Организационно-методические указания:

Занятия по данной теме проводятся со всеми категориями слушателей (интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, врачами, обучающимися на ФПДО и ФПКВС офицерами медицинской службы запаса) по схеме:

• введение, во время которого уточняется ВУС обучаемых, устанавливается в соответствии с категорией обучаемых объем изучаемого учебного материала и доводится до слушателей конкретная цель занятия;

• лекция, во время которой до слушателей доводят новые, не полученные во время их дипломного обучения данные по теме занятий;

• семинар, на который выносятся все учебные вопросы изучаемой темы в соответствии с действующей программой обучения;

• практическое занятие, на котором слушатели самостоятельно в своих рабочих тетрадях в виде схем раскрывают структуру изучаемых частей и учреждений медицинской службы объединений;

• проверка степени усвоения изученного материала с помощью тестового контроля.

Приложение №12.1

1. Понятие о чрезвычайной ситуации. Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время.

Под чрезвычайной ситуаций следует понимать внешне неожиданную, внезапно возникшую обстановку при техногенных и социальных катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующуюся: неопределенностью и сложностью принятия решений, значительным экологическим ущербом, человеческими жертвами, необходимостью помощи извне, вследствие этого - крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидацию последствий этих аварий, катастроф и бедствий.

Перед медицинскими формированиями Министерства Обороны, работающими совместно со службой экстренной медицинской помощи Министерства Здравоохранения стоят следующие задачи:

• восстановление здоровья пострадавших с целью скорейшего возвращения их к труду, максимальное снижение числа потерь в очагах катастрофы, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;

• обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в районах катастроф и на территориях, прилегающих к ним;

• проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательного психо-эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

• сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации, оказание медицинской помощи личному составу спасательных подразделений.

2. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Говоря об особенностях лечебно-эвакуационных мероприятий в чрезвычайных условиях, необходимо в первую очередь отметить принципиальные различия в контингенте пострадавших в боевых действиях и чрезвычайных событиях мирного времени.

Раненый или пораженный на войне - это солдат, мужчина, чаще молодого возраста, ранее крепкий и здоровый человек, который в силу подчинения приказу сознательно выполняет боевую задачу, будучи хорошо подготовленным и оснащенным, в частности снабженным индивидуальными средствами само- и взаимопомощи (перевязочный пакет, противохимический пакет, личная аптечка). Он не может отклониться от опасности, но постоянно помнит, что в случае

боевого поражения ему обязательно помогут (товарищи, а также санинструктор, фельдшер, врач), что он будет доставлен в медицинский пункт полка, отдельный медицинский батальон, госпиталь и т.п., где о его здоровье будут заботиться военные специалисты.

В катастрофах мирного времени - это внезапно попавшие в необъяснимую беду моральных и физических страданий совершенно неподготовленные люди (наполовину - это женщины, на треть и более - дети, многие - лица преклонного возраста, отягощенные болезнями), не имеющие никаких средств к оказанию само- и взаимопомощи, обезумевшие от зрелища массовой гибели жертв, в том числе родных и близких, в обстановке полной дезорганизации деятельности местных общественных и медицинских учреждений.

Если хоты бы на одну минуту представить себе эту ситуацию, то каждому становится совершенно понятно, что прибывающим медикам и спасателям крайне сложно работать в такой обстановке. И тут уместно будет отметить, что в это время, особенно в первые часы работы в очаге, медицинские формирования МО (входящие в состав Всероссийской службы медицины катастроф) заметно выделяются в лучшую сторону на общем фоне. Это связано с тем, что военные медики морально, физически и организационно более подготовлены к активным действиям в любой обстановке. Медицинские формирования МО, как и всякая военная организация, характеризуются достаточно высокой дисциплиной, слаженностью и натренированностью в быстром реагировании на поступающие "вводные". Однако еще в большей степени преимущества медицинских формирований МО состоят в том, что они работают по принципам военно-медицинской доктрины, главная задача которой - оказание медицинской помощи в жестоких условиях войны. Все эти положения характеризуют медицинские формирование МО как наиболее организованную и подготовленную часть общей системы медицины катастроф и роль ее трудно переоценить, так как хорошо известно, что значительная часть пораженных погибает от того, что им вовремя не оказана медицинская помощь. Доказано, что по этой причине через 1 час после получения травмы погибает 30%, через 3 часа - 60%, через 6 часов - 90% пораженных. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно. Следует отметить еще одну особенность, ставшую традицией при совместной работе военных и гражданских органов здравоохранения, а именно - при решении одной общей задачи никто не считается с частностями. Все населенные пункты (и военные и невоенные городки) считались общими, все пострадавшими были ”нашими”

Непосредственно сами лечебно-эвакуационные мероприятия также имеют свои характерные черты.

При любых условиях, в том числе самых неблагоприятных, следует стремиться к максимальному ограничению многоэтапности. Сейчас принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. На первом этапе непосредственно в очаге или вблизи него пострадавшим оказывается первая медицинская и первая врачебная помощь. В очаге помощь оказывается самим населением, санитарными дружинами, бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами ближайших лечебных учреждений, а также отрядами экстренной медицинской помощи, объединяющими 5 - 10 бригад скорой медицинской помощи. Затем пострадавших эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения (второй этап), где им оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода.

Такой порядок лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется только в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно собственных сил здравоохранения для оказания медицинской помощи или лечебные учреждения вышли из строя. Подобная ситуация сложилась в результате землетрясения в Ашхабаде, Армении и катастрофы в Башкирии.

В тех случаях, когда имеются возможности для организации медицинской помощи и лечения пострадавших на месте, необходимости в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации не возникает. Пострадавшие после оказания им первой медицинской помощи в очаге сразу же эвакуируются в лечебные учреждения, где осуществляется их лечение до окончательного исхода. Вполне понятно, что одноэтапность - близкий к идеальному вариант системы лечебно-эвакуационных мероприятий, но при крупных катастрофах, сопровождающихся массовыми санитарными потерями, он не возможен.

Процесс оказания медицинской помощи пострадавшим можно охарактеризовать следующим образом.

Непосредственно после катастрофы к спасательным работам и оказанию медицинской помощи приступают силы немедленного реагирования. Они включают, в основном, объектовые формирования Гражданской Обороны: спасательные команды, санитарные дружины, а также штатные спасательные службы - газоспасатели, горноспасатели. Силами спасательных формирований осуществляется сбор пострадавших, извлечение их из-под завалов, вынос и вывоз из опасных зон в пункты сбора пострадавших. Одновременно спасателями и санитарными дружинами, а также в порядке само- и взаимопомощи, оказывается первая медицинская помощь пострадавшим. Через 10 - 30 минут в район катастрофы прибывают пожарные команды, подразделения милиции, а также бригады скорой медицинской помощи, которые на пунктах сбора пострадавших проводят сортировку, оказание первой врачебной помощи и осуществляют эвакуацию пострадавших в близлежащие лечебные учреждения (при условии сохранения ими работоспособности) или в отряды экстренной медицинской помощи, развертываемые в районах дислокации лечебных учреждений, прекративших работу из-за разрушения здания, на площадках, в скверах, парках или в медицинском отряде специального назначения. Аналогичные с бригадами скорой помощи задачи выполняют врачебно-сестринские бригады, сформированные на базе близлежащих гарнизонных военных госпиталей.

В определенных условиях, когда поблизости нет медицинских учреждений и повреждены транспортные коммуникации, в очаги катастрофы десантируются аэромобильные парашютно-десантные медицинские группы ВДВ, способные оказать своими силами первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь. Лечебные учреждения, где осуществляется лечение пострадавших до конечного исхода могут, при необходимости, усиливаться специализированными бригадами, которые формируются не базе военных госпиталей емкостью 500 коек и выше.

Приложение № 12.2