Парвовирусные инфекции

Парвовирус В19 вызывает инфекционную эритему, артриты, транзиторный апластический криз, хроническую гемолитическую анемию.

Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители.

Механизмы передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный, при пересадке органов и тканей, при переливании крови и ее продуктов, а также половой.

Парвовирусная инфекция высоко контагиозна. К группе риска относятся медицинские работники, члены семьи заболевшего пациента. Преимущественно поражаются дети в возрасте от 2 до 15 лет. Эпидемические подъмы заболевания встречаются в зимне-весенний период.

Наличие специфических антител IgG свидетельствует о высокой восприимчивости к вирусу. К 30 годам антитела выявляются у 50-60%, после 60 – у 85% людей.

Патогенез

Парвовирусная инфекция имеет две фазы.

Первая фаза совпадает с виремией, развивающейся примерно через 6 сут после интраназального введения вируса восприимчивым (серонегативным) лицам.Виремияпродолжается около 1 нед; в первые 2-3 сутки наблюдаются общие симптомы ( головная боль,недомогание,миалгия,озноб,лихорадка,зуд),ретикулоцитопения. В этот период вирус выделяется с секретами дыхательных путей. Через несколько дней происходит незначительное снижение уровня гемоглобина, сохраняющееся в течение 7-10 сут. Исследование костного мозга в этот период выявляет значительное обеднение эритроидного ростка. Иногда бывают легкиелимфопения,нейтропенияитромбоцитопения.

Вторая фаза заболевания наступает через 17-18 сут после заражения. К этому временивиремияпрекращается, появляются специфическиеIgM-антитела. Зги антитела через несколько месяцев исчезают. На несколько дней позже IgM появляются IgG-антитела, которые сохраняются неопределенно долго. В этой фазе вирус из секрета носоглотки исчезает, количество ретикулоцитов в крови нормализуется, в течение 2-3 сут наблюдаетсяпятнисто-папулезная сыпь, на 1-2 сут дольше -артралгияилиартрит.

Упомянутые выше исследования показали, что у здоровых людей парвовирусная инфекция быстро проходит без лечения. Ее клинические проявления - инфекционная эритемаиартрит- почти несомненно обусловлены образованиемиммунных комплексов. В пользу этого предположения свидетельствует развитиеинфекционной эритемыу больных схронической виремиейпри введении имнормальных иммуноглобулинов.

Парвовирус В19избирательно прикрепляется к мембранномурецептору эритроцитов-антигену Р, чем и объясняется тропность этого вируса к клеткам-предшественникам эритроцитов, особенно к эритробластам и нормобластам. У немногочисленных лиц, не имеющихантигена Р,парвовирус В19инфекции не вызывает.

Клиническая картина

Обычно заболевание протекает в два периода.

Первичный период характеризуется виремией, длится 1-2 недели и является наиболее заразным, особенно в первые 7 дней, когда вирус выделяется из верхних дыхательных путей. Характерны субфебрильная температура, головная боль, воспаление верхних дыхательных путей, ринит, конъюнктивит, может быть дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Второй период наступает после появления сыпи и артралгии. Причиной сыпи являются иммунокомплексные механизмы, в т.ч. образование иммунных комплексов в капиллярах. При появлении сыпи больной не заразен.

Типичным проявлением В19 вирусной инфекции у детей является инфекционная эритема: на обеих щеках появляется яркая красная сыпь (синдром «отшлепанных щек»), затем через 1-4 дня на теле, верхних и нижних конечностях появляется вторичная пятнисто-папулезная сыпь. При обратном развитии сыпь на коже напоминает мраморный, кружевной рисунок.

У взрослых основным проявлением инфекции является артралгия и симметричные артриты мелких суставов рук и ног.

Инфицирование В19 вирусом во время беременности иногда может привести к самопроизвольному аборту (10% случаев) и внутриутробной гибели плода (около 6% случаев).

У больных с иммунодефицитами парвовирусная инфекция может вызвать хроническую гемолитическую анемию.

Инфицирование после трансплантации органов может быть причиной отторжения трансплантата и развития внутрибольничных вспышек.