Апластические кризы
Парвовирусная инфекция - причина большинства внезапных апластических кризов при почти всех хронических гемолитических анемиях , в том числе серповидноклеточной анемии , ферментопатиях , наследственном микросфероцитозе , талассемиях ,пароксизмальной ночной гемоглобинурии , аутоиммунной гемолитической анемии . Кроме того, парвовирусная инфекция может вызвать апластический криз у больных сострой кровопотерей .
Кризы сопровождаются тяжелой анемией с бледностью, слабостью, сонливостью . Часто за несколько дней до криза отмечаются общие симптомы. Глубокая ретикулоцитопения держится 7-10 суток. Клетки эритроидного ростка в костном мозге отсутствуют , хотя клеток гранулоцитарно-моноцитарного ростка достаточно. Уровень гемоглобина может упасть до угрожающего жизни предела , требующего неотложного переливания крови.
В отличие от инфекционной эритемы и артрита апластический криз сопровождается виремией , и такие больные заразны.Это самое частое проявление парвовирусной инфекции ; она встречается в основном у детей и известна также под названием "пятая болезнь", данным ей в конце XIX века как одной из шести детских инфекций, сопровождающихся сыпью .Протекает заболевание легко. Яркая пятнистая сыпь появляется на щеках ("нашлепанные" щеки ). Иногда высыпаниям предшествует субфебрильная температура .Сыпь обычно пятнисто-папулезная и имеет сетчатый, кружевной вид ; она быстро распространяется на конечности. Иногда сыпь кореподобная , везикулярная ,геморрагическая или сопровождается зудом . Обычно она проходит примерно через неделю, но на протяжении последующих недель могут появляться преходяшиевысыпания , особенно при волнении , физической нагрузке , пребывании на солнце ,купании , изменении окружающей температуры.
Острая артралгия и артрит - редкие у детей, но частые у взрослых проявления парвовирусной инфекции. Сыпь у взрослых, наоборот, нередко отсутствует или нетипичная - без характерной эритемы на лице . В большинстве случаев артритсимметрично поражает периферические суставы (коленные, суставы кисти и запястья) и обычно проходит через 3 нед, не оставляя деструктивных изменений. Однако у некоторых больных он держится несколько месяцев, в редких случаях - несколько лет. Неизвестно, обусловлен ли затяжной артрит хронической инфекцией или аутоиммунными реакциями. Описаны единичные случаи, в которых предполагается (но не доказана) связь парвовирусной инфекции с идиопатической тромбопитопенической пурпурой , гемофагоцитарным синдромом , панцитопенией ,артритом , подобным поражению суставов при лаймской болезни , с рецидивирующей парестезией , фибромиалгией , СКВ , системными васкулитами (в том числе узелковым периартериитом , гранулематозомВегенера , болезнью Кавасаки ).
У больных с иммунодефицитом , вероятно, из-за неспособности вырабатывать в достаточном количестве IgG-антитела, парвовирус В19 не элиминуеруется из организма. Развивается хроническая инфекция с разрушением клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге и анемией, требующей регулярных переливаний крови. Такая анемия описана при ВИЧ-инфекции , врожденных иммунодефицитах , поддерживающей химиотерапии острого лимфобластного лейкоза , у реципиентов костного мозга .
Хроническая парвовирусная инфекция может быть причиной идиопатической аплазии эритроидного ростка . Анемия, обусловленная этой инфекцией, иногда бывает единственным прявлением нераспознанного иммунодефицита . Анемия может протекать волнообразно; ее удается излечить или добиться улучшения с помощью нормальных иммуноглобулинов . Спектр иммунодефицитов , при которых наблюдается хроническая анемия, вызванная парвовирусом В19 , и распространенность подобного сочетания пока не изучены.
В большинстве случаев парвовирусная инфекция у беременных не приводит к инфицированию плода и вредного воздействия на него не оказывает. Однако почти у 10% беременных, перенесших парвовирусную инфекцию, плод погибает от неиммунной водянки. Смерть плода наступает от тяжелой анемии и сердечной недостатости. Вирус обнаруживают в тканях плода, особенно в эритробластах и нормобластах. Беременным, которые могут заразиться парвовирусом В19 , необходимо периодически определять титр IgM и уровень альфа-фетопротеина и проводить повторные УЗИ, чтобы своевременно выявить водянку плода . В некоторых случаях плод переносит водянку и рождается здоровым или, реже, - с врожденной анемией игипогаммаглобулинемией , не поддающейся лечению нормальными иммуноглобулинами.