- •Основной информационный блок по теме занятия
- •III. Одновременное нарушение формирования и проведения импульса
- •Клиническая классификация аритмий сердца
- •Классификация аритмий сердца
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •Классификация желудочковой экстрасистолии у пацинтов с инфарктом миокарда (b. Lown, m. Wolf, m. Ryan)
- •Классификация фибрилляции предсердий.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Экг-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи
- •Классификация антиаритмических препаратов Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Побочные эффекты антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Опасные сочетания медикаментозных средств, при которых высок риск развития нарушений ритма сердца
- •Хирургическое лечение тахиаритмий
При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
— эффективность антиаритмического препарата для данного вида аритмии и результаты его применения у больного ранее;
— противопоказания к назначению выбранного лекарства;
— возможное взаимодействие антиаритмического препарата с другими лекарствами, которые принимает больной;
— необходимость ранней диагностики и профилактики побочных эффектов;
— антиаритмические препараты назначают в достаточных терапевтических дозах, определяемых массой тела, возрастом больного и другими факторами, поскольку применение малых доз может послужить поводом для неправильного заключения о неэффективности лекарства.
Класс I
Хинидин
Tab. Quinidini sulfatis 200 мг внутрь 3–4 раза в сутки за 1 ч до или через 2 ч после приема пищи, с полным стаканом воды (при необходимости снижения раздражающего действия на слизистую оболочку ЖКТ — с молоком).
При пароксизмах наджелудочковой тахикардии — 400–600 мг, повторно каждые 2–3 ч до купирования пароксизма. При пароксизмах мерцательной аритмии — 200 мг каждые 2–3 ч (всего 5–8 раз в сутки), поддерживающая доза — 200 мг 3–4 раза в сутки. Альтернативная схема: 400 мг и, если приступ не купирован — по 200 мг каждый час до прекращения приступа или достижения общей дозы 1 г. При отсутствии побочных явлений первая доза при следующем приеме может быть увеличена до 600 мг. Максимальная доза 4 г в сутки.
Хинидина сульфат (таблетки пролонгированного действия) 300–600 мг каждые 8–12 ч.
Новокаинамид (прокаинамид)
Tab. Novocainamidi 250 мг (500 мг) по 1-2 таблетке 4 раза в сутки.
Sol. Novocainamidi 10% - 5,0 мл внутривенно в разведении 1:10 на физиологическом растворе.
Лидокаин
Sol. Lidocaini 10% - 5 мл
Внутривенно: 25 мл 10 % раствора разводят в 100 мл 0,9 % раствора NaCl до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1-1,5 мг/кг (в течение 2-4 мин со скоростью 25-50 мг/мин) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин. Вследствие быстрого распределения (период полувыведения равен приблизительно 8 мин), через 10-20 мин после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы, с интервалом 8-10 мин. Максимальная доза в 1 ч — 300 мг, в сутки — 2000 мг. Внутривенную инфузию проводят в течение 12-24 ч с постоянным ЭКГ-мониторированием, после чего инфузию прекращают, чтобы оценить необходимость изменения антиаритмической терапии у пациента.
Флекаинид
Tab. Flecainidi 100 мг 2 раза в сутки.
Затем, через 4 суток, дозу повышают на 100 мг/сутки; при неэффективности 400 мг/сутки и уровне препарата в сыворотке < 0,6 мкг/мл дозу повышают до 600 мг/сутки.
Пропафенон (пропанорм, ритмонорм)
Tab. Propafenoni 150 мг по 1 таблетке кажды 8 часов (450 мг/сут) после еды (таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды).
Увеличение дозы производится постепенно, каждые 3–4 дня, до 600 мг/сут в 2 приема или до 900 мг/сут в 3 приема. Если на фоне лечения отмечено расширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20% по сравнению с исходными значениями, либо удлинение интервала PQ более чем на 50%, интервала QT — более чем на 500 мс, увеличение частоты и тяжести аритмии, следует уменьшить дозу или временно отменить препарат.