- •Основной информационный блок по теме занятия
- •III. Одновременное нарушение формирования и проведения импульса
- •Клиническая классификация аритмий сердца
- •Классификация аритмий сердца
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •Классификация желудочковой экстрасистолии у пацинтов с инфарктом миокарда (b. Lown, m. Wolf, m. Ryan)
- •Классификация фибрилляции предсердий.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Экг-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи
- •Классификация антиаритмических препаратов Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Побочные эффекты антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Опасные сочетания медикаментозных средств, при которых высок риск развития нарушений ритма сердца
- •Хирургическое лечение тахиаритмий
Экг-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи
|
Аритмия |
Картина ЭКГ |
|
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия |
Правильный ритм, недеформированные нормальные желудочковые комплексы (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения), ЧСС 150-250 в минуту. |
|
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий |
Отсутствуют предсердные комплексы, выявляются волны мерцания», крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн - 350-600 в минуту, интервалы RR различны. |
|
Трепетание предсердий |
Отсутствуют предсердные комплексы, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III, aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с АВ проведением 2-4:1 или неправильным, если АВ проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени АВ проведения, обычно составляет 150-220 в минуту. |
|
Пароксизмальная желудочковая тахикардия |
Выявляется три и более последовательных широких (более 0,12 с) желудочковых комплекса с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу желудочкового комплекса. |
|
«Пируэтная» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия |
Возникает при удлинении интервала QT, регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150-250 в минуту с широкими полиморфными деформированными комплексами QRS. Характерна синусоидальная картина – группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным напрвлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, количество желудочковых комплексов в каждой серии колеблется от 6 до 100. |
|
Желудочковая экстрасистолия |
Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный желудочковый комплекс, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР). |
Классификация антиаритмических препаратов Класс I
Вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембранстабилизирующие»):
А — препараты, умеренно удлиняющие потенциал действия в проводящей системе сердца (удлиняют реполяризацию): хинидин, новокаинамид, аймалин, амиодарон; «терапия отчаяния»;
В — препараты, не удлиняющие или укорачивающие потенциал действия в проводящей системе сердца (укорачивают реполяризацию): лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин; «быстрые антиаритмики», используются только при желудочковых нарушениях ритма;
С — препараты, значительно удлиняющие потенциал действия (не влияют на реполяризацию): флекаинид, энкаинид, лоркаинид, пропафенон; хороши при правильных нарушениях ритма (бигеминия) с «узким» желудочковым комплексом; нельзя при внутрижелудочковых блокадах.