Раздел 4. «Физиология сердечно-сосудистой системы»

Тема 4.1. Внешние проявления сердечной

Деятельности. Фазовый анализ сердечного цикла

1. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца снизился на 20 мв. Повлияет ли это на частоту генерации автоматических импульсов? Ответ обоснуйте.

2. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мв. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов? Ответ обоснуйте.

3. Скелетная мышца не подчиняется закону «все или ничего», а для сердечной он справедлив. Объясните эти различия. Не противоречит ли данному свойству сердечной мышцы явление лестницы Боудича? Суть лестницы Боудича в том, что при нанесении на сердце нескольких раздражений с малыми интервалами между ними сила сердечных сокращений возрастает.

4. Яд, содержащийся в некоторых видах грибов, резко укорачивает фазу абсолютной рефрактерности сердца. Может ли отравление этими грибами привести к смерти? Почему?

5. У больного предполагается замедление атриовентрикулярной проводимости. Как доказать это?

6. На ЭКГ отмечено раздвоение зубца R. О чем это говорит?

7. Что произошло бы, если изменения МП в клетках синоатриального узла и в клетках мускулатуры предсердий и желудочков происходили бы синхронно?

8. Как изменится соотношение зубцов на ЭКГ в стандартных отведениях при гипертрофии правого желудочка?

9. Скажите, соответствует ли продолжительность сердечного цикла возрасту детей. Если нет, то переставьте цифры в нужном порядке:

Новорожденный	0,75 с
6-7 лет	0,45 с
12 лет	0,63 с

10. Воздействием на какое физиологическое свойство сердечной мышцы можно за счет регуляторных влияний добиться увеличения систолического (ударного) объема?

11. У пациента на записи ЭКГ в I отведении амплитуда зубца R больше, чем во II и III. Как называется такое положение? Что может являться причиной возникновения этого отклонения? Какое ещё отклонение в положении электрической оси сердца возможно? Как при этом изменится запись ЭКГ? Что может являться причиной такого положения электрической оси сердца?

12. Какие изменения следует ожидать на ЭКГ и в каком отведении, если левая граница сердца определяется в 5-м межреберье, на 3 см латеральнее среднеключичной линии?

13. При анализе ЭКГ у пациента ЧСС составила 65 уд./мин и на записи выявлено классическое расположение всех элементов ЭКГ. Определите локализацию водителя ритма у пациента и обоснуйте свое заключение.

14. При анализе ЭКГ у пациента ЧСС составила 48 уд./мин и на записи выявлен отрицательный зубец Р, который располагается перед комплексом QRS. Сделайте заключение по локализации водителя ритма у пациента, обоснуйте свое заключение. Какие еще возможны варианты расположения зубца Р при данном водителе ритма? Объясните все возможные варианты.

15. При анализе ЭКГ у пациента ЧСС составила 37 уд./мин и на записи выявлены предсердные Р-волны. Определите локализацию водителя ритма у пациента и обоснуйте свое заключение.

16. При регистрации ЭКГ имеются значительные помехи («наводка») в стандартных отведениях II и Ш, но не I. Какой электрод может быть плохо наложен?

17. Существуют такие понятия, как: «истинный синцитий» и «функциональный синцитий». Приведите доказательства того, что миокард представляет собой функциональный синцитий.

18. У двух пациентов при записи ЭКГ регистрируется удлинение зубца Р, причем у одного из них увеличена продолжительность восходящей части зубца Р, а у другого – нисходящей. О каких нарушениях у пациентов свидетельствуют такие изменения на ЭКГ?

19. У пациента при записи ЭКГ выявлено удлинение сегмента PQ. Назовите нарушение, повлекшее за собой данное изменение на ЭКГ. Что характеризует на ЭКГ сегмент PQ? Какова его продолжительность в норме?

20. У пациента при записи ЭКГ наблюдается расширение комплекса QRS. С каким нарушением связано это явление?

21. У пациента при записи ЭКГ наблюдается смещение интервала ST выше изолинии. О каком нарушении этот факт может свидетельствовать?

22. У пациента при записи ЭКГ зафиксированы внеочередные сокращения сердца. Как известно, причиной возникновения внеочередного сокращения сердца (экстрасистолы) является появление гетеротопного очага возбуждения. Что может явиться таким очагом?

23. У здорового человека, находящегося в спокойном состоянии, студент, подсчитывая частоту пульса, получил результат, равный 130 уд./мин. В чем причина ошибки?

24. У пациента на ЭКГ зарегистрирована аритмия. Наряду с комплексами QRS обычной формы, на записи имеются извращенные расширенные комплексы. В каких отделах сердца может находиться гетеротопный очаг возбуждения? Какие виды экстрасистол в зависимости от этого различают? Назовите признаки, характерные для экстрасистол различного происхождения.

25. Как изменяется скорость пульсовой волны при старении человека?