозированная физическая нагрузка);
- регуляция нейромедиаторного обмена (дилантин, бромокриптин), применение препаратов, улучшающих трофику (глютаминовая кислота, ноотропил, церебролизин) и микроциркуляцию мозга (стугерон, кавинтон, танакан);
- восстановление ритма менструаций (гестагены с 16 по 25 день цикла, оральные контрацептивы монофазные, содержащие в качестве гестагена дроспиренон), овуляторных циклов и репродуктивной функции (кломифен, гонадотропины);
- лечение гиперпластических процессов (гестагены).
Конец формы
Начало формы
Конец формы
Конец формы