- •Лекция № 1. Содержание, задачи и методы патологической анатомии.
- •Лекция №2.Стромально-сосудистые дистрофии
- •Периодическая болезнь
- •Лекция № 3. Смешанные дистрофии
- •Лекция № 4. Некроз, апоптоз, общая смерть
- •Лекция № 5. Нарушения кровообращения.
- •Лекция № 6 Тромбоз и эмболия.
- •Лекция № 7. Воспаление.
- •Фаза экссудации -
- •Фаза пролиферации -
- •Лекция № 8. Продуктивное воспаление и его виды.
- •Лекция № 9. Иммунопатологические процессы.
- •Определение понятия
- •Классификация иммунопатологических процессоы
- •Лекция № 10. Регенерация.
- •Лекция № 11. Опухоли
- •Лекция № 12. Неэпителиальные опухоли.
- •Лекция № 13. Раки отдельных органов.
- •Классификация
- •Лекция № 14. Учение о болезни.
- •Лекция № 15. Болезни системы крови.
- •Виды хронического лимфолейкоза
- •Лекция № 16. Болезни сердечно-сосудистой системы.
- •Лекция № 17. Ишемическая болезнь сердца и церебро-васкулярные заболевания, кардиомиопатии.
- •Лекция № 18. Ревматические болезни.
- •Лекция № 19. Острые бронхиты и пневмонии.
- •Лекция № 20. Хронические неспецифические заболевания легких.
- •Синдром Каплана
- •Туфовый пневмокониоз
- •Бериллиоз
- •Лекция № 21. Гастриты. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- •Лекция № 22. Болезни печени: гепатозы, гепатиты, цирроз печени.
- •Лекция № 23. Болезни почек.
- •К теме "болезни почек"
- •Лекция № 24. Болезни эндокринной системы.
- •Лекция № 25. Болезни мужских и женских половых органов.
- •Лекция № 26. Болезни центральной нервной системы и костно-мышечной системы.
- •Болезни костной системы
- •Болезни центральной нервной системы
- •Лекция № 27. Общая морфология инфекционного процесса.
- •Лекция № 28. Полиомиелит. Риккетсиозы (эпидемический сыпной тиф).
- •Лекция № 29. Бактериальные кишечные инфекции: брюшной тиф, дизентерия, холера. Чума. Сибирская язва.
- •Лекция № 30. Сепсис.
- •Лекция № 31. Туберкулез.
- •Содержание
Лекция № 5. Нарушения кровообращения.
Нарушения кровообращения, их классификация. Артериальное и венозное полнокровие. Общее и местное малокровие. Кровотечение. Плазморрагия. Морфология острой и хронической сердечной недостаточности. Нарушения лимфообращения. Нарушения содержания тканевой жидкости (отеки и дегидратация).
1. НАРУШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ.
а) МАЛОКРОВИЕ: общее (анемия), местное (ишемия).
Общее малокровие (анемия) - может быть острым и хроническим. Острое общее малокровие (анемия) обычно развивается после массивных кровопотерь, хроническое - в результате длительных потерь относительно небольших объемов крови или из-за повышенного разрушения крови или нарушения ее образования (белководефицитные, железодефицитные, витаминодефицитные, гипопластические анемии).
Местное малокровие (ишемия) - уменьшение кровенаполнения органа или части тела в результате снижения притока крови. Причиной этого обычно является тромбоз или эмболия артерий, стеноз (сужение) просвета артерий атеросклеротическими бляшками или в результате хронического воспаления сосудистой стенки с ее склерозом (артерииты), сдавление артериальных сосудов извне. Ишемию может также вызвать стойкий спазм артерий или внезапное перераспределение крови (ортостатический коллапс, миндром обкрадывания миокарда или головного мозга, гиперемия после анемии приводит к "обкрадыванию" других частей тела).
Различают острое и хроническое малокровие. Острое малокровие обычно приводит к прогрессирующей дистрофии и некрозу ишемизированного участка (инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, гангрена конечности). Хроническое, медленно развивающееся малокровие вызывает атрофию ишемизированного участка с его склерозом (старческая атрофия головного мозга вследствие атеросклеротического поражения мозговых артериальных сосудов, атрофия мягких тканей ног у больных сахарным диабетом, сопровождающимся диабетическими макро- и микроангиопатиями).
б) ПОЛНОКРОВИЕ (гиперемия): артериальное и венозное, местное и общее.
Артериальное полнокровие - повышение кровенаполнения органа или части тела в результате усиленного притока к нему крови. Может быть общим и местным, острым и хроническим.
Виды местной артериальной гиперемии: нервнорефлекторная (ангиомоторная, ангиодистоническая), вакатная (медицинские банки), гиперемия вследствие артериовенозного шунта, гиперемия после анемии, воспалительная гиперемия.
Венозное полнокровие.
Как и артериальное полнокровие, может быть местным и общим, острым и хроническим. Местное венозное полнокровие развивается при затруднении оттока крови по каким-либо венам из-за их тромбоза, сдавления извне (опухоль, рубцовая ткань, медицинский жгут, веревочная петля на шее при повешении). При этом происходит скопление крови в венозном отделе сосудистой системы только данного, относительно небольшого региона. При местном венозном полнокровии приток артериальной крови вначале не изменяется, в дальнейшем может уменьшаться.
Острое и кратковременное местное венозное полнокровие приводит к развитию тканевой гипоксии и дистрофическим изменениям (в основном обратимым). Острое и продолжительное венозное полнокровие дополнительно вызовет некротические изменения клеток. Хроническое, длительно существующее венозное полнокровие приводит к гипоксии, дистрофическим изменениям. некрозу, а также атрофии и склерозу тканей.
Общее венозное полнокровие с застоем крови в венозном отделе малого и большого кругов кровообращения развивается при сердечной недостаточности. При этом недостаточность левого сердца вызывает застой крови в малом круге, а недостаточность правого сердца - в левом.
Патогенез и патоморфология общего острого и хронического венозного полнокровия (патоморфология острой и хронической сердечной недостаточности).
2. НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ И ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК СОСУДОВ
а) КРОВОТЕЧЕНИЕ (геморрагия)- выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Различают наружное и внутреннее кровотечение.
Наружное кровотечение - выход крови во внешнюю среду, внутреннее - в анатомические полости тела (полость сердечной сорочки - гемоперикард, полость брюшины - гемоперитонеум, полость желчного и мочевого пузыря (гематоцистоцеле), полости суставов (гемартроз).
Механизмы выхода крови из сосудистого русла: hemorrhagia per rhexin; hemorrhagia per diabrosin, hemorrhagia per diapedesis).
Hemorrhagia per rhexin - механическое разрушение кровеносного сосуда или стенки сердца (нож, пуля и т.п.).
Hemorrhagia per diabrosin - желудочное кровотечение при язвенной болезни, когда происходит разъедание стенки сосуда пепсином желудочного сока; разрушение стенки сосуда гноем, злокачественной опухолью, разрыв стенки аорты при ее сифилитическом поражении, разрушение стенки левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда с миомаляцией, что приводит к разрыву стенки с профузным кровотечением.
Диапедезные кровотечения - выход крови из просвета сосуда через внешне не пораженную их стенку. Такое возможно только при повышении проницаемости стенок капилляров и мелких сосудов: острая и хроническая тканевая гипоксия, гипо- или авитаминоз витамина С, аллергические поражения капилляров (капилляротоксикоз - болезнь Шенляйн-Геноха), тромбоцитопении. Этот тип кровотечения развивается обычно в слизистых и серозных оболочках и на коже и выглядит в виде мелкоточечных кровоизлияний (петехии или экхимозы). Однако при слиянии этих петехиальных элементов возможно формирование гематом. Диапедезные кровотечения очень характерны для ДВС-синдрома.
Кровотечение из желудка или пищевода (в виде рвоты с кровью) - hematomesis
Кровотечение при кашле (кровохарканье) - hemoptoae
Носовое кровотечение - epistaxis
Маточное кровотечение - меноррагия (связанное с месячными), метроррагия (не связано с месячными).
б) КРОВОИЗЛИЯНИЕ - скопление крови в мягких тканях (гематома), в желудочки мозга (свертки крови - гемовентрикулоцеле) или в виде диффузного пропитывания тканей кровью (имбибиция). Обычно обусловлено механической травмой (гематома), но может быть и в результате диапедезных кровотечений с пропитыванием мягких тканей кровью.
в) ПЛАЗМОРРАГИЯ - выход плазмы крови из просвета сосуда в его стенку и окружающие ткани. Является результатом повышения проницаемости сосудистой стенки, но в отличие от диапедезных кровоизлияний - более умеренного. Наиболее часто развивается в сосудах головного мозга, селезенки, печени, костного мозга при гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Повторяющиеся эпизоды плазморрагии приводят к гиалинозу сосудистой стенки и паравазальных тканей. Повышение проницаемости стенок капилляров при гипоксии приводит к формированию отеков.
3. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ.
а) ТРОМБОЗ - прижизненное свертывание кров в сосудах и полостях сердца.
б) ЭМБОЛИЯ - циркуляция в крови и лимфе объектов, в норме в них не встречающихся.
в) ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -
г) ДВС-СИНДРОМ (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбогеморрагический синдром) -
д) СТАЗ. Прижизненная остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла.
е) ШОК - острое, тяжелое и генерализованное расстройство микроциркуляции.
НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ.
Механическая - сдавление, перевязка или закупорка лимфатических сосудов (паразиты при филяриозе, метастазы опухолей в лимфоузлы, обширное удаление лимфоузлов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов);
Динамическая - развивается при слишком интенсивном пропотевании плазмы крови через капилляры, так что лимфатическая система не успевает дренировать ткани (застойные гемодинамические отеки, отеки конечностей при длительной и интенсивной физической работе;
Резорбционная - развивается при уменьшении проницаемости стенок лимфатических капилляров, а также при развитии склеротических изменений в тканях.
НАРУШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ.
1. ОТЕКИ
Классификация отеков:
1) Гемодинамические (застойные и сердечные)
2) Воспалительные
3) Токсические
4) Аллергические
5) Травматические
6) Гипопротеинемические (дистрофические)
7) Невротические
2. ДЕГИДРАТАЦИЯ
Дегидратация (обезвоживание, эксикоз) - развивается при большой потере крови или жидкости (поносы, плазморрея при обширных ожогах, наружная и внутренняя лимфорея при ранениях крупных лимфатических сосудов с развитием хилезнрого асцита, хилоторакса).