2. Сущность двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения

пораженных, понятие «вид» и «объем» медицинской помощи.

Сейчас принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения

населения в чрезвычайных ситуациях. На первом этапе непосредственно в очаге

или вблизи него пострадавшим оказывается первая медицинская и первая

врачебная помощь. В очаге помощь оказывается самим населением, санитарными

дружинами, бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими

бригадами ближайших лечебных учреждений, а также отрядами экстренной

медицинской помощи, объединяющими 5 - 10 бригад скорой медицинской

помощи. Затем пострадавших эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения

(второй этап), где им оказывается квалифицированная и специализированная

медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода.

Такой порядок лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется только в тех

случаях, когда в районе катастрофы недостаточно собственных сил

здравоохранения для оказания медицинской помощи или лечебные учреждения

вышли из строя.

В тех случаях, когда имеются возможности для организации медицинской

помощи и лечения пострадавших на месте, необходимости в развертывании

промежуточных этапов медицинской эвакуации не возникает. Пострадавшие

после оказания им первой медицинской помощи в очаге сразу же эвакуируются в

лечебные учреждения, где осуществляется их лечение до окончательного исхода.

Вполне понятно, что одноэтапность - близкий к идеальному вариант системы

лечебно-эвакуационных мероприятий, но при крупных катастрофах, со-

провождающихся массовыми санитарными потерями, он не возможен.

Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-

профилактических мероприятий, проводимых личным составом медицинской

службы и войск на поле боя и на этапах медицинской эвакуации. Конкретный вид

медицинской помощи определяется местом оказания, уровнем подготовки лиц ее

оказывающих и наличием необходимого оснащения и медико-тактической

обстановкой.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических

мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых

на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных раненых и

больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской

обстановкой.

3. Ситуационная задача.

РП. Женщина 20 лет. Доставлена грузовой машиной на носилках. Повязка и шина на

правой верхней конечности. Повязка на правом глазе, туловище и левой нижней

конечности. Заражение одежды РВ – 100 мр/час.

ПСО. Жалобы на боли и отсутствие зрения правым глазом, сильные боли и

невозможность движений в правом тазобедренном суставе, головная боль, тошнота,

жжение кожи задних поверхностей туловища и обеих нижних конечностей. Не

мочилась. Пульс 120 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД – 80/40 мм рт. ст.

Монокулярная повязка сползла, видны кровоизлияния в склеру и деформация

радужной оболочки. Глазная щель резко сужена из-за птоза верхнего века. В области

зрачка фиксированный осколок стекла. Правая нижняя конечность шинирована в

вынужденном положении, правый тазобедренный состав деформирован. Повязки на

задних поверхностях туловища и обеих нижних конечностях пропитаны серозной

жидкостью. Без снятия повязок определены площадь ожогов и участки с измененной и

отсутствующей болевой и тактильной чувствительностью. По показаниям ИД-II доза

облучения – 200 рад.

ВЫПОЛНИТЬ: В роли врача сортировочной бригады принять решение. На

принципиальной схеме развертывания ОПМ указать движение пораженного по

функциональным подразделениям и доложить содержание медицинских

мероприятий.

КРП: ОЛБ 1-2 степени тяж. Переломы костей таза. Осколочное ранение глаза. Шок

2-3 степени

1) Обработка

2) Приемно-сорт

3) Противошоковая

4) Эвакуация

Экзаменационный билет № 9

1. Этапы (стадии) развития аварий на АЭС.

Ранняя фаза- от начала аварии до момента прекращения выброса РВ в атмосферу и

окончания формирования радиоактивного следа в местности.длится от нескольких

часов до неск суток.

Средняя фаза-от момента завершения ормирований радиоактивного следа до принятия

всех мер защиты населения. Длительность от нескольких дней до года после

возникновения аварии.

Поздняя фаза- длится до прекращения необходимости в выполнении защитных мер.

2. Основные принципы и виды медицинской сортировки в МС ГО; организация

медицинской сортировки.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных

на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и

профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями,

объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.Она

должна быть:

1. Непрерывной

2. Преемственной

3. Конкретной

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна проводиться на

всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях,

через которые проходят раненые и больные. Преемственность состоит в том, что в

учреждении (подразделении) сортировка проводится с учетом задач следующего

учреждения (подразделения). К примеру, составление цветной полосы в

первичной медкарточке служит показателем преемственности медицинской

сортировки. Конкрентность медицинской сортировки означает, что в каждый

конкретный момент группировка раненых и больных должна соответствовать

условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение

задач в сложившейся обстановке.

В медицинских пунктах и в лечебных учреждениях сортировка поступающих раненых и

больных, обычно проводится по трем основным направлениям:

1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости в изоляции.

2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания.

3. Исходя из возможностей и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида

транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа

транспортировки, эвакуационного назначения, начиная с отдельного медицинского

батальона, отдельного медицинского отряда.

3. Ситуационная задача.

РП. Девочка 9 лет. Доставлена санитарной машиной. Сидит полусогнувшись,

задыхается, кашляет. На передней поверхности шеи кровоточащая рана, повязка

сползла. Ожог лица. Заражение одежды РВ – 100 мр/ч.

ПСО. Говорить не может из-за потери голоса. Цианотична. Затруднено дыхание.

Кашляет. Мокрота с примесью крови. На передней поверхности шеи рана, из которой

при дыхании выделяется кровь. Кожа левой половины лица гиперемирована, местами

пузыри. Пульс 110 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД – 100/60 мм рт. ст.

ВЫПОЛНИТЬ: В роли врача сортировочной бригады принять решение. На

принципиальной схеме развертывания ОПМ указать движение пораженного по

функциональным подразделениям и доложить содержание медицинских

мероприятий.

КРП: острая лучевая 1-2ст тяжети, кровотачащая рана передней поверхности шеи.

Шок 1степени тяжести. Ожог лица 1-2 степени

РП: ПСО, сортировка, противошо, госпитальное отделение, ББ, многопрофильный

госпиталь.

Экзаменационный билет № 10

1. Организация, цели и задачи бактериологической разведки.

Бактериологическая разведка проводится в целях установления факта применения

БС, определения вида возбудителя болезней, использованного противником,

определения границ очага заражения для принятия мер к локализации и

ликвидации возникшего очага бактериологического заражения.

Масштабы бактериологического заражения химическая и медицинская служба

определяют на основании расчетных данных и данных неспецифической и

специфической индикации.

2. Этап медицинской эвакуации, его определение и задачи; порядок эвакуации

пораженных из очагов массовых потерь.

Под медицинской эвакуацией понимают совокупность мероприятий по доставке

раненых и больных на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях

своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.

Медицинская эвакуация обеспечивает также высвобождение этапов медицинской

эвакуации от раненых и больных и возможность продвижения за войсками

Успешное осуществление медицинской эвакуации достигается:

1. заблаговременным выделением достаточного количества санитарных других

транспортных средств, приспособленных для перевозки раненых и больных, их

своевременным и эффективным использованием;

2. четкой организацией медицинской сортировки, в том числе эвакуационно-

транспортной, на этапах медицинской эвакуации, наличием медицинской

документации (первичных медицинских карточек, историй болезни,

эвакуационных конвертов, эвакуационных ведомостей и др.);

3. созданием постоянного резерва санитарных транспортных средств, необходимых

для решения внезапно возникающих задач по эвакуации раненых и больных;

4. непрерывным и устойчивым управлением подразделениями, осуществляющими

медицинскую эвакуацию, постоянным поддерживанием связи между этапами

медицинской эвакуацией, а также силами и средствами дорожно-коменданских

частей и подразделений, содержащих военно-автомобильные дороги;

5. знанием начальника медицинской службы числа раненых и больных,

нуждающихся в эвакуации, путей эвакуации, организации обороны и охраны

санитарных транспортных средств с ранеными.

3. Ситуационная задача.

РП. Мальчик 14 лет. Доставлен грузовой машиной на носилках в полусидячем

положении. Выражена одышка. Повязка на грудной клетке, лице, шее. Заражение

одежды РВ – 70 мр/час.

ПСО. Жалобы на боли в грудной клетке слева при дыхательных движениях (не может

глубоко вдохнуть из-за болей), кашель и небольшое кровохарканье, тошноту, жжение

кожи лица и шеи. Пульс 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД – 100/65

мм рт. ст. Дыхание 30 в мин., поверхностное, в акте дыхания участвует

вспомогательная мускулатура. После снятия повязки с грудной клетки в области VII-

VIII ребер слева при пальпации по задней подмышечной линии стонет. Под краем

сбившихся повязок на лице и шее видны гиперемия и пузыри.

ВЫПОЛНИТЬ: В роли врача сортировочной бригады принять решение. На

принципиальной схеме развертывания ОПМ указать движение пораженного по

функциональным подразделениям и доложить содержание медицинских

мероприятий.

КРП: перелом грудной клетки в районе 7-8 ребер, дыхательная недостаточность,

ожоги лица и шеи 1-2 ст, шок 1 ст.

РП: ЧСО, приемно-сортировочная, противошок, госпит отделение, ББ, травматология

Экзаменационный билет № 11

1. Организация, оснащение. Задачи и возможности санитарной дружины по

оказанию первой медицинской помощи, сумка СД.

Санитарные дружины (СД) создаются из расчета 1СД на каждые 2 тыс. человек

населенияобласти.

СД состоит из 24 человек, в том числе командир, заместитель командира, связной

(он же выполняет функции завхоза), шофер и 5 звеньев, каждое из которых состоит

из командира и 3 сандружинниц.

СД предназначены для работы в составе формирований и учреждений МС ГО. А

также включаются в состав формирований общего назначения (сводный отряд,

спасательный отряд).

Возможности СД:

1 СД в очаге поражения за 10 часов работы может оказать первую помощь 500

пораженным;

в очаге биологического поражения за 1 СД закрепляется территория с населением

1500 чел. на весь период работы СД в очаге.

2. Содержание карантинных и обсервационных мероприятий, средства и организация

экстренной и специфической профилактики.

Режим обсервации устанавливается по приказу командира части (соединения) в двух

случаях. Первый - с получением данных о применении противником

бактериологического (биологического) оружия и до установления вида

бактериальных средств; второй - при появлении массовых инфекционных

заболеваний установленной этиологии (исключая особо опасные инфекции).

Он включает в себя следующие мероприятия:

1. ограничение выезда (выхода), въезда (входа) и транзитного проезда через

территорию, занятую войсками;

2. максимально возможное ограничение контактов личного состава с

военнослужащими других частей (подразделений), а также с местным населением;

3. усиленное медицинское наблюдение за личным составом, раннее активное

выявление заболевших, их изоляцию и госпитализацию;

4. проведение экстренной профилактики среди всего зараженного личного состава

(применение лечебных сывороток, антибиотиков, химиопрепаратов и других

средств);

5. усиление контроля за выполнением всех санитарно-гигиенических норм и

правил;

6. установление строгого противоэпидемического режима работы в медицинских

пунктах (Омедб,Омедо ).

При установлении факта применения противником в качестве бактериальных средств

возбудителей особо опасных инфекций или появлении среди личного состава случаев

этих заболеваний, а также других однотипных заболеваний неясной этиологии,

принимающих эпидемическое распространение и угрожающих боеспособности части

(соединения), приказом командующего фронтом (армии) вводится карантин.

Он предусматривает проведение следующих мероприятий:

1. вооруженная охрана (оцепление) района размещения карантированных частей

(подразделений);

2. запрещение выезда (выхода) из карантинного района и вывоза (выноса)

вооружения, техники и других материальных средств без предварительного

обеззараживания, максимальное ограничение въезда (входа) в этот район;

3. разобщение личного состава на возможно более мелкие группы;

4. организация в карантине специальной комендантской службы, обеспечивающей

выполнение правил карантина (начальником карантина является командир

карантированного соединения или части) ;

5. ежедневные термометрия и медицинский осмотр лиц, подозрительных на

заболевание;

6. немедленная изоляция и госпитализация больных в специально выделенные для

этой цели госпитали;

7. проведение профилактических прививок и применение в профилактических целях

необходимых лекарственных средств, в частности антибиотиков.

Как правило, карантированные войска выводятся из боевых действий. В случаях, когда

по условиям боевой обстановки войска не могут быть выведены из боя в карантин и

вынуждены продолжать выполнение боевой задачи, должны быть приняты меры,

исключающие занос инфекции в соседние соединения (части).

Продолжительность карантина или обсервации зависит от вида возбудителя и

устанавливается на срок инкубационного периода данного заболевания. Этот срок

исчисляется с момента изоляции последнего заболевшего. Сразу после его изоляции

должны быть проведены все дезинфекционные мероприятия.