Тема 5. Опухолеподобные, доброкачественные и злокачественные опухолии челюстно-лицевой области. Тактика врача общего профиля. Онкологическая настороженность.

Цель: уметь распознавать опухоли челюстно-лицевой области и определять тактику лечения.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ОПУХОЛИ

1. Фиброма – встречается в различных местах челюстно-лицевой области, она бывает мягкой или плотной консистенции. Опухоль имеет четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, слизистая под ней не изменена.

Лечение – хирургическое.

2. Ретенционная киста – развивается вследствие закупорки выводного протока малой слюнной железы.

Лечение – хирургическое (вылущивание кисты).

3. Папиллома – имеет вид сосочка на слизистой оболочке.

Лечение – иссечение с окружающей тканью.

4. Дермоидная киста – опухоль состоит из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Чаще располагается в подбородочной области, при пальпации – тестоподобной консистенции.

Лечение – оперативное.

5. Ангиома – сосудистая опухоль, развивается в результате порока сосудов. Различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы.

Лечение: 1. Флебосклерозирующая терапия.

2. Термокоагуляция.

3. Оперативное.

6. Остеома – костная опухоль, располагается снаружи кости (экзостоз) или внутри (эностоз).

Лечение – оперативное.

7. Остеобластокластома – опухоль остеогенного происхождения. Могут быть центральными (развиваются внутри кости) и периферическими (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке). Элементами опухоли являются мелкие клетки типа остеобластов и гигантские клетки типа остеокластов. Развивается медленно. Источение костной стенки челюсти обусловливает симптом «пергаментного хруста».

Различают ячеистую (на рентгенограмме – большое количество мелких и крупных полостей) и диффузно-остеокластическую форму (гомогенное овальное просветление кости).

Лечение – оперативное.

ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

1. Эпулис (наддесневик) – опухолевидное образование на альвеолярном отростке. Опухоль имеет широкую ножку, растет медленно, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Выделяют фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы.

Лечение – оперативное.

2. Одонтома – опухоль развивается из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. Чаще развивается на нижней челюсти в области моляров, рост медленный. На рентгенограмме – округлой формы тень.

3. Амелобластома (адамантинома) – опухоль из эпителиальной ткани, гистологически сходна с эмалью. Выделяют солидную и кистоматозную формы. При росте опухоли возникает асимметрия лица, при пальпации определяется «пергаментный хруст». На рентгенограмме выявляются полости различного размера.

Лечение – оперативное.

4. Фолликулярная киста – развивается из фолликула зачатка зуба. В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка при этом вовлекается в полость кисты. Отмечается выбухание кортикальной пластинки челюсти, на рентгенограмме – округлой формы просветление кости челюсти с включением в него коронки зуба.

Лечение – оперативное с обязательным удалением зуба в полости кисты.

СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ

Опухоли слюнных желез – смешанные опухоли – состоят из эпителиальной и соединительной ткани. Длительное время опухоль растет медленно, затем начинается бурный рост с чертами злокачественности – прорастание и метастазирование. В зависимости от преобладания соединительных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак. Для этой опухоли характерно наличие нескольких зачатков опухоли.

Чаще смешанная опухоль развивается в области околоушных слюнных желез (80-90%), растет безболезненно, с кожей не связана, имеет четкие контуры.

Лечение – оперативное, при малигнизации опухоли объем операции расширяется. Больные стоят на учете у онколога.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. Рак губы. Наиболее частая локализация рака челюстно-лицевой системы, нижняя губа поражается чаще верхней. Первым признаком болезни является инфильтрат в подслизистом слое губы, затем на этом месте образуется язва с плотным валиком, возникают метастазы в региональные лимфоузлы. Через некоторое время опухоль распространяется на кость челюсти.

Лечение: лучевая терапия, хирургическое лечение (операция Ванаха – иссечение опухоли с лимфатическими узлами, клетчаткой подбородочной и поднижнечелюстной областей, двусторонняя экстирпация поднижнечелюстных слюнных желез).

2. Рак языка. Чаще опухоль возникает на боковой поверхности языка и в области его кончика. Начальным признаком рака служит инфильтрат в подслизистом слое или папилломатозное разрастание. В период распада опухоли образуется язва с вывороченными краями. Сравнительно быстро возникают метастазы в региональные лимфоузлы.

Лечение: лучевая терапия, электроэксцизия части языка с иссечением клетчатки и лимфоузлов, комбинированное лечение.

3. Рак слизистой оболочки полости рта. Первый признак – появление папилломатозных разрастаний, рано возникает метастазирование в лимфоузлы.

Лечение: лучевая терапия, хирургическое вмешательство, включая операцию Крайля (удаление клетчатки, мышц и лимфоузлов переднебоковых отделов шеи, внутренней яремной вены, поднижнечелюстного треугольника).

4. Злокачественные опухоли челюстей. Верхняя челюсть поражается чаще нижней, обычно развивается аденокарцинома. Нередко рост опухоли ведет к смещению зубов, их подвижности, деформация альвеолярного отростка вызывает нарушение прикуса. На стадии расшатывания зубов и изъязвления появляются сильные боли. На ранних стадиях возникает чувство онемения кожи подбородка и нижней губы вследствие сдавления нижнего альвеолярного нерва, чувство онемения сменяется сильными болями. При прорастании в верхнечелюстную пазуху появляются головные боли, затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и диплопия.

Саркома челюсти развивается из надкостницы.

Лечение: радикальное лечение сводится к сочетанию лучевой терапии, химиотерапии и операции. Резекцию челюсти сочетают с операцией Ванаха или Крайля.

Контрольные вопросы

1. Какие особенности патогенеза опухолей челюстно-лицевой области?

2. Назовите классификацию опухолей челюстно-лицевой области.

3. Опишите клинику органонеспецифических опухолей челюстно-лицевой области.

4. Какие основные методы лечения органонеспецифических опухолей челюстно-лицевой области?

5. Опишите клинику и лечение эпулиса.

6. В чём особенности одонтомы и амелобластомы?

7. Назовите методы лечения органоспецифических опухолей челюстно-лицевой области.

8. В чём особенности смешанных опухолей челюстно-лицевой области?

9. Какие возможные причины возникновения злокачественных опухолей челюстно-лицевой системы?

10. Опишите клинику и методы лечения рака губы.

11. Какие основные признаки рака языка?

12. Как протекает рак слизистой оболочки полости рта?

13. Опишите клинику аденокарциномы челюстей.

14. Назовите основные симптомы саркомы челюстей.

15. Какие основные методы лечения рака челюстей?

16. В чём заключается операция Ванаха?

17. Какой объем операции по методике Крайля?

18. Назовите принципы восстановительной хирургии после удаления верхней или нижней челюсти.