48. Диффузный токсический зоб

Эта форма имеет много названий, в основе которых

лежат или фамилии авторов, описавших его (болезнь

Базедова, Перри, Гревса, Флаяни), или отдельные

проявления болезни (тиреотоксикоз, гипертиреои=

дизм и др.).

Расстройства психики занимают одно из ведущих

мест в проявлении токсического зоба. Эти больные бес=

покойны, суетливы, тревожны, пугливы и нерешительны.

Для больных тиреотоксикозом характерны повышенная

возбудимость, вспыльчивость, раздражительность,

чрезмерная лабильность настроения, склонность к пе=

чальному настроению, обидчивость, повышенная уто=

мляемость, немотивированные колебания настроения,

приступы тоски, появляющиеся без внешнего повода,

отсутствие интеллектуальных нарушений.

По мнению ряда авторов, занимающихся лечением

больных токсическим зобом, нервно=психические

расстройства обусловлены непосредственным воз=

действием избыточно продуцируемых гормонов щи=

товидной железы на нервную систему в целом.

Умственная и физическая работоспособность боль=

ных значительно снижена. Они не в силах длительно

сосредоточить свое внимание на каком=либо предме=

те, легко истощаются, отвлекаются. У них отмечается

как бы ускоренное течение мыслей. Больные момен=

тально дают ответы, даже если и ошибаются. Боль=

шинство больных страдают бессонницей, сон корот=

кий, тревожный, не оказывающий на них достаточно

освежающего действия.

У больных тиреотоксикозом наблюдается наличие

глазных симптомов. Одним из наиболее частых (но

необязательных) является экзофтальм. Кроме пуче= глазия, характерен ряд таких симптомов, как

расширение глазных щелей (симптом Дельрим=

пля), редкое мигание (симптом Штельвага), появле=

ние белой полоски склеры над радужной оболочкой

при движении глазного яблока книзу (симптом Гре=

фе), отклонение кнаружи глазного яблока при фикса=

ции зрения на близком расстоянии (симптом Мебиу=

са), отсутствие наморщивания лба при взоре кверху

(симптом Жофруа).

У некоторых больных на первый план выступают

сердечно=сосудистые расстройства, при этом они жа=

луются на одышку, сердцебиение, которое усиливает=

ся даже при небольшой физической нагрузке, волне=

нии. Появляются непостоянные ноющие, колющие

боли в области сердца без характерной иррадиации.

Больные ощущают пульсацию сосудов в области

шеи, головы. У лиц пожилого возраста наблюдаются

стенокардические боли с отдачей в левую руку, лопат=

ку, за грудину. Сердцебиение постоянного характера

у них сохраняется в состоянии покоя и во время сна.

Частота пульса может доходить до 120—160 ударов

в минуту.

Если у больного при первичном тиреотоксикозе

в процессе динамического наблюдения возникает

мерцательная аритмия, то ее причиной является токси=

ческий зоб. Однако после операции по поводу токсиче=

ского зоба даже у лиц пожилого возраста, где причиной

мерцательной аритмии был тиреотоксикоз, она сни=

мается медикаментозно до операции.

При отсутствии выраженного атеросклероза коро=

нарных сосудов боли в области сердца при тиреоток=

сикозе никогда не осложняются тромбозом венечных

сосудов.