НейропсихологияЛ3

Лекция №3.

Тема: Причины и специфика заболеваний и повреждений нервной системы.

У детей:

Поражения нервной системы, с учетом причин, приводящих к разным патологическим состояниям, отклонениям в психическом развитии ребенка, можно сгруппировать следующим образом (Бадалян Л. О., 1984; Петрухин А. С, 2004).

1. Перинатальные поражения нервной системы, обусловленные вредными воздействиями в период беременности, во время ро­дов и ранний послеродовой период (перинатальный; период — период с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки после рождения). К патогенным факторам можно отнести забо­левания матери:

♦ интоксикации, инфекции, токсикозы и др.;

♦ повреждения нервной системы во время родов вследствие аку­шерских манипуляций;

♦ средовые воздействия в виде различных экологических фак­торов.

Более раннее время воздействия на нервную систему приводит к более выраженным клиническим проявлениям в будущем, при этом разные вредные влияния могут приводить к сходным по­следствиям (пренатальные нарушения – инфекции, вредные привычки, наследственные нарушения, закладка нервной системы происходит на 4 нед. эмбрионального периода).

Наиболее часто в перинатальной патологии встречаются асфик­сия (кислородная недостаточность) при рождении и внутриче­репные родовые травмы (кровоизлияния в мозг, нарушения моз­гового кровообращения).

2. Наследственные заболевания нервной системы, связанные с из­менениями генетической информации. Для наследственных забо­леваний характерны прогрессирующий тип развития нарушений, прямое или опосредствованное поражение определенных от­делов мозга, периферических отделов нервной системы, мышц. Дегенеративные процессы могут локализоваться в конкретных отделах нервной системы — мозжечке, экстрапирамидной, пирамидной системах. С другой стороны, например, при наслед­ственном нарушении обмена аминокислот (фенилкетонурии) образуются вещества, токсически воздействующие на централь­ную нервную систему, что, в свою очередь, приводит к наруше­нию процессов миелинизации.

3. Инфекционные заболевания нервной системы наиболее часты в детской неврологии. Эти процессы могут захватывать различ­ные отделы нервной системы, оболочки, сосуды мозга. К пора­жениям головного мозга относятся энцефалиты — воспаления вещества мозга, менингиты — воспаления мозговых оболочек.

4. Черепно-мозговые травмы составляют около половины всех случаев травматических повреждений в детском возрасте.

5. Опухоли головного мозга у детей составляют до 5 % случаев органических повреждений центральной нервной системы. У маль­чиков новообразования встречаются несколько чаще, чем у де­вочек.

6. Эпилепсия — хроническое прогрессирующее наследственно обу­словленное или приобретенное заболевание, сопровождающее­ся расстройствами сознания, судорогами, психическими изме­нениями.

Причины возникновения различных повреждений центральной не­рвной системы многообразны. К ним можно, в самом общем виде, от­нести биологические (врожденные) и средовые, обусловленные раз­личными внешними вредностями (органического и неорганического характера).

Отрицательное влияние наследственности связано с наследствен­ными заболеваниями, болезнями родителей (наркомания, алкого­лизм, токсикомания), неудачным сочетанием генетических кодов родителей и др.

Неблагоприятное влияние на протекание внутриутробного разви­тия оказывают травмы, токсикозы, стрессы, тяжелые соматические заболевания, экологические факторы и т. д. В постнатальном периоде на возможные отклонения в формировании нервной системы и пси­хическом развитии ребенка оказывают действие те же факторы, но существенную роль начинает играть и такой фактор, как социальная ситуация развития ребенка.

Важным фактором, приводящим к органически обусловленным на­рушениям психического развития, является питание, особенно в пер­вые два года жизни ребенка, которые связаны с быстрым ростом тела и мозга (Берк Л. Е., 2006).

Большую роль при этом играет грудное вскармливание. В бедных регионах мира, где наблюдается преимущественно грудное вскармли­вание, дети в меньшей степени страдают от недоедания и в 6-14 раз чаще выживают на первом году жизни по сравнению с младенцами в развитых странах. Это связано со сбалансированностью грудного мо­лока, наличием в нем защитных механизмов от респираторных и ки­шечных заболеваний, которыми наиболее часто страдают дети. Груд­ное вскармливание в течение 6 месяцев позволило бы спасть жизни 1 миллиона младенцев ежегодно.

От недостаточного питания страдает 40-60 % детей во всем мире. Недоедание оказывает влияние на способность к обучению и на пове­дение. Предполагается, что оно приводит к нарушению процессов ми­елинизации, к потере веса мозга в ходе его созревания. В результате этого наблюдается снижение когнитивных способностей, плохо фор­мируются координация тонкой моторики, регуляция внимания, сни­жается стрессоустойчивость.

Одним из наиболее важных, неорганически обусловленных факто­ров, которые приводят к нарушению развития, является эмоциональ­ное благополучие, связанное с проявлениями любви, внимания к ре­бенку.

Л. Е. Берк, американская специалистка по детскому развитию, выделяет две формы:

1. Манифестируется с 18 месяцев в виде симптомов общего истощения, апатии, отчужденности. Ребенок тревожно отсле­живает действия взрослых, не отвечает улыбкой на приближение ма­тери, отводит от нее глаза. Это связывают с семейной, атмосферой, холодностью и враждебностью матери, а действия ребен­ка в этом случае выполняют защитную функцию.

2. Психосоциальная задержка роста, которая проявляется в возрасте от 2 до 15 лет. Проявляется в снижение роста и трудности адаптации (последнее от­личает их от детей с нормальным низким ростом). Предполагается, что эмоциональная депривация приводит у таких детей к наруше­нию связи между гипоталамусом и гиппокампом, а это, в свою оче­редь, — к задержке роста. Снятие эмоциональной блокады приво­дит к компенсации.

Причины заболеваний нервной системы у взрослых:

1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – одна из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения. В США ежегодно вследствие ЧМТ погибают около 50 тыс. человек. Частота ЧМТ в России составляет примерно 4:1000 населения, или 400 тыс. пострадавших ежегодно, при этом около 10 % из них погибают и еще столько же становятся инвалидами.

В мирное время основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия и бытовой травматизм.

2. Инфекционные заболевания – менингококковая инфекция, клещевой энцефалит.

3. Опухоли головного мозга

4. Инсульты – геморрагический и ишемический. Наиболее опасен стволовой, менее опасен – корковый.

5. Заболевания старческого возраста – болезнь Альцгеймера, паркинсонизм.