18. Методы и правила проведения регидратационной терапии у больных оки.

Н2о-электролитная терапия, проводимая внутривенно вводимыми полиионными кристаллоидными растворами, как и оральная, осуществляется в два этапа: I — восстановление потерь жидкости и солей, отмечавшихся до начала инфузионной терапии; II — коррекция продолжающихся водно-электролитных потерь.

Обезвоживание при острых кишечных инфекциях у взрослых носит изотонический характер. Поэтому внутривенная регидратационная терапия должна осуществляться изотоническими полиионными кристаллоидными растворами. Задачами терапии являются восстановление нарушенных параметров гомеостаза, в том числе водно-солевого и кислотно-основного, гемодинамики, микроциркуляции и гемостаза.

Для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями в нашей стране используются полиионные кристаллоидные растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль", "Ацесоль".

Трисамин (ТНАМ) — буферное вещество, снижающее концентрацию водородных ионов, повышающее основной резерв крови и устраняющее ацидоз. При его введении концентрация СО2 в крови не увеличивается. Препарат хорошо проникает через клеточные мембраны в клетки и дает диуретический эффект. Количество необходимого раствора трисамина, вводимого внутривенно, определяется по формуле:

К=ВхЕ,где К — количество миллилитров 3,66 % раствора трисамина; В — дефицит оснований, ммоль/л (BE, по Аструпу); Е — масса тела больного (кг).

Гемодез — водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон и Na+, K+, Са+, Mg+ Сl-. Его относительная мол.масса 12,600±2,700, рН 5,2—7,0. В течение 4 ч 80 % препарата, циркулирующего в крови и связывающего токсины, выводится почками и через кишечник. Скорость введения гемодеза составляет 40—80 капель в минуту. Гемодез может вызывать кратковременное снижение АД. Вместе с тем этот препарат усиливает почечный кровоток и ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах.

Реополиглюкин — 10 % раствор декстрана с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Его относительная мол.масса — 30 000—40 000, рН 4,5—6,5. Препарат выводится из организма преимущественно почками, время выведения из кровяного русла — 6—12 ч. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови и способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло (уменьшается вязкость крови, восстанавливается кровоток в мелких капиллярах), оказывает дезинтоксикационное действие. Объемная скорость его введения — 40—80 капель в минуту.

В части случаев острых кишечных инфекций приходится наблюдать гипокалиемию. Ее постоянными клиническими признаками являются резкая слабость, постоянная тошнота и рвота, метеоризм, сердцебиения, тахикардия (до 140 в 1 мин), низкий вольтаж зубцов на ЭКГ и появление волны U.

С целью коррекции гипокалиемии показана инфузионная терапия растворами, содержащими не менее 1,5 г калия хлорида в 1 л жидкости ("Квартасоль", "Хлосоль").

19. Патогенез, клиника, диагностика гиповолемического шока, методы терапии.

Гиповолемический шок — состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. В результате потери жидкости (или крови) снижается наполнение желудочков сердца и снижается ударный объем. С другой стороны, уменьшение объема циркулирующей крови приводит к гипоксии и метаболическому ацидозу. Обычно наблюдается нарушение перфузии тканей. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом, гипоксией.

Возникает при холере, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, коли-инфекциях и других кишечных болезнях.

При потере 10% ОЦК компенсаторные механизмы поддерживают сердечный выброс, несмотря на снижение конечно-диастолического и ударного объема. Активация симпатоадреналовой системы вызывает сужение артерий и вен, повышая венозный возврат, а также тахикардию . Спазм прекапилляров снижает давление в капиллярах, способствуя переходу жидкости из тканей в сосудистое русло. Активация ренин-ангиотензиновой системы , выброс АДГ , АКТГ и альдостерона ведут к задержке Na+ и воды .

Всего этого обычно достаточно для поддержания АД, и небольшая гиповолемия может проявиться лишь ортостатической гипотонией . Но при быстрой потере 20-25% ОЦК эти механизмы не справляются, и развивается шок. Падает сердечный выброс, и, несмотря на рост ОПСС , снижается АД. Ткани при ишемии переходят на анаэробный гликолиз , возникает лактацидоз . Повышается симпатический тонус и наступает централизация гемодинамики : это обусловлено тем, что в мозговых и коронарных сосудах преобладает ауторегуляция, а в сосудах других органов - симпатические влияния.

Сильный спазм сосудов резко снижает кровоток, вызывая повреждение клеток. Повреждение эндотелия капилляров ведет к выходу из них жидкости и белка, что усугубляет гиповолемию. В итоге развивается полиорганная недостаточность .

Клиника

Нарушение сознания, угнетение рефлексов, расширение зрачков, бледность, похолодание и мраморность кожи, судороги отдельных групп мышц, снижение тургора кожи, акроцианоз, резкое снижение АД, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс (или не определяется), олиго-или анурия.

Неотложная помощь

1. Придать пациенту удобное положение. Согреть его грелками, дать увлажненный кислород.

2. По назначению врача ввести: реополиглюкин – 15-20 мл/кг внутривенно капельно, 5% раствор альбумина – 150-200 мл в сутки.

3. Преднизолон – 3-5 мг/кг в сутки внутривенно струйно.

4. 10% раствор глюкозы – 500 мл, инсулин – 12 ЕД внутривенно капельно.

5. Солевые растворы (квартосоль, трисоль, ацесоль, лактосоль) внутривенно капельно.

6. Контрикал – 500 ЕД/кг в сутки внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

7. 5% раствор кислоты аминокапроновой – 1 мл/кг внутривенно капельно.

8. 0,25% раствор дроперидола – 0,1-2 мл/кг внутривенно струйно.

9. Гепарин – 300-500 ЕД/кг в сутки внутривенно капельно.

10. 10% раствор кальция глюконата – 10,0 внутривенно струйно медленно.

11. 0,5% раствор седуксена – 2,0 или 2,5% раствор пипольфена – 2,0 внутривенно или внутримышечно.

12. 15-20% раствор маннитола – 100 мл внутривенно капельно.

13. Антибактериальная терапия: перорально, внутримышечно, внутривенно.

20. Патогенз, клиника отёка мозга (примеры инфекций), неотложная помощь.

21. Патогенез, клиника инфекционно - токсического шока, неотложная помощь.

22. Пищевая токсикоинфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

23. Шигеллез. Патогенез, клинические формы. Клиника гастроэнтероколитической формы. Диагностика, лечение, профилактика.

24. Цитомегаловирусная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение. Профилактика.

25. Герпетическая инфекция 1 и 2 типа у детей. Основные клинические формы. Особенности течения. Врожденная герпетическая инфекция. Факторы риска и клинические проявления. Лечение герпетической инфекции у детей.

26. Колитическая форма шигеллеза. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика шигеллеза и ОКИ.

27. Сальмонеллёз. Эпидемиология, клинические формы. Клиника, диагностика и лечение гастроинтестинальной формы. Профилактика. Дифференциальная диагностика с холерой Эль-Тор.

28. Внутрибольничный сальмонеллёз. Особенности этиологии, клиники, лечения и профилактики.

29. Холера. Современная ситуация по заболеваемости холерой в мире. Этиология. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Клиника и интенсивная терапия гиповолемического шока.

30. Эшерихиозы. Этиология, классификация, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.

31. Ротавирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

32. Кишечный иерсиниоз. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

33. Псевдотуберкулёз. Эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

34. Ботулизм. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

35. Энтеровирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

36. Брюшной тиф и паратифы. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

37. Прионовые болезни, этиология, патогенез, клиническая характеристика основных нозологических форм (болезнь Крейтцфельда-Якоба, Куру, Синдром Гертсмана-Страусслера-Шейнкера, Фатальная семейная бессонница, Хроническая прогрессирующая энцефалопатия детского возраста, ,спонгиформный миозит).

38. Вирусный гепатит А. Клиника, течение, исходы, диагностика, лечение, профилактика.

39. Вирусный гепатит В. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

40. Вирусный гепатит С. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

41. Вирусный гепатит Е. Эпидемиология, клиника, исходы, диагностика, лечение, профилактика.

42. Вирусный гепатит Д. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

43. Острая печеночная недостаточность. Понятие. Причины. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

44. Хронические вирусные гепатиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

45. Хроническая печеночная недостаточность. Понятие. Причины. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

46. Вирусассоциированный цирроз печени. Современная классификация. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

47. Вирусассоциированный цирроз печени. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

48. Гепатоцеллюлярная карцинома. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Подходы к лечению.

49. ОРВИ. Этиология, патогенез, клиническая характеристика и дифференциальная диагностика основных нозологических форм. РС-вирусная инфекция, риновирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

50. Грипп. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

51. Парагрипп. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

52. Аденовирусные заболевания. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

53. Респираторная микоплазменная инфекция. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.

54. Легионеллез. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

55. Герпетическая инфекция. Эпидемиология. Классификация.

56. Рецидивирующая герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

57. Опоясывающий герпес. Этиология, клинические формы, диагностика, лечение.

58. ВИЧ-инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, стадии инфекции, диагностика.

59. СПИД. Клинические проявления.

60. СПИД. Принципы и методы лечения.

61. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, клинические формы. Профилактика.

62. Менингококковый менингит. Клиника, диагностика, лечение.

63. Менингококцемия, клиника, диагностика, лечение

64. Клещевой энцефалит (восточный и западный), молочная лихорадка, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

65. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

66. Дифтерия. Эпидемиология. Классификация. Клиника токсической формы дифтерии. Осложнения. Лечение.

67. Локализованные формы дифтерии: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

68. Хламидийная инфекция. Этиология. Классификация. Клинические формы.

69. Пситтакоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

70. Пневмохламидиоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

71. Эпидемический (вшивый) сыпной тиф и болезнь Брилля. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

72. Лайм-боррелиоз. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника острых и хронических форм. Лечение. Профилактика.

73. Желтая лихорадка. Распространение, патогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики, профилактика.

74. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, течение, осложнения, лечение, профилактика.

75. Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

76. Геморрагическая лихорадка Марбурга. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

77. Геморрагическая лихорадка Эбола. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

78. Рожа. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.

79. Столбняк. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

80. Бруцеллёз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

81. Листериоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

82. Бешенство. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

83. Сибирская язва. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника кожной формы, диагностика, лечение, профилактика.

84. Лептоспироз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

85. Чума. Этиология, эпидемиология, клинические формы, симптоматика, лечение, профилактика. Дифференциальная диагностика с туляремией.

86. Туляремия. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

87. Трёхдневная малярия. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика.

88. Тропическая малярия. Особенности патогенеза, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

89. Амебиаз, балантидиаз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.

90. Энтеробиоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

91. Аскаридоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

92. Трихоцефалез. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

93. Тениоз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

94. Тениаринхоз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

95. Дифилоботриоз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

96. Трихинеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

97. Описторхоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

98. Эхинококкоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

99. Симптомокомплекс Larva migrans. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Заведующий кафедрой инфекционных

болезней, профессор Т.И.Дмитраченко

«_____»_________________