Лекция 3. Терминальные состояния

Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относятся, состояние умирания, включающее несколько стадий, и начальные этапы постреанимационного периода.

Умирание представляет собой комплекс нарушений гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения и дыхания), которые собственными силами организма, без медицинской помощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти.

Терминальные состояния: преагональное состояние, агония и клиническая смерть.

Основной механизм развития терминальных состояний – развитие гипоксии (из-за расстройств кровообращения и дыхания), а также прекращения энергообразования (энергетический дефицит).

Преагональное состояние – этап умирания, в ходе которого постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых структур и верхнестволовых отделов мозга. Развивается тахикардия, затем брадикардия. Прогрессивно снижается АД. В начале имеет место двигательное беспокойство, затем развивается гипоксическая кома.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная паузу – состояние, продолжающееся 1-4 минуты. Дыхание прекращается, развивается брадикардия,исчезает реакция зрачков на свет, зрачки расширены.

Далее развивается агония – этап умирания. Характерно: агональное дыхание при отсутствии кровообращения.

Затем наступает клиническая смерть (обратимое состояние, длится около 5 минут).

Биологическая смерть исключает возможность оживления.

Постреанимационные осложнения (кислородный и кальциевый парадоксы)

Лекция 4. Первая медицинская помощь при кровотечениях

При механической травме нередко нарушается целостность стенок кровеносных сосудов и возникает кровотечение. В зависимости от того, куда вытекает кровь, различают:

наружные (например, из кожной раны во внешнюю среду) и внутренние (в полые внутренние органы или грудную и брюшную полости) кровотечения. Кроме того, кровотечения различаются в зависимости от вида кровеносного сосуда, стенка которого повреждена.

При артериальном кровотечении, которое является наиболее опасным, ярко-алая кровь бьет из раны пульсирующей струей. При венозном — темно-красная кровь изливается равномерно. При капиллярном кровотечении рана лишь намокает кровью.

Очень опасны внутренние кровотечения, например из печени, селезенки или почек. В этих случаях кровь вытекает в брюшную полость или в мягкие ткани. Для наружных и внутренних кровотечений характерно: бледность кожи, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, тошнота.

Способы временной остановки кровотечений

1. Поднятие поврежденной конечности уменьшает приток крови к месту травмы.

2. Максимальное сгибание конечности приводит к пережатию сосуда и уменьшает кровопотерю.

3. Пальцевое прижатие артерии к ближайшей, доступной кости.

4. Наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки.

5. При венозных и капиллярных кровотечениях — наложение давящей бинтовой повязки.